+ Chẩn đốn sớm để tiên lượng và điều trị kịp thời và chuyển bệnh nhân đúng tuyến. + Cần phân loại các nguyên nhân của hội chứng hồng đảm:
- Hội chứng hồng đảm do huyết tán: Sốt rét, nhiễm trùng huyết do vi khuẩn kỵ khí... - Hội chứng hồng đảm do tắc mật: Sỏi đường mật.
- Hội chứng hồng đảm do viêm gan: viêm gan siêu vi.
+ Chẩn đốn được một số nguyên nhân gây hồng đảm nhiễm khuẩn thường gặp:
1. Viêm đường mật trong gan
- Lâm sàng: tam chứng: đau, sốt, vàng da mắt.
+ Đau hạ sườn phải hoặc thượng vi, đau tụ nhiên hoặc khi ấn hay thở sâu, đau lan lên vai, thường kèm theo buồn nơn hoặc nơn mửa
+ Sốt cao đột ngột, giao động hay kèm rét run.
+ Vàng da và niêm mạc kiểu ứ mật. Cũng cĩ những trường hợp khơng điển hình: khơng vàng da, khơng đau, chỉ sốt đơn thuần.
- Xét nghiệm: Bạch cầu tăng, đa nhân trung tính tăng, cấy máu cĩ thể (+) (đa số E.coli). Siêu âm: sỏi túi mật, dãn ống mật chủ. Vị trí chỗ tắc cĩ thể xác định bằng chụp đường mật ngược dịng.
Đa số nguyên nhân là sỏi, cĩ khi là khối u bên ngồi hay trong đường mật, cĩ khi do sán lá gan, giun đũa...
2. Nhiễm trùng máu
Vàng da gặp khoảng15%, chủ yếu trong nhiễm trùng máu do vi khuẩn gr (-) bắt nguồn từ đường tiểu hoặc từ đường ruột. Bên cạnh bối cảnh nhiễm trùng huyết cĩ thể kèm theo hịang đảm ở những mức độ khác nhau, gan to 30-50%, xảy ra cùng lúc bắt đầu của nhiễm
trùng huyết diển biến trong 10-20 ngày song song với tiến trình nhiễm trùng, tiên lượng thường nặng.
Xét nghiệm: bilirubin kết hợp tăng kèm dấu họai tử tế bào gan hơn là suy gan.
3. Sốt rét
Trong sốt rét thường cĩ thể cĩ hịang đảm nhẹ, hồng đảm rõ thường gặp ở thể sốt rét đái Hemoglobin và sốt rét thể gan mật
3.1. Sơt rét đái Hemoglobin
+ Lâm sàng: khởi đột ngột buồn nơn, nơn ra dịch như mật, đau vùng hơng, nhức đầu. Ở thịi kỳ tịan phát bệnh nhân sốt liên tục hay từng cơn, cơn sốt đi đơi với đợt tán huyết. Nước tiểu đột ngột đổi thành màu nâu đỏ hoặc nâu đen. Vàng da là triệu chứng trung thành của bệnh, xuất hiện từ 6-12 giờ sau khi đi tiểu đen, lúc đầu cĩ thể nhẹ sau đĩ vàng đậm tăng dần, gan lách thường lớn.
Bệnh cĩ thể đưa đến thiếu máu và suy thận, ở thể nặng tỷ lệ tử vong lên đến 20-30% + Xét nghiệm: Hb niệu (+),Hồng cầu niệu (-), ký sinh trùng sốt rét (+) hoặc (-) 3.2. Sốt rét thể gan mật
Ngồi các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của sốt rét, bệnh nhân cĩ vàng da và mắt, tiểu vàng đậm, gan lớn và đau tức. Rối lọan chức năng gan cĩ thể khơng nghiêm trọng lắm, biểu hiện lâm sàng của suy gan hiếm gặp. Trường hợp nặng bilirubin, SGPT, SGOT tăng cao, thời gian Prothrombin kéo dài.
4. Nhiễm Leptospira
Là bệnh của súc vật hoang dại và gia súc lan truyền cho người, cĩ đặc điểm lâm sàng đa dạng, biểu hiện tổn thương cùng lúc nhiều cơ quan, chủ yếu là gan, thận, màng não.
Bệnh thường gặp ở vùng nhiệt đới, đặc biệt ở vùng nơng thơn, ruộng rẫy, khu chăn nuơi. Lâm sàng bao gồm 5 hội chứng chính, trong đĩ hội chúng nhiễm trùng là cơ bản
+ Hội chứng nhễm trùng: Sốt cao 39-40 độ đột ngột, cĩ thể kèm rét run, mệt nhiều, chán ăn, li bì, đau nhức lan tỏa, đặc biệt đau cơ dữ dội tự nhiên và tăng khi sờ nắn nhất là cơ bắp chân, cơ đùi. Kết mạc mắt xung huyết, da cĩ thể đỏ ửng do xung huyết.
+ Hội chứng gan mật: vàng da thường là màu cam giống màu lựu chín, gan lớn và đau, đơi khi lách lớn.
+ Hội chứng thận: Ure, creatinin máu tăng, nước tiểu cĩ albumin, hồng cầu, bạch cầu, trụ niệu.
+ Hội chứng màng não: Là biểu hiện quan trọng trong giai đọan miễn nhiễm, dịch não tủy: bạch cầu tăng đa số lympho (50-100 mm3)
+ Hội chứng xuất huyết: Chảy máu cam, ban xuất huyết...
5. Viêm gan siêu vi
Bệnh thường gặp tại gan do HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HGV... gây ra. 5.1. Lâm sàng
Lâm sàng của viêm gan siêu vi thay đổi, cĩ thể khơng cĩ triệu chứng hoặc cĩ thể vàng da và mắt rõ, cĩ khi diễn biến thành thể tối cấp hay thể mạn tính.
Viêm gan siêu vi thể cấp điển hình diễn qua 4 giai đọan: + Thời kỳ ủ bệnh: Thay đổi tùy theo lọai virus gây bệnh
+ Thời kỳ khởi phát: Sốt là dấu hiệu thay đổi, thường bệnh nhân sốt nhẹ, mệt mỏi, uể oải, chán ăn,nhức đầu, đau cơ, đau khớp ( thường gặp trong viêm gan siêu vi B, C ) phát ban gặp trong 5 - 15%, nơn mửa, đau hạ sườn phải, tiểu ít và đậm màu.
+ Thời kỳ tịan phát: Bệnh nhân hết sốt, đỡ mệt mỏi và chán ăn hơn.
- Vàng da - vàng mắt là dấu quan trọng xuất hiện 4 - 10 ngày sau khi triệu chứng khởi phát và kéo dài 2 - 8 tuần sau đĩ giảm dần, nước tiểu đậm màu, phân bạc màu, cĩ thể ngứa.
- Gan lớn vừa và đau nhẹ lúc khám, lách cĩ thể lớn trong 5 - 25% trường hợp
+ Thời kỳ hồi phục: Bệnh nhân cảm giác khỏe, các dấu hiệu lâm sàng hầu như khơng cịn nữa, tuy nhiên xét nghịêm chức năng gan chưa trở về bình thường, cần khỏang vài tuần nữa mới cĩ tình trạng hồi phục về xét nghiệm.
5.2 Cận lâm sàng
- Hội chứng hủy họai tế bào gan: SGPT, SGOT tăng 5-10 lần trở lên so với trị số bình thường, tỷ lệ SGOT / SGPT < 1
- Hội chứng ứ mật: Bilirubin tăng, chủ yếu bilirubin trực tiếp, sắc tố mật, muối mật nước tiểu dương tính.
- Tỷ prothrombin bình thường thể thơng thường, nếu tỷ lệ giảm < 30% tiên lượng nặng.
VII. ĐIỀU TRỊ
Cần điều trị hổ trợ và điều trị nguyên nhân kịp thời:
1. Điều trị hổ trợ
Tùy theo bệnh cảnh lâm sàng:
- Hạ nhiệt: Khơng nên xử dụng một cách hệ thống nhất là khi chưa tìm ra nguyên nhân. - Chống chống nếu cĩ
- Chuyền máu khi cĩ thiếu máu cấp - Phịng chống suy thận cấp.
2. Điều tri nguyên nhân
- Nhiễm trùng huyết, viêm đường mật : Dùng kháng sinh.
- Sốt rét: Dùng thuốc kháng sổt rét như: Artesunate. Mefloqiune...
- Nhiễm Leptospira :Kháng sinh Penicillin 100.000 đv/kg/ngày x 5 - 7ngày, Tetracyclin, doxycyclin 100mg x 2 viên/ngày X7ngày