Mã số Nội dung Các chỉ số đo/ chỉ báo Nguồn thẩm định Các giả định/rủi ro 1 Mục tiêu 1: 80% cán bộ y tế đƣợc đào tạo có kiến thức và kỹ năng đúng trong TTGDSK và Tƣ vấn
- % cán bộ y tế đƣợc đào tạo có kiến thức và kỹ năng đúng về TTGDSK
- % cán bộ y tế đƣợc đào tạo có kiến thức và kỹ năng đúng về tƣ
Báo cáo tập huấn Báo cáo giám sát
cán bộ y tế sau đào tạo đƣợc tham gia thƣờng xuyên vào các hoạt động TTGDSK
Mã số Nội dung Các chỉ số đo/ chỉ báo Nguồn thẩm định Các giả định/rủi ro vấn 1.1 Kết quả 1.1. Y tế thôn bản đƣợc tăng cƣờng năng lực về truyền thông giáo dục sức khỏe
-% y tế thôn bản đƣợc đào tạo về TTGDSK
Báo cáo tập huấn
1.2 Kết quả 1.2. Y tế thôn bản đƣợc đào tạo về kỹ năng tƣ vấn
- % y tế thôn bản đƣợc đào tạo về kỹ năng tƣ vấn
Báo cáo tập huấn
2 Mục tiêu 2: 70% phụ nữ có kiến thức, thái độ và thực hành đúng về PTT và VNĐSS - % phụ nữ có kiến thức đúng về PTT và VNĐSS Đánh giá trƣớc và sau can thiệp
Các buổi truyền thông đƣợc thực hiện theo đúng kế hoạch 2.1 Kết quả 2.1. Phụ nữ đƣợc truyền thông, tƣ vấn về PTT và VNĐSS - % phụ nữ đƣợc truyền thông về PTT và VNĐSS
Đánh giá sau can thiệp Sổ theo dõi tƣ vấn 2.2 Kết quả 2.2. Các cặp vợ chồng sử dụng BPTT hiện đại - % Cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ sử dụng BPTT hiện đại
Đánh giá sau can thiệp
Báo cáo hàng năm của các Trạm y tế, Bệnh viện, Trung tâm y tế
Các số liệu thống kê của huyện cần đƣợc cập nhật đầy đủ và chính xác
Các hoạt động
Giai đoạn 1: Thiết kế can thiệp
Nhận diện cộng đồng
Xác định nhu cầu cộng đồng
Thành lập BĐH can thiệp tại cộng đồng Xác định mục tiêu can thiệp
Đánh giá nguồn lực và cản trở Điều tra cơ bản
Xây dựng kế hoạch can thiệp
Giai đoạn 2: Thực hiện
Công bố triển khai can thiệp
Tập huấn giảng viên về kỹ năng truyền thông Tập huấn cán bộ y tế xã và y thôn bản
Giám sát hỗ trợ hoạt động truyền thông của y tế thôn bản Họp rút kinh nghiệm và lập kế hoạch hoạt động truyền thông Tập huấn giảng viên về kỹ năng tƣ vấn
Tập huấn cho cán bộ y tế xã về kỹ năng tƣ vấn Giám sát hỗ trợ hoạt động tƣ vấn của cán bộ y tế xã
Họp rút kinh nghiệm và lập kế hoạch hoạt động truyền thông
Y tế thôn bản thực hiện các buổi truyền thơng nhóm nhỏ hàng tháng tại 120 thơn bản. Tổ chức cuộc thi Y tế thôn truyền thông giỏi
Cán bộ y tế huyện, xã viết bài tuyên truyền và phát trên hệ thống truyền thanh tại xãvà các thôn bản
In và phát tờ rơi, treo pa nô tại các cơ sở y tế xã, huyện Cán bộ y tế xã thực hiện tƣ vấn tại 13 Trạm y tế trong huyện Phát bao cao su và thuốc tránh thai đến tận thôn bản
Quản lý hoạt động can thiệp
Giai đoạn 3: Đánh giá và bàn giao
Đánh giá
Tổng kết và bàn giao
Trong một can thiệp theo hƣớng PTCĐ, khâu lập kế hoạch cần đƣợc đầu tƣ đúng mức, cả về thời gian và nguồn lực, trƣớc khi nó đƣợc triển khai trên thực tế. Bởi vì, khi các hoạt động can thiệp đã đƣợc khởi động mà bị ngừng lại hoặc mắc sai lầm ở một khâu nào đó, nó có thể gây hại đối với cộng đồng và làm mất đi sự tin tƣởng của ngƣời dân đối với những can thiệp tƣơng tự đƣợc triển khai trong tƣơng lai. Một bản kế hoạch đƣợc lập tốt sẽ mang lại rất nhiều lợi ích khác nhau.
a) Tạo ra một khung làm việc mang tính dài hạn cho những quyết định và hành động.
b) Cung cấp một cách tiếp cận mang tính chính thống và có hiểu biết trong PTCĐ. c) Tăng cƣờng khả năng của cộng đồng trong việc đƣa ra những quyết định với vấn
đề của chính họ.
d) Là cơ sở quan trọng cho việc định hƣớng giao tiếp và hành động đối với những cá nhân bên trong và bên ngoài cộng đồng.
e) Xác định rõ những mục tiêu và hành động có thể đo lƣờng đƣợc qua thời gian f) Dung hòa đƣợc quan điểm của những thành viên khác nhau trong cộng
đồng.[16, pg. 34]
Theo Nguyễn Thị Oanh, 2007, quá trình PTCĐ gồm 3 bƣớc, bao gồm: cộng đồng thức tỉnh, cộng đồng tăng năng lực, cộng đồng tự lực. Tƣơng ứng với 3 bƣớc này của PTCĐ là 3 giai đoạn của can thiệp với các hoạt động tƣơng ứng.
Hình 8: Các bƣớc PTCĐ và các hoạt động phù hợp
Giai đoạn cộng đồng còn yếu kém: Theo sơ đồ trên, hoạt động can thiệp phù
hợpở giai đoạn này là tìm hiểu và phân tích cộng đồng. Trong đề tài này, các hoạt động tìm hiểu, phân tích cộng đồng đƣợc thực hiện trong giai đoạn đầu tiên của quá trình can thiệp. Nội dung cụ thể của các hoạtđộng này sẽ đƣợc trình bày rõở mục 2.2.1- Thiết kế can thiệp.
Giai đoạn cộng đồng thức tỉnh:Theo sơ đồ trên, hoạt động phù hợp của giai
đoạn này phát huy tiềm năng của cộng đồng, công tác huấn luyện và hình thành cácnhóm liên kết trong cộng đồng. Đây là giai đoạn để cộng đồng hiểu rõ, đánh giá đúng và đầy đủ các nguồn lực nội tại; là giai đoạn mà cộng đồng cần phải hiểu rõ thực trạng, nhu cầu thiết thực và những vấn đề của chính họ.
Giai đoạn cộng đồng tăng năng lực: Là hoạt động để cộng đồng có thể hiểu
rõ và biết cách khai thác, huy động những gì mình có mà chƣa sử dụng (đất đai, cơ sở, nhân tài), những nguồn hỗ trợ bên ngồi (kiến thức chun mơn, tín dụng, đầu tƣ, cơ quan tài trợ); là tiến trình tăng cƣờng các nguồn lực của cộng đồng để cộng đồng có đủ khả năng vƣợt qua các khó khăn. Theo sơ đồ trên, các hoạt động phù hợp trong giai đoạn này vẫn là phát huy tiềm năng cộng đồng, các hoạt động huấn luyện và hình thành các nhóm liên kết trong cộng đồng.
Nhƣ vậy, có thể thấy, cả giai đoạn cộng đồng thức tỉnh và cộng đồng tăng năng lực có thể tiến hành những hoạt động giống nhau nhƣng khác nhau về tính chất, mức độ, quy mô. Trong đề tài này, những hoạt động của hai giai đoạn nêu trên đƣợc thể hiện ở giai đoạn hai của can thiệp với nhiều hoạt động khác nhau. Nội dung cụ thể đƣợc trình bày tại mục 2.2.2 – Thực hiện can thiệp.
Giai đoạn cộng đồng tự lực: Giai đoạn này vừa là tiến trình, vừa là mục đích
quan trọng nhất của PTCĐ. Cộng đồng tự lực là cộng đồng có đủ các nguồn lực, nhất là nguồn nhân lực để tự thay đổi và phát triển. Mục đích cuối cùng của một can thiệp theo hƣớng PTCĐ không phải là giải quyết các khó khăn, khủng hoảng trƣớc mắt mà là mỗi khi có khó khăn nảy sinh, cộng đồng biết tự huy động tài nguyên bên trong và bên ngoài để giải quyết. Hoạt động phù hợp của giai đoạn này là tiếp tục phát triển và cũng cố các nhóm liên kết và tăng cƣờng động lực tự nguyện. Trong đề tài này, giai đoạn cộng đồng tự lực đƣợc thể hiện ở giai đoạn cuối cùng của can thiệp. Nội dung cụ thể đƣợc trình bày tại mục 2.2.3 – Đánh giá và bàn giao.
Nói tóm lại, kế hoạch can thiệp của đề tài này đƣợc lập dựa trên lý thuyết về khung hợp lý, các hoạt động can thiệp đƣợc kế phù hợp với mỗi giai đoạn khác nhau của PTCT theo mơ hình của tác giả Nguyễn Thị Oanh. Trong quá trình lập kế hoạch can thiệp, NVXH đã họp với BĐH địa phƣơngđể thảo luận và thống nhất về
phƣơng pháp lập kế hoạch. Sau đó, cùng các thành viên của BĐH xây dựng một bản kế hoạch tổng thể cho can thiệp (xem bảng 1- Kế hoạch can thiệp).
2.2. Hoạt động thực hiện can thiệp
Quy trình thực hiện can thiệp đƣợc tiến hành theo bốn bƣớc, nhƣ đƣợc mô tả trong sơ đồ sau đây.
Hình 9: Quy trình thực hiện can thiệp
Quy trình can thiệp đƣợc xây dựng tƣơng ứng với các giai đoạn khác nhau của PTCĐ. Trong đó, bƣớc xác định nhu cầu cộng đồng và bƣớc thiết kế can thiệp tƣơng ứng với giai đoạn cộng đồng yếu kém và cộng đồng thức tỉnh. Bƣớc triển khai hoạt động tƣơng ứng với giai đoạn cộng đồng đƣợc tăng năng lực và bƣớc đánh giá, bàn giao tƣơng ứng với giai đoạn cộng đồng tự lực. Trong mỗi một bƣớc của quy trình can thiệp sẽ bao gồm nhiều hoạt động khác nhau. Các hoạt động này đƣợc xây dựng trên cơ sở các vấn đề, nguồn lực, giải pháp từthực tế và tuân thủ chặt chẽ những nguyên tắc đạo đức trong PTCĐ cũng nhƣ các nguyên tắc về sự tham gia của cộng đồng.
2.2.1. Giai đoạn 1: Thiết kế can thiệp 2.2.1.1. Nhận diện cộng đồng 2.2.1.1. Nhận diện cộng đồng
Nhận diện cộng đồng là bƣớc đầu tiên trong một chuỗi những hoạt động can thiệp do NVXH thực hiện. Q trình này có thể có nhiều tên gọi khác nhau nhƣ: chẩn đoán cộng đồng, nhận diện cộng đồng, phân tích cộng đồng,… nhƣng chúngđều giống nhau ở mục đích chung là nhằm tăng sự hiểu biết của NVXH về nhiều lĩnh vực khác nhau của đời sống cộng đồng. Nhận diện cộng đồng giúp NVXH xác định bối cảnh hoạt động của can thiệp, hiểu biết về điều kiện kinh tế xã hội, văn hóa, chính trị của cộng đồng. Việc hiểu biết một cách đầy đủ và có hệ thống về thực trạng hiện nay của cộng đồng sẽ giúp NVXH xác định đúng vấn đề, từ đó làm cơ sở cho quá trình xây dựng một đề tài can thiệp phản ánh đúng tình hình thực tiễn, có tính khả thi. Theo đó, tùy vào mục tiêu, nội dung và phạm vi mà mỗi can thiệp sẽ có những định hƣớng khác nhau để thu thập những thông tin cần thiết. Định hƣớng của tổ chức hỗ trợ và NVXH thực hiện can thiệp này là tập trung sự quan tâm vào các vấn đề về sức khỏe của ngƣời dân. Do đó, bên cạnh những thông tin chung nhƣ: đặc điểm dân số, tình hình kinh tế xã hội, các yếu tố văn hóa, cơ sở hạ tầng, cơ cấu quản lý, các tổ chức cộng đồng,… NVXH cần tìm hiểu những thơng tin sâu hơn về hệ thống y tế địa phƣơng, bao gồm: cơ cấu quản lý, năng lực hiện tại, mối liên hệ giữa các phòng ban…, cũng nhƣ các vấn đề sức khỏe của ngƣời dân, các nguồn lực tại chỗ và những thông tin liên quan khác. Có thể thấy, có nhiều cách thu thập thơng tin khác nhau và q trình này cũng trải qua nhiều bƣớc. Quá trình thu thập thông tin để nhận diện cộng đồng trong đề tài can thiệp này đƣợc NVXH thực hiện qua những bƣớc sau:
a) Sử dụng internet để tìm kiếm những thơng tin chung về tình hình địa lý, kinh tế, xã hội, dân cƣ...của huyện.
b) Điện thoại trao đổi với cán bộ Phịng y tế huyện để có thêm thơng tin về tình hình y tế địa phƣơng.
c) Bố trí các cuộc gặp trực tiếp với lần lƣợt lãnh đạo của các cơ quan y tế huyện, bao gồm: cán bộ của Phòng y tế, Trung tâm y tế dự phòng và Bệnh viện huyện
để thu thập những thông tin, số liệu, báo cáo cần thiết về hoạt động của ngành y tế địa phƣơng cũng nhƣ những vấn đề sức khỏe phổ biến của ngƣời dân.
d) Khảo sát cơ sở hạ tầng và tìm hiểu hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện huyện, Trung tâm y tế dự phòng huyện và hai Trạm y tế xã (mỗi điểm ½ ngày) để nắm đƣợc những thơng tin thực tế.
e) Trị chuyện với một số bệnh nhân gặp ngẫu nhiên tại Bệnh viện huyện để nghe ý kiến của họ về nhu cầu chăm sóc sức khỏe của ngƣời dân và mức độ đáp ứng của hệ thống y tế địa phƣơng.
f) Họp và phân tích thơng tin để nhận diện vấn đề của cộng động giữa các thành viên trong BĐH cộng đồng.
Sau khi hồn thành các bƣớc nêu trên, NVXH đã hình dung ra một bức tranh khá phong phú về huyện Tiên Yên. Trong đó, các vấn đề liên quan đến sức khỏe ngƣời dân đƣợc phát hiện cũng khá đa dạng, bao gồm: suy dinh dƣỡng trẻ em, chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em khi sinh, nƣớc sạch vệ sinh môi trƣờng, dịch sốt xuất huyết, mang thai ngoài ý muốn, viêm nhiễm đƣờng sinh sản, bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục và HIV/AIDS. Đây là những thơng tin quan trọng giúp NVXH xây dựng kế hoạch hoạt động cho các bƣớc tiếp theo.
2.2.1.2. Xác định nhu cầu
Xác định nhu cầu là một trong những khâu quan trọng trong tiến trình xây dựng đề tài can thiệp. Nhu cầu là một hiện tƣợng tâm lý của con ngƣời; là đòi hỏi, mong muốn, nguyện vọng của con ngƣời về vật chất và tinh thần để tồn tại và phát triển.17Vì vậy, nếu một can thiệp theo hƣớngPTCĐ đƣợc xây dựng mà không dựa trên nhu cầu thực tế của của ngƣời dân, không đáp ứng nguyện vọng của ngƣời dân thì can thiệp đó sẽ có nguy cơ bị thất bại rất lớn. Xác định nhu cầu, nói cách khác, là việc đo lƣờng những cách biệt giữa “tình trạng thực” và “tình trạng mong muốn đạt đƣợc”, xét xem những tình trạng nào cần đƣợc ƣu tiên giải quyết trƣớc. Cùng một thời điểm, một cộng đồng có thể có nhiều nhu cầu khác nhau. Trong khi đó, một đề tài can thiệp chỉ có thể tập trung vào giải quyết một hoặc hai nhu cầu cụ thể. Vì vậy, xác định nhu cầu cũng bao gồm cả khâu đánh giá những nhu cầu cần ƣu tiên giải
quyết trên cơ sở những tiềm năng và nguồn lực hiện có. Có nhiều phƣơng pháp đánh giá nhu cầu cộng đồng khác nhau, từ đơn giản đến phức tạp nhƣ quan sát, phỏng vấn, thảo luận nhóm, đến điều tra, khảo sát, … Quy mô của một cuộc đánh giá nhu cầu cũng khác nhau từ nhỏ đến lớn. Tùy thuộc vào chƣơng trình, mục đích và nguồn lực của mỗi chƣơng trình can thiệp khác nhau, NVXH sẽ cân nhắc để lựa chọn phƣơng pháp và quy mô tiến hành phù hợp.
Trong can thiệp này, NVXH đã sử dụng một số kỹ thuật của phƣơng pháp đánh giá nhanh có sự tham gia của ngƣời dân, gọi tắt là PRA (Participatory Rapid Appraisal) để xác định nhu cầu cộng đồng.
Kỹ thuật PRA đƣợc phát triển vào đầu những năm 1979. Đây là một phƣơng pháp tìm hiểu về địa phƣơng theo hệ thống bán chính qui đƣợc tiến hành ở một địa điểm cụ thể bởi một nhóm liên ngành và đƣợc thiết kế để thu thập đƣợc những thông tin cần thiết và những giả thuyết cho sự phát triển nông thôn. Mục tiêu của phƣơng pháp này là xã hội có thể chấp nhận, có hiệu quả kinh tế, và hệ sinh thái phát triển bền vững. PRA giả định rằng sự tham gia tích cực của các cộng đồng địa phƣơng vào suốt các tiến trình của các chƣơng trình/đề án phát triển nơng thơn là yếu tố quyết định sự thành công.PRA đƣợc thực hiện bởi một nhóm liên ngành trong một thời gian ngắn (ít nhất 4 ngày, nhƣng khơng q 3 tuần) và dựa trên các thông tin thu thập từ trƣớc, quan sát trực tiếp và phỏng vấn khi cần thiết trong trƣờng hợp có những câu hỏi khơng thể xác định đƣợc trƣớc đó.18 Ở Việt Nam, từ cuối những năm 80, ngày càng nhiều nhiều tổ chức quốc tế (nhƣ Ngân hàng thế giới [WB], UNDP, FAO, IFAD, FADO, IDRC, ...), các cơ quan nghiên cứu, phát triển trong nƣớc đã sử dụng PRA để xây dựng và thực hiện các chƣơng trình, đề án ở nhiều qui mô khác nhau về quản lý tài nguyên thiên nhiên, phát triển nông nghiệp và nơng thơn. PRA đặc biệt thích hợp trong PTCĐ vì nó có sự tham gia của nhóm đánh giá và các thành viên cộng đồng trong mọi khía cạnh của nghiên cứu, sử dụng các công cụ nghiên cứu, thu thập thơng tin và phân tích kết quả. Số liệu đƣợc thu thập trong các đánh giá có sự tham gia của cộng đồng thƣờng bảo đảm chính xác và hữu ích. Thơng tin thu thập đƣợc có thể tiến hành phân tích tại chỗ cho thấy rõ ngay các thông tin cần bổ sung trƣớc khi rời khỏi hiện trƣờng. Trong PRA có nhiều kỹ
thuật khác nhau nhƣ: vẽ bản đồ, lịch thời vụ, biểu đồ xu hƣớng, biểu đồ quan hệ nhân quả, phỏng vấn bán cấu trúc…Trong can thiệp này, NVXH sử dụng bốn kỹ thuật chính là thảo luận nhóm trọng tâm, biểu đồ Venn, biểu đồ nhân quả (còn gọi là