IV. NHIỄM VIRUS EPSTEIN – BAR
5. CHẨN ĐOÁN UNG THƯ HỐC MIỆNG
5.1.Chẩn đốn lâm sàng
Tình huống phát hiện. UTHM giai đoạn sớm thường khơng có triệu chứng, bệnh
nhân có thể đến khám vì khối u hay vết lt khơng lành. Trễ hơn sang thương có thể gây chảy máu, đau nhức, khó nhai, khó nuốt, tăng tiết nước bọt, khít hàm và nổi hạch cổ.
Các dấu chứng lâm sàng nghi gờ UTHM gồm:
• Vết loét sau 2 tuần khơng lành dù đã loại bỏ kích thíc hay khơng rõ ngun nhân • Tổn thương xơ cứng
• Tổn thương chồi sùi dạng bông cải hay khối u • Tổn thương dính chạt vào mơ bên dưới
• Mảng trắng hay đỏ hay đen • Ổ răng nhổ khơng lành
• Răng lung lay khơng rõ ngun nhân • Đau dị cảm khơng rõ ngun nhân
• Trở ngại về mặt chức năng như khó nha, nuốt, nói, chảy nước bọt nhiều • Hạch cổ sờ chạm nhất là nhiều hạch, cứng, dính, khơng đau, lớn nhanh.
Khám lâm sàng và đánh giá giai đoạn của ung thư. Hỏi bệnh sử và khám toàn bộ
vùng miệng, vùng cổ và tồn thân đầy đủ để đánh giá tình trạng bướu nguyên phát, hach cổ, tổng trạng và di căn xa.
5.2.Chẩn đoán cận lâm sàng
Kháo sát tế bào: Sinh thiết để có kết quả giải phẫu bệnh là phương tiện chẩn đoán
xác định ung thư. Sinh thiết bướu nguyên phát một phần bằng kiềm bấm hay dao. Ngay cả khi hạch cổ sờ được và nghi ngờ di căn vẫn phải luôn sinh thiết bướu nguyên phát. Sinh thiết hạch chỉ được tiến hành khi không xác định được bướu nguyên phát hoặc trong những trường hợp như lymphoma và nên làm sinh thiết trọn hạch. Hiện nay chọc hut bằng kim nhỏ (FNA) là kỹ thuật an tồn, nhanh, chính xác cao trong chẩn đốn xác định di căn hạch.
Khảo sát hình ảnh.
Soi tai mũi họng để khảo sát ung thư thứ 2 và đồng thời kiểm tra sự lan rộng của bướu Chụp CT, MRI, PET giúp xác định chính xác TMN.
Phim tồn ảnh đánh giá tình trạng răng và xâm lấn xương hàm
Khảo sát di căn bằng xquang phổi, siêu âm bụng và cổ, xét nghiệm chức năng gan. Xạ hình xương giúp phát hiện di căn xương ở ung thư tiến trển.
T- Bướu nguyên phát (Primary tumor)
Tx Khơng tìm thấy bướu ngun phát T0 Khơng có bướu nguyên phát
Tis Carcinoma tại chổ
T1 Bướu nguyên phát ≤ 2cm
T2 2cm < bướu nguyên phát ≤ 4cm T3 Bướu nguyên phát > 4cm
T4a Môi: xâm lấn xương, thần kinh XORD, sàn miệng, da mũi/cằm Hốc miệng: Xâm lấn xương, cơ lưỡi, xoang hàm, da mặt
T4b Bướu xâm lấn khoang cơ cắn, xương bướm, nền sọ, ĐM cảnh trong. N – Di căn hạch vùng (Nodal metastasis)
NX Không xác định được hạch vùng
N0 Khơng có hạch vùng sờ được trên lâm sàng N1 Một hạch cùng bên ≤ 3cm
N2a 3cm < Một hạch cùng bên ≤ 6cm N2b Nhiều hạch cùng bên ≤ 6cm
N2c Hạch 2 bên hay đối bên, kích thước ≤ 6cm N3 Hạch có kích thước ≥ 6cm
Ghi chú: Hạch đường giữa xem như hạch cùng bên M – Di căn xa ( distant metastasis)
Mx Không xác định được di căn xạ M0 Khơng có di căn xa
M1 Có di căn xa
N0 N1 N2 N3 M1
T1 I III IV A IV B IV C
T2 II III IV A IV B IV C
T3 III III IV A IV B IV C
T4a IV A IV A IV A IV B IV C
T4b IV B IV B IV B IV B IV C