IV. NHIỄM VIRUS EPSTEIN – BAR
4. BỆNH HỌC 1 Đại thể
4.1.Đại thể
Các dạng lâm sàng của bướu tuỳ theo loại mơ bệnh học. Carcinom tế bào gai thường có 3 dạng lâm sàng chình là chồi sùi, lốt và ăn cứng. Các dạng này đơn thuần hay có thể kết hợp. Carcinom tuyến hay sarcom thường biểu hiện dạng dưới niêm.
Dạng chồi sùi như bông cải trên nền cứng dính, bề mặt dễ bị loét, hoại tử và chảy
máu. Tổn thưng thường gặp ở môi, niêm mạc má, nướu răng, khẩu cái. Carcinom dạng mụn cóc là tổn thương chồi sùi có bề mặt từng chum nụ nhỏ trắng như mụn cóc, tiến triển tương đối chậm, lan rộng trên bề mặt hơn là xâm lấn sâu, hầu như không di căn.
Dạng loét không đều, bờ gồ cứng, đáy lấm tấm hạt, hoại tử, dễ chảy máu, nền sượn
cứng, giới hạn không rõ, thường xảy ra ở lưỡi, sàn miệng.
Dạng ăn cứng tạo nền sượng cứng, dính, xâm lấn sâu, giới hạn khơng rõ, bề mặt niêm
Dạng dưới niêm là một khối cứng dính, niêm mạc phủ lúc đầu khơng lt.
4.2.Mơ bệnh học
Carcinom tế bào gai
Khoảng 90% UTHM là carcinoma tế bào gai hay còn gọi là carcinoma tế bào vẩy với các mức độ biệt hoá khác nhau nhưng đa số có mức độ biệt hố vừa và cao.
UTHM có độ biệt hố giảm từ trước ra sau hay nói cách khác là độ ác tính tăng dần từ trước ra sau
Carcinom dạng mụn cóc là một biến thể của carcinoma tế bào gai có độ biệt hố rất cao, đặc trưng bởi các nhú bì rộng đẩy sâu vào mô liên kết nhưng không phá huỷ màng đáy và tập trung nhiều lympho bào ở mơ liên kết bên dưới. Vị trí thường gặp là niêm mạc má, kế đến là nướu răng và niêm mạc môi.
Carcinom tế bào thoi là một biến thể hiếm gặp của carcinoma tế bào gai biểu hiện như một dạng tăng sinh của các tế bào hình thoi nên có thể lầm là sarcom. Nhuộm hố mơ miễn dịch xác định kháng nguyên keratin trong tổn thương giúp phân biệt với sarcom. Vị trí thường gặp là mơi, đơi khi ở lưỡi.
Hình 1. Ung thư tế bào gai
Carcinom tuyến nước bọt phụ, tuyến nhầy. Chiếm 5-6% UTHM. Có thể gặp ở mọi vị
trí nhưng thường gặp nhất ở khẩu cái. Mô bệnh học thường gặp là carcinoma tuyến dạng nang, carcinoma tuyến và bướu hỗn hợp ác.
Mêlanom ác. Chiếm hơn 1% UTHM, hơn 80% melanoma ác xảy ra ở khẩu cái cứng
và nướu răng.
Sarcom. Chiếm khoảng 4% UTHM, thường gặp ở người trẻ. Có thể là sarcom cơ vân,
sarcom sợi, sarcom mạch máu, lymphoma. Sarcom Kaposi là lymphoma có thể gặp ở bệnh nhân AIDS.
4.3.Diễn biến của UTHM UTHM tiến triển chủ yếu là xâm lấn tại chổ và di căn
Sự xâm lấn tại chổ của UTHM. UTHM tiến triển xâm lấn dần ra mô xung quanh.
Kiểu ăn lan tuỳ thuộc vị trí tổn thương. Xâm lấn cơ, xương hàm, da thường gặp ở giai đoạn trễ. Bướu có thể lan vào vùng hầu, nền sọ hay vùng cổ.
Di căn hạch vùng. Nguy cơ di căn hạch tuỳ thuộc vị trí, kích thước và grad mô học
của bướu nguyên phát, thời gian tiến triển của ung thư và điều trị trước đó.
Vị trí hạch di căn tuỳ thuộc vào vị trí bướu nguyên phát. Nhìn chung UTHM cho di căn hạch dưới hàm và hạch dưới cơ nhị thân. Di căn thường theo trật tự hạch nhóm cổ cao đến hạch nhóm cổ giữa rồi tới nhóm thấp và thường di căn hạch cổ cùng bên. Hạch 2 bên hay hạch đói bên khi có tổn thương ở đường giữa hay vượt quá đường giữa nhưng thường có xu hướng di căn về phía bên nào có sang thương ưu thế.
Trên lâm sàng hạch di căn lúc đầu nhỏ, cứng, di động và khơng đau sau đó hạch lớn nhanh xâm lấn mô xung quanh và gây đau. Di căn hạch âm thầm thường thấy trong ung thư niêm mạc miệng, ung thư lưỡi có nguy cơ cho di căn hạch cao nhất.
Di căn xa: ung thư niêm mạc miệng hiếm khi cho di căn xa ở giai đoạn sớm. Tỉ lệ di
căn dưới 10% ở giai đoạn N0 và N1, tuy nhiên có thể tăng lên 30% ở N2 và N3. Vị trí di căn thường gặp là phổi, gan, xương và não. Đa số di căn xảy ra trong 2 đến 3 năm đầu sau điều trị.
Hình 2. Sự di căn của tế bào ung thư