1. Do vi khuẩn sinh độc tố
Staphylococus, C. Perfringens sản xuất ra ngoại độc tố trong thức ăn gây bệnh cảnh viêm dạ dày- ruột cấp, độc tố của vi khuẩn hoạt hĩa hệ adenylcyclase của tê úbào ruột gây tăng sự bài tiết của nước và điện giải ở ruột non mà chủ yếu là ở hỗng tràng, trong lịng ruột hiện diện một lượng lớn các dung dịch cĩ áp lực thẩm thấu cao vượt quá khả năng hấp thu của ruột nên bệnh nhân thường tiêu chảy nhiều. Chức năng hấp thu của ruột non và đại tràng vẫn cịn nguyên vẹn.
2. Do vi khuẩn xâm nhập vào thành ruột.
Vi khuẩn bám dính, xâm nhập vào trong thượng bì, gây nên các tổn thương ở đại tràng, dẫn đến sự tiết ra chất nhầy, từng đám niêm mạc hoại tử, hồng cầu, bạch cầu. Phân thường lỏng là do ảnh hưởng trực tiếp đến sự hấp thu của đại tràng .
3. Cơ chế phối hợp
Salmonella cĩ thể gây iả chảy bằng cơ chế phối hợp: do độc tố và xâm nhập
V. LÂM SÀNG
1. Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn do Salmonella
Phát bệnh thường đột ngột, thời gian ủ bệnh thường từ 12-36 h, phân lỏng, thối, kèm sốt cao, nhức đầu, nơn, đau bụng, bụng chướng triệu chứng kéo dài 2-3 ngày rồi khỏi nhanh.
2. Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn do tụ cầu
Bệnh khởi cấp tính với: buồn nơn, nơn mửa, đi cầu phân lỏng, tồn nước, số lượng nhiều, phân cĩ thể khơng thối hoặc thối, khơng nhầy máu, nhiều lần trong ngày. Bệnh nhân thường khơng sốt hoặc sốt nhẹ, đau bụng ít hơn so với hội chứng lỵ, cĩ thể kèm theo nơn mửa, cĩ thể gây mất nước nhanh và nặng, đặc biệt ở trẻ nhỏ và người già.
Bệnh nhân dễ bị mất nước, cĩ khi gây trụy mạch, bệnh thường tiến triển thuận lợi. Cấy phân khơng cĩ giá trị chẩn đốn .Khơng điều trị kháng sinh.
Nguyên nhân Staphylococus Salmonella spp. C. Perfringens
Thức ăn Sửa, thịt, sản phẩm của thịt Sửa, các chất cĩ sưă,Trứng,Thịt, Đồ biển Thịt, sản phẩm của thịt (đĩng hộp) Thời gian ủ bệnh Ngắn (6-12 giờ) Dài (12-36 giờ) Ngắn (12 giờ) Sốt (-) (+) (+) Nơn mửa (++) ( ) ( ) Tiêu chảy (+++) (++) (+)
Bảng 5: Phân biệt nguyên nhân theo triệu chứng
VI. CẬN LÂM SÀNG
Cĩ thể cho phép định hướng chẩn đốn trong một số trường hợp.
2. Soi phân
Tìm bạch cầu hoặc vi khuẩn .Cĩ bạch cầu khi iả chảy do tác nhân xâm nhập niêm mạc ruột, âm tính khi iả chảy do vi khuẩn khơng xâm nhập niêm mạc ruột hoặc do độc tố ruột.
3. Cấy phân
Để xác nhận tác nhân gây bệnh chính cần sử dụng nhiều loại mơi trường hiếu khí, kỵ khí, mơi trường đặc biệt, tùy theo yêu cầu chẩn đốn, tuy nhiên rất khĩ, vì khi cấy phân (+) lại cĩ thể do tác nhân gây bệnh khác.
4. Các xét nghiệm khác
Nhằm hướng dẫn trị liệu trong các trường hợp nặng như: Hct, ure máu, điện giải đồ , dự trữ kiềm.
VII. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc điều trị
+ Điều chỉnh, ngăn ngừa, chống mất nước và điện giải và rối loạn thăng bằng kiềm toan. + Điều trị nhiễm trùng ruột bằng kháng sinh nếu cần.
+ Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ theo yêu cầu điều trị trong và sau khi hết ỉa chảy. + Điều trị triệu chứng và biến chứng nếu cĩ
2. Bù dịch và điện giải
Đánh giá lượng nước mất sơ khởi, thường dựa vào lâm sàng và cân nặng.
2.1.Bù nước và điện giải, điều chỉnh thăng bằng kiềm toan: tùy thuộc vào độ mất nước và loại vi khuẩn gây bệnh
- Mất nước nhẹ hoặc trung bình ( cịn uống được) cho uống dung dịch điện giải ORS - Mất nước nặng hay trung bình nhưng ĩi nhiều khơng uống được:
Đối với người lớn: Chuyền các dung dịch đẳng trương như Ringer lactat, dung dịch muối đẳng trương, khởi đầu truyền hết tốc độ cho đến khi bắt được mạch quay (người lớn cĩ thể chuyền 1 lít trong vịng 10- 15 phút). Sau đĩ điều chỉnh dịch truyền chậm hơn.
2.2. Điều trị duy trì
Sau khi đã bù số lượng nước mất sơ khởi, cần bù số nước mất thêm sau khi nhập viện, và lượng nước cần thiết cho nhu cầu bình thường của cơ thể
3. Điều trị nhiễm khuẩn
+ Đối với vi khuẩn sinh độc tố: Khơng điều trị kháng sinh.
+ Đối với Salmonella: cĩ thể dùng các kháng sinh như: Bactrime, Acid Nalidixic, tuy nhiên hiện nay kháng sinh thưịng dùng các Fluoroquinolones như:
- Ofloxacine 0,2g x 2 viên / ngày - Ciprofloxacine 0,5g x 2-3 viên / ngày
4. Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ trong và sau khi hết tiêu chảy 5. Điều trị triệu chứng và biến chứng
- Thuốc cầm ỉa chảy
- Thuốc á phiện và dẫn xuất á phiện: Làm giảm đau nhưng làm chậm thải vi khuẩn nguy hiểm với người già và trẻ nhỏ cĩ thể gây tử vong
- Hạ sốt bằng lau mát , lau ấm , cẩn thận khi dùng thuốc hạ sốt ở trẻ nhỏ
- Chống co giật: Nếu kèm sốt cao thì phải hạ nhiệt . Mất nước và rối loạn điện giải thì phải bồi hồn, hạ đường huyết thì phải chuyền đường
- Tránh dùng các thuốc nâng huyết áp, trợ tim, cortcoide
VIII. PHỊNG BỆNH
1. Vệ sinh ăn uống và vệ sinh thực phẩm
- Khơng ăn các thức ăn sống trừ những rau quả tươi cĩ thể bĩc vỏ và ăn ngay sau khi bĩc - Đun nấu thức ăn cho đến khi chín
- Ăn thức ăn khi cịn nĩng hoặc đun lại hồn tồn trước khi ăn
- Giữ thức ăn chín và bát đĩa sạch cách ly với thực phẩm và bát đĩa cĩ thể bị ơ nhiễm. - Rửa tay bằng xà phịng trước khi nấu ăn, trước khi ăn uống , trước khi cho trẻ ăn và sau khi đại tiểu tiện biện pháp này dễ thực hiện, hiệu quả và thích hợp ở mọi nơi
- Khơng để ruồi bâu vào thức ăn bằng cách đậy lồng bàn,
2. Phát hiện và điều trị người mang mầm bệnh 3. Nước uống
- Nguồn cung cấp nước phải bảo đảm sạch, khơng bị ơ nhiễm bởi các nguồn nước bẩn ngấm vào, phải xa các hố xí
- Bảo quản các nguồn nước, ngăn khơng cho súc vật lại gần
- Chứa nước trong các thùng sạch, đậy nắp kín, dùng gáo cĩ cán dài để múc nước. - Nước uống phải được đun sơi để nguội
4. Vệ sinh các nhà ăn tập thể, các nơi chế biến thức ăn cơng cộng
- Bếp nấu ăn phải bảo đảm hệ thống một chiều
- Kiểm tra sức khỏe định kỳ nhân viên nấu ăn và phục vụ ăn uống
- Quản lý nhân viên mắc bệnh nhiễm trùng mãn tính, nhất là nhiễm trùng đường ruột, da .
5. Hố xí
- Cần cĩ hố xí hợp vệ sinh, tất cả mọi người trong nhà phải đi cầu vào hố xí , phải giữ cho hố xí sạch sẽ .
- Nếu khơng cĩ hố xí thì cần phải xử lý phân xa nhà ở, đường đi hoặc nơi trẻ em hay chơi đùa, xa nguồn nước sử dụng ít nhất 10 m.
6. Giáo dục nhân dân hiểu các biện pháp phịng bệnh
Câu hỏi ơn tập
1. Kể tên những tác nhân phổ biến gây nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn ở Việt Nam ? 2. Nêu đặc điểm cơ chế bệnh sinh của vi khuẩn sinh độc tố ?
3. Triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn do Salmonella ?
4. Kể tên các kháng sinh cĩ thể dùng để điều trị nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn do Salmonella ? 5. Nêu các biện pháp vệ sinh cơng cộng để dự phịng nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn ?
Chƣơng 2. CÁC BỆNH DO NHIỄM KHUẨN Bài 8. Bài 8.
BỆNH VIÊM MÀNG NÃO MỦ
Ths, BsCK1 Đặng thị Nga
Mục tiêu
1. Liệt kê được tên và tần suất mắc các tác nhân gây viêm màng não mủ thường gặp. 2. Phân tích được các điều kiện làm dễ và các yếu tố nguy cơ gây viêm màng não mủ .3. Chẩn đốn xác định lâm sàng bệnh viêm màng não mủ
4. Phân biệt được các biến đổi dịch não tủy một số bệnh viêm màng não thường gặp 5. Sử dụng kháng sinh đúng trong điều trị viêm màng não mủ
6. Hướng dẫn cách dự phịng một số bệnh viêm màng não mủ thơng thường
Nội dung I . ĐẠI CƢƠNG
Định nghĩa: Viêm màng não mủ để chỉ tình trạng khi bất kỳ một phần nào của tổ chức màng não bị tấn cơng bởi các vi khuẩn sinh mủ và phản ứng viêm của màng não sẽ lan tỏa đi khắp nơi biểu hiện trên lâm sàng một hội chứng nhiẽm trùng và hội chứng màng não
Tổ chức màng não bao phủ tồn bộ não, sàng não, não thất và tủy sống; bào gồm màng cứng, khoang dưới màng cứng , màng nhện , khoang dưới nhện. Do vị trí tiếp cận của não và màng não nên đơi khi bệnh lý màng não cũng cĩ thể cĩ những biểu hiện các triệu chứng của não.
Khi lâm sàng cĩ biểu hiện của hội chúng màng não thì đĩ chính là một tình trạng cấp cứu cần phải cho bệnh nhân nhập viện ngay để chẩn đốn nguyên nhân. Việc điều trị trễ sẽ tăng tỷ lệ tử vong và đơi khi cịn để lại di chứng
II. NGUYÊN NHÂN
Ở người trưởng thành S. pneumoniae là tác nhân gây viêm màng não thường gặp nhất, kế đến là Neisseria meningitidis và Listeria monocytogene. Ở người trên 60 tuổi tác nhân gây bệnh cĩ thể tìm thấy là các trực khuẩn gram âm khác.
Ở trẻ em Hemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Neiseria. meningitidis là các nguyên nhân gây viêm màng não thường gặp. Trẻ sơ sinh streptococcus nhĩm B cũng như trực khuẩn gram âm, đặc biệt Echeria coli và Listeria monocytogene cũng là nguyên nhân hay gặp.
Sau phẫu thuật thần kinh các tác nhân gặp tần suất cao là Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa và trực khuẩn gram âm. Người nhiễm HIV, ngồi tác nhân gây viêm màng não thường gặp là nấm thì cĩ nguy cơ cao nhiễm Listeria monocytogene.
III. DỊCH TỄ HỌC
Bệnh xảy ra ở mùa lạnh, cao điểm là mùa xuân - mùa thu. Tại Mỹ hằng năm 10/105
người mắc, trong đĩ trẻ < 6 tuổi tỷ lệ 87/105
Bệnh khá phổ biến ở nước ta, vì các yếu tố gây viêm vào màng não qua máu từ các ổ nhiễm tiên phát từ xa trên cơ thể. Ở nước ta, bệnh nhiễm trùng cịn phổ biến do đĩ viêm màng não chủ yếu là do vi khuẩn, khoảng 10 % trường hợp viêm màng não khơng tìm ra tác nhân gây bệnh nên rất khĩ điều trị.Theo báo cáo của viện Vệ sinh dịch tể trung ương trong 10 tháng đầu năm 2002 cả nước ta cĩ 352 trường hợp viêm màng não do não mơ cầu tỷ lệ tử vong khoảng 2%.
1 Các yếu tố nguy cơ
1.1 Ngoại cảnh
- Nhiễm trùng đường hơ hấp trên, viêm phổi
- Các ổ nhiễm trùng cạnh màng não: Viên xoang sàng, xoang bướm , xoang trán - Viêm tai giữa , viêm tai xương chũm.
- Abces não
- Viêm nội tâm mạc , huyết khối tĩnh mạch , đăt catheter tĩnh mạch - Chấn thương sọ não
1.2 Nội tại
- Các tình trạng bệnh lý tồn thân: Đái đường, suy dinh dưỡng, giảm miễn dịch, điều trị corticoide, lao, nghiện rượu, giang mai thời kỳ 2,
- Cơ địa
+ Nam mắc nhiều hơn nữ
+ Sơ sinh và trẻ nhỏ , người già yếu mắc nhiều hơn trẻ lớn và người lớn
+ Người bị cắt lách dễ bị viêm màng não do phế cầu , haemophilus influenza type B và trực khuẩn gram (-)
1.3. Mơi trường: Hemophilus influenza, Neiseria. meningitidis cĩ thể gây dịch viêm màng não ở nhà trẻ, mẫu giáo .
2 Tần suất mắc bệnh theo nhĩm tuổi
Độ tuổi Sơ sinh < 2 tháng > 2 th- 6 tuổi > 6 tuổi & ngƣời lớn
Tác nhân gây bệnh 0- 2 % 0-1 1-4 30-50 40-60 2-5 2-10 5-10 40-50 % 20-30 10-30 1-4 2-5 1-2 1-2 5-10 5% 25-40 40-50 5-10 1-3 5-10 5 5-10 Haemophylus influenza Neisseria meningitidis S. pneumonia E. coli Streptococcus Staphylococcus Listeria monocytogenes Vi khuẩn khơng xác định