IV. NHIỄM VIRUS EPSTEIN – BAR
3. Tổ chức các xét nghiệm tầm soát và phát hiện sớm ung thư đơn giản và hiệu quả ở tuyến cơ sở
quả ở tuyến cơ sở
Test xanh toluidine
Xanh toluidine là một phẩm màu nhóm thiazine được sử dụng từ lau trong ngành giải phẫu bệnh dùng để nhuộm nhân của tế bào do gắn kết và AND. Một ung thư giữ được màu xanh của toluidine do nhân tế bào ung thư thường to và do các tế bào ung thư thiếu sự liên kết chặt chẽ nên chất màu toluidine ngấm sâu hơn, nhanh hơn đến nhân và giữ lại nhiều ở tế bào ung thư.
Các chỉ định test xanh toluidine trong UTHM là: • Hỗ trợ chẩn đốn lâm sàng khi nghi ngờ ác tính • Tầm sốt ung thư
• Đánh giá mức độ lan rộng của tổn thương • Hướng dẫn vị trí sinh thiết
• Theo dõi tổn thương nghi ngờ ác tính. • Kiểm tra tái phát hay ung thư thứ hai.
Dung dịch xanh toluidine 1% có thể tự pha chế. Hiện nay trên thị trường đã có bắn sẵn bộ test xanh toluidine tiện dụng như Orascan, Orascreen, Oratest.
Qui trình thực hiện test xanh toluidine gồm các bước sau đây: 1. Súc miệng với nước 2 lần trong 20 giây
2. Súc miệng hay bôi acid acetic 1% trong 20 giây
3. Súc miệng hay bôi dung dịch xanh toluidine 1% trong 30 giây đến 1 phút. 4. Súc miệng hay bôi 2 lần dung dịch acid acetic 1%
5. Súc miệng lại với dung dịch nước sạch.
Kết quả dương tính nếu tổn thương bắt màu xanh dương đậm, test âm tính khi có màu xanh dương nhạt hoặc không bắt màu.
Ưu điểm của test xanh toluidine là kỹ thuật đơn giản, dễ làm, thực hiện được ở mọi nơi, kết quả nhanh, ít tốn kém, khơng độc hại, độ nhạy cao 84 đến 100%. Tuy nhiên độ đặc hiệu không cao lắm từ 52% đến 100% do đó có thể dương tính giả. Có thể tăng độ đặc hiệu nếu thực hiện test lần 2 sau 10 đến 14 ngày. Điều trị kháng sinh, kháng viêm và loại bỏ nguyên nhân trong thời gian này đủ cho tổn thương viêm loét lành thương. Nếu test lần hai dương tính thì bắt buộc phải sinh thiết.
Phết tế bào bong
Do khoảng 90% các trường hợp UTHM là carcinoma tế bào gai nên có thể lấy đi những tế bào bao tróc ra ở bề mặt tổn thương để khảo sát tế bào:
Qui trình thực hiện:
1. Dùng dụng cụ cao nhẹ trên bề mặt tổn thương sau khi lau sạch nước bọt 2. Phết bệnh phẩm trên lam, cố định bằng cồn (70o) rồi để khơ
3. Nhuộm Pap và xem trên kính hiển vi
Kết quả tế bào học gồm 4 nhóm: bình thường, viêm, loạn sản và ung thư
Ưu điểm của phết tế bào bong là đơn giản, nhanh và có thể tin cậy được. Tuy nhiên kết quả này có thể âm tính giả hay dương tính giả và chỉ có giá trị hổ trợ chuẩn đốn chứ khơng thể thay thế được sinh thiết.
Sinh thiết
Tổn thương nghi ngờ ác tính nên sinh thiết 1 phần bằng kiềm bấm hay bằng dao. Cố định bệnh phẩm trong dung dịch formalin 10% sau đó nhuộm HE và xem kính hiển vi chẩn đoán giải phẫu bệnh.
Tuy nhiên sinh thiết tổn thương có thể làm biến đổi hình dạng và mật độ tổn thương khiến cho không thể đánh giá đúng mức độ lan rộng của tổn thương. Nếu nghi ngờ ác tính ở một tổn thương rất nhỏ sẽ bị biến đổi khi sinh thiết thì tốt hơn hết nên để bác sĩ điều trị ung thư nhìn thấy và đánh giá mức độ lan rộng của u trước khi sinh thiết để xác định mức độ sẽ cắt rộng hay xạ trị.