CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
3.7. Theo dõi di lệch sau 6 tháng
(theo tiêu chuẩn Larson và Bostman - trích từ nguồn [8])
Nhận xét: Sau 6 tháng kiểm tra đánh giá di lệch ổ gãy xương sau mổ, số
BN rất tốt 57 BN, tỷ lệ 90.48%, khơng có bệnh nhân nào di lệch thứ phát. Những BN có KX mác đều trong nhóm kết quả tốt và rất tốt.
0 5 10 15 20 25 30 35 Rất tốt Tốt Trung bình Kém KX mác Gãy loại A1 Gãy loại A2 Gãy loại A3 Gãy loại B1 Gãy loại B2 Gãy loại B3 Gãy loại C1
3.2.6.2. Đánh giá phục hồi chức năng sau phẫu thuật 6 tháng
Biểu đồ 3.8. Đánh giá phục hồi chức năng sau phẫu thuật 6 tháng (n=63)
(theo tiêu chuẩn của Ter. Schiphort – trích từ nguồn [8])
Nhận xét: Kết quả PHCN sau 6 tháng rất tốt 54 BN tỷ lệ 85.72%, tốt 7
BN tỷ lệ 11,11%, trung bình 2 BN tỷ lệ 3,17% đây là 2 BN không KX mác, ổ gãy xương di lệch nhiều và khớp cổ chân hạn chế ít, khơng có kết quả kém. Kết quả tốt và trung bình rơi vào các trường hợp sau phẫu thuật KX gãy loại: A2, A3, B2.
3.2.7. Kết quả xa sau 12 tháng
3.2.7.1. Kết quả liền xương theo tiêu chuẩn của Ter. Schiphort (trích từ [8])
Chúng tôi đánh giá kết quả liền xương dựa vào phim Xquang chụp cẳng chân ở hai tư thế thẳng và nghiêng, khi BN đến kiểm tra kết quả xa.
0 5 10 15 20 25 30 35 Rất tốt Tốt Trung bình Kém KX mác Gãy loại A1 Gãy loại A2 Gãy loại A3 Gãy loại B1 Gãy loại B2 Gãy loại B3 Gãy loại C1
* Kết quả liền xương chày
Biểu đồ 3.9. Kết quả liền xương chày (n = 63)
(theo tiêu chuẩn của Ter. Schiphort – trích từ nguồn [8])
Nhận xét: Các BN được đánh giá kết quả liền xương đạt 100%. Trong
đó liền xương rất tốt là 57 BN (90,48%) và liền xương tốt 4 BN (6,35%), liền xương trung bình 2 BN (3,17%). Khơng có sự di lệch thứ phát hoặc gãy lại ổ gãy cũ.
* Kết quả liền xương mác
- 23 BN KX mác liền xương tốt, không di lệch.
- 34 BN gãy xương mác khơng KX cũng liền xương nhưng cịn di lệch.
3.2.7.2. Tình trạng sẹo phẫu thuật
100% các BN có sẹo phẫu thuật mềm mại.
0 5 10 15 20 25 30 35 Rất tốt Tốt Trung bình Kém KX mác Gãy loại A1 Gãy loại A2 Gãy loại A3 Gãy loại B1 Gãy loại B2 Gãy loại B3 Gãy loại C1
3.2.7.3. Kết quả phục hồi chức năng
a. Phục hồi vận động khớp gối
00% các BN VĐ khớp gối bình thường mức độ gấp gối đều đạt từ > 120 - 140, khơng có trường hợp nào hạn chế vận động khớp gối.
b. Kết quả phục hồi vận động khớp cổ chân
Bảng 3.31. Kết quả phục hồi vận động khớp cổ chân (n = 63)
Mức độ vận động Số BN Tỷ lệ % Bình thường 61 96,82 Hạn chế ít 2 3,18 Hạn chế nhiều - - Cứng khớp - - Tổng cộng 63 100 Nhận xét: Vận động khớp cổ chân bình thường 61 BN tỷ lệ 96,82%,
vận động khớp cổ chân hạn chế ít 2 BN tỷ lệ 3,18% (hạn chế gấp mu). Khơng có trường hợp nào hạn chế vận động nhiều hay cứng khớp cổ chân.
c. Mức độ ngắn chi
Khơng có BN nào ngắn chi.
d. Triệu chứng đau tại chỗ ổ gãy khi đi lại
Bảng 3.32. Triệu chứng đau tại chỗ ổ gãy khi đi lại (n = 63)
Mức độ đau Số BN Tỷ lệ %
Không đau 56 88,89
Đau ít khi đi bộ xa 7 11,11
Đau thường xuyên chịu đựng được - -
Đau không chịu được - -
Tổng cộng 63 100
Nhận xét: BN không đau 56 BN chiếm tỷ lệ 88,89%, đau khi đi bộ xa 7
BN chiếm tỷ lệ 11,11%, khơng có trường hợp nào đau thường xuyên và đau không chịu được.
3.2.7.4. Thời gian theo dõi sau phẫu thuật
Bảng 3.33. Thời gian theo dõi sau phẫu thuật (n = 63)
Thời gian theo dõi sau phẫu thuật
Số BN Thời gian theo dõi sau phẫu thuật (X ± SD) (tháng) Tỷ lệ (%) 12 - 24 tháng 21 16,24 ± 3,78 33,33 25 - 48 tháng 33 36,12 ± 7,37 52,38 > 48 tháng 9 51,78 ± 2,54 14,29 Tổng cộng 63 31,73 ± 13,54 100
Nhận xét: Số BN theo dõi trong khoảng 25 - 48 tháng sau phẫu thuật là
33 BN (chiếm tỷ lệ 52,38%). Thời gian theo dõi sau phẫu thuật trung bình là 31,73 ± 13,54 tháng.
3.2.7.5. Kết quả xa theo Ter. Schiphort (trích từ [8])
Biểu đồ 3.10. Kết quả chung
(theo tiêu chuẩn của Ter. Schiphort – trích từ nguồn [8])
Nhận xét: BN đạt kết quả rất tốt và tốt chiếm 96,83% (rất tốt: 85,72%;
tốt: 11,11%), trung bình: 3,17%, khơng có kết quả kém.
85,72%
11,11% 3,17%
Rất tốt 54 BN Tốt 7 BN
Trung bình 2 BN
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU XƯƠNG CHÀY Ở NHÓM NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH TRƯỞNG THÀNH
Nhóm nghiên cứu của chúng tơi được lựa chọn ngẫu nhiên trong cộng đồng ở độ tuổi trưởng thành, bao gồm 114 người Việt Nam (67 nam, 47 nữ), tuổi trung bình 41,31 ± 15,59 tuổi (20 - 83 tuổi). Tuổi trung bình nhóm nam là 38,64 ± 13,66 tuổi (20 - 80 tuổi), ít hơn nhóm nữ là 45,11 ± 17,35 tuổi (20 - 83 tuổi), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Chiều cao trung bình nhóm nghiên cứu là 161,77 ± 7,85cm (146 - 176cm). Chiều cao trung bình nhóm nam: 167,39 ± 3,62cm (158 - 176cm) cao hơn nhóm nữ: 153,77 ± 4,64cm (146 - 165cm), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Khảo sát đo các chỉ số của 228 xương chày trên phim Xquang cẳng chân 2 tư thế thẳng và nghiêng. Kết quả cho thấy chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày của nhóm nghiên cứu là 36,28 ± 2,30cm (31,20 - 46,00cm). Chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày nhóm nam: 37,18 ± 2,08cm (33 - 46cm), nhóm nữ: 35,00 ± 1,99cm (31,20 - 41,00cm), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Chiều dài trung bình thân xương chày là 23,84 ± 1,91cm (20,00 - 29,00cm), nhóm nam: 24,44 ± 1,75cm (20 - 29cm) dài hơn của nhóm nữ: 22,98 ± 1,81cm (20,10 - 27,50cm), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Nghiên cứu của Bùi Hoàng Tú và CS [36] trên 55 xương chày của người Việt Nam trưởng thành bao gồm 34 nam và 21 nữ ở độ tuổi trung bình 36,45 ± 15,68 tuổi, tuổi trung bình của nam 35,29 ± 14,39 tuổi, tuổi trung bình của nữ: 38,33 ± 17,78, chiều dài trung bình xương chày 36,72 ± 2,63cm, chiều dài trung bình xương chày ở nam 37,53 ± 2,65cm, ở nữ 34,50 ± 2,05cm.
Chiều dài trung bình thân xương chày 24,59 ± 1,87cm, ở nam 24,98 ± 1,88cm, nữ 23,96 ± 1,71cm.
Nghiên cứu của Tosun N. và CS (2003) [31] trên 45 xương chày bằng chụp CLVT, đo chiều dài xương chày từ khoảng cách 3cm dưới mâm chày và 2cm trên sụn trần chày, xương có chiều dài từ 27,5 - 36,0cm, chiều dài trung bình là: 32,17 ± 1,77cm, lịng ống tủy ở vị trí 1/3T và 1/3D rộng hơn 1/3G.
Kết quả nghiên cứu cho thấy chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày ở nhóm nam thanh niên là 37,35 ± 2,13cm. Nhóm nam trung niên là 36,91 ± 1,75cm. Nhóm nam cao tuổi là 36,41 ± 2,35. Nhóm nam thanh có chiều dài trung bình tuyệt đối của xương chày dài hơn ở nhóm nam trung niên và cao tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Nhóm nữ thanh niên là 35,19 ± 1,55cm, trung niên là 35,41 ± 2,16cm và nhóm cao tuổi là 34,08 ± 2,32. Nhóm nữ thanh niên có chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày dài hơn ở nhóm nữ trung niên và cao tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Chiều dài trung bình thân xương chày ở nhóm nam thanh niên là 24,76 ± 1,7cm. Nhóm nam trung niên là 23,8 ± 1,28cm. Nhóm nam già là 23,22 ± 2,38. Nhóm nam trung niên và già có chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày ngắn hơn ở nhóm trẻ tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Nhóm nữ thanh niên là 23,32 ± 1,57cm. Nhóm nữ trung niên là 23,34 ± 1,81cm. Nhóm nữ già là 21,75 ± 1,76. Nhóm nữ trung tuổi và cao tuổi có chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày ngắn hơn ở nhóm trẻ tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Trong những thập kỷ gần đây, có thể do chế độ dinh dưỡng đầy đủ nên xu hướng thanh niên có chiều cao vượt trội hơn những người trung niên và cao tuổi, vì vậy chiều dài xương chày thống kê cũng dài hơn.
Trong nghiên cứu của chúng tơi, chiều dài xương chày có liên quan với chiều cao và giới. Chiều dài trung bình tuyệt đối xương chày dài nhất ở nhóm nam chiều cao >163cm là 37,1 ± 2cm. Chiều dài trung bình tuyệt đối xương
chày ngắn nhất ở nhóm nữ có chiều cao ≤ 152cm: 35,02 ± 2,14cm. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Chiều dài thân xương chày ở nhóm người cao dài hơn chiều dài thân xương chày ở nhóm người thấp. (Chiều dài thân xương chày dài nhất ở nhóm nam có chiều cao ≥ 163cm là 24,4 ± 1,66cm. Chiều dài thân xương chày ngắn nhất ở nhóm nữ có chiều cao ≤ 152cm là 22,86 - 1,75cm). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như một số nghiên cứu của các tác giả khác [94]. Chiều dài đinh phù hợp với người Việt là 280, 300, 320, 340mm.
Kích thước ống tủy xương chày liên quan với tuổi, giới, chiều cao
Nghiên cứu KT lòng ống tủy xương chày, chúng tôi tiến hành đo KTTB lịng ống tủy bắt đầu từ vị trí tiếp giáp giữa 1/3D và đầu dưới xương chày và cứ cách 2cm chúng tơi lại đo KT lịng ống tủy trên 2 bình diện: KT lịng ống tủy xương chày trong - ngồi (trên phim Xquang chụp xương chày tư thế thẳng) và KT lòng ống tủy xương chày trước - sau (trên phim Xquang chụp xương chày tư thế nghiêng).
Qua kết quả đo đạc chỉ ra: KTTB lòng ống tủy xương chày hẹp ở giữa, rộng dần ra 2 đầu trên và dưới xương chày. Càng về phía 2 đầu xương chày KTTB lòng ống tủy xương chày càng rộng, đầu trên thân xương chày KTTB lòng ống tủy rộng hơn đầu dưới xương chày, tại các vị trí đo KTTB lịng ống tủy xương chày trong - ngồi rộng hơn KTTB lịng ống tủy xương chày trước - sau ở cùng một vị trí đo, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. Vị trí ống tủy xương chày hẹp nhất trong khoảng cách đầu dưới thân xương chày từ 8 - 10cm. Ổ gãy càng gần khớp chày - sên, càng có nguy cơ di lệch mở góc vì lịng ống tủy rộng.
KTTB lòng ống tủy xương chày trong - ngồi và KTTB lịng ống tủy xương chày trước - sau ở nhóm nam rộng hơn nhóm nữ. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
KTTB lòng ống tủy đoạn hẹp nhất của xương chày cũng có sự liên quan đến chiều cao, nhóm tuổi và giới. Do đó khi chọn cỡ ĐK đinh, chúng tơi dựa vào kích thước lịng ống tủy chỗ hẹp nhất trên phim xương chày tư thế nghiêng và ĐK đinh bằng ĐK khoan cuối. Như vậy sẽ chọn được đinh có ĐK lớn nhất phù hợp với BN, đinh ĐK lớn cũng sẽ hạn chế di lệch hơn đinh ĐK nhỏ. Tuy nhiên ĐK khoan cũng khơng lớn hơn kích thước lịng ống tủy chỗ hẹp nhất quá nhiều (tránh vỡ xương khi khoan).
Nghiên cứu của Văn Quang Sung và CS [22] khảo sát lòng ống tủy đoạn 1/3D xương chày 2 bên của 50 người Việt Nam trưởng thành bằng chụp cắt lớp vi tính. Tác giả nhận thấy lịng ống tủy xương chày hẹp nhất ở đoạn 1/3G - D và rộng dần ra 2 đầu xương như mặt hình đồng hồ cát, KT lòng ống tủy xương chày trước - sau nhỏ hơn KT lòng ống tủy xương chày trong - ngoài, bên chân phải và chân trái khơng hồn tồn như nhau, quan điểm này cũng tương đồng với nghiên cứu của chúng tơi. Tác giả đo KT lịng ống tủy xương chày cho kết quả: Cách sụn trần chày 6cm ĐK trung bình ống tủy xương chày trước - sau 16,95 ± 1,99mm, ĐK trung bình ống tủy xương chày trong - ngoài 15,98 ± 2,24mm. Cách sụn trần chày 4cm ĐK trung bình ống tủy xương chày trước - sau 20,18 ± 2,11mm, ĐK trung bình ống tủy xương chày trong - ngoài 20,47 ± 2,41mm. Cách trần chày 2cm ĐK trung bình ống tủy xương chày trước - sau 27,25 ± 2,99mm, ĐK trung bình ống tủy xương chày trong - ngoài 28,36 ± 2,71mm. Nghiên cứu của Văn Quang Sung trên phim chụp CLVT ở các vị trí tương ứng KT lịng ống tủy xương chày trong - ngoài và trước - sau đều rộng tương đương nghiên cứu của chúng tôi. Tác giả cũng nghiên cứu độ xê dịch đầu xa ĐNT trong đầu xa ống tủy xương chày, nếu đầu đinh cách sụn trần chày 6cm, với ĐNT số 8 thì độ xê dịch trung bình trước - sau 8,95 ± 1,99mm, sang bên là 7,98 ± 2,24mm, với ĐNT số 9 độ xê dịch trung bình trước - sau 7,95 ± 1,99mm, sang bên 6,98 ± 2,24mm. Nếu đầu ĐNT cách sụn trần chày 4cm, đinh số 8 có độ xê dịch trung bình trước - sau
12,18 ± 2,11mm, sang bên 12,47 ± 2,41mm, đinh số 9 xê dịch trung bình trước - sau 11,18 ± 2,11mm, sang bên 11,47 ± 2,41mm. Nếu đầu ĐNT cách sụn trần chày 2cm, với đinh số 8 độ xê dịch trung bình trước - sau 19,25 ± 2,99mm, sang bên là 20,36 ± 2,71mm, với đinh số 9 độ xê dịch trung bình trước - sau 18,25 ± 2,99mm, sang bên 19,36 ± 2,71mm.
Kích thước ống tủy xương chày đoạn hẹp nhất liên quan với chiều cao
Khảo sát KTTB lòng ống tủy xương chày trong - ngồi và KTTB lịng ống tủy xương chày trước - sau ở các vị trí hẹp nhất liên quan với chiều cao, kết quả cho thấy KTTB lòng ống tủy xương chày trong - ngồi và KTTB lịng ống tủy xương chày trước - sau của nhóm có chiều cao cao hơn thì rộng hơn, nhóm có chiều cao thấp (Nhóm chiều cao ≥ 163cm ở vị trí KTTB lịng ống tủy xương chày hẹp nhất: KTTB lòng ống tủy xương chày trong - ngoài là 1,16 ± 0,12cm và KTTB lòng ống tủy xương chày trước - sau là 1,01 ± 0,1cm. Nhóm chiều cao ≤ 152cm ở vị trí KTTB lịng ống tủy xương chày hẹp nhất: KTTB lòng ống tủy xương chày trong - ngồi là 1,15 ± 0,13cm và KTTB lịng ống tủy xương chày trước - sau là 0,99 ± 0,12cm).Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Nghiên cứu của Ali A.A. và CS về giải phẫu đầu dưới xương chày trên 18 BN: 7 nam, 11 nữ, nhận thấy cách sụn trần chày 3 - 6mm. ĐK xương chày trong - ngoài: 36mm, ĐK xương chày trước - sau: 39mm [95] là cơ sở để lựa chọn các vít khơng q dài và không làm ảnh hưởng đến mạch máu, thần kinh và phần mềm xung quanh.
Kích thước ống tủy đoạn hẹp nhất liên quan với nhóm tuổi
Theo kết quả nghiên cứu ở vị trí lịng ống tủy xương chày hẹp nhất, nhóm cao tuổi KTTB ống tủy xương chày trong - ngoài và trước - sau rộng hơn nhóm trẻ tuổi (nhóm thanh niên KTTB ống tủy xương chày trong - ngoài: 1,13 ± 0,12. KTTB ống tủy xương chày trước - sau: 0,98 ± 0,1. Nhóm người
cao tuổi KTTB ống tủy xương chày trong - ngoài: 1,22 ± 0,14. KTTB ống tủy xương chày trước - sau: 1,05 ± 0,12). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Nhóm trẻ tuổi xương đang phát triển, vỏ xương dày, lịng ống tủy hẹp và nhóm người cao tuổi, xương lão hóa, vỏ xương mỏng, lịng ống tủy rộng. Dựa vào KTTB lòng ống tủy xương chày hẹp nhất trên phim nghiêng để chọn ĐK đinh phù hợp. ĐK đinh phù hợp là 8, 9, 10, 11mm.
Mắt cá trong xương chày liên quan với giới, chiều cao. Chiều dài mắt cá trong liên quan với giới
Kết quả nghiên cứu chỉ ra chiều dài mắt cá trong của nhóm nam 1,45 ±