1. Theo bilirubin máu
1.1.Tăng bilirubin trực tiếp
Nguyên nhân chủ yếu là các bệnh lý từ đường mật trong gan trở xuống 2.2. Tăng bilirubin gián tiếp
Nguyên nhân cĩ thể là các bệnh lý từ tế bào gan trở lên, nhưng thường là trước gan 1.3. Tăng bilirubin hỗn hợp
Thường gặp trong viêm gan cấp hoặc mạn
2. Theo vị trí
Do hồng cầu vỡ nhiều, giải phĩng nhiều huyết sắc tố. Nguyên nhân cĩ thể do :sốt rét, nhiễm trùng huyết....
2.2. Hồng đảm tại gan
Do tổn thương tế bào gan, làm cho mật ở các vi ti mật quản dễ thấm vào các vi ti huyết quản, mặt khác song song với các tổn thương tế bào gan, các vi ti mật quản cũng cĩ thể bị tổn thương, tiết nhiều chất nhầy, làm thành nút nhầy, gây tắc các vi ti mật quản đĩ. Nguyên nhân cĩ thể do: viêm gan do virus, nhiễm xoắn khuẩn, nhiêỵm trùng máu ....
2.3. Hồng đảm sau gan
Do cản trở cơ giới trong hoặc sau gan làm cho mật khơng xuống được ống tiêu hĩa, ứ lại trong gan và thấm vào máu. Nguyên nhân thường gặp là tắc mật do sỏi
IV. LÂM SÀNG
1. Hỏi bệnh
1.1. Tiền sử cá nhân
- Bệnh lý gan mật ( sỏi mật ), tiền sử hịang đảm từng thời kỳ, cơn đau quặn gan. - Nghề nghiệp: tiếp xúc với hĩa chất, súc vật, lội vùng đầm lầy, sơng suối. - Những thuốc sử dụng gần đây, rượu
- Tiền sử mới đây: phẩu thuật, sẩy thai, nạo phá thai, sinh đẻ, truyền máu hoặc sản phẩm của máu, mới đến vùng dịch tễ sốt rét
1.2. Tính chất của vàng da
1.3. Tiền triệu: Nhức đầu, đau khớp, ban
1.4. Dấu hiệu đi kèm: ngứa nhiều (ứ mật), đau bụng (sỏi mật), đau cơ (leptospirose) 1.5. Tiến triển của sốt: Sốt cơn cĩ rét run kiểu sốt rét, sốt giảm khi xuất hiện vàng da
2. Khám thực thể: Nhằm tìm kiếm:
2.1. Các dấu hiệu nặng của bệnh
- Sự rối lọan huyết động: mạch, huyết áp, màu sắc da, lượng nước tiểu.
- Sự suy thối tế bào gan: hội chứng xuất huyết, bệnh lý não gan, diện đục của gan giảm, hơi thở hơi mùi gan tươi.
- Hội chứng màng não kết hợp thiểu niệu, vơ niệu (leptospirose).
- Những dấu hiệu huyết tán cấp ( da xanh, da niêm mạc nhợt, mạch nhanh, lách lớn...). 2.2. Các dấu hiệu khác
-Tình trạng gan (độ lớn, mật độ, tính chất, bề mặt gan, phản hồi gan tĩnh mạch cổ, túi mật lớn).
- Dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa
- Dấu hiệu ứ mật: da mắt vàng, ngứa, phân bạc màu, nước tiểu đậm màu, mạch chậm...
3. Cần thăm khám một cách tịan thể cho phép người thầy thuốc cĩ cái nhìn tổng quát