Viêm gan virus l{ bệnh truyền nhiễm thường gặp. Trước đ}y ph}n l{m 2 loại viêm gan do virus viêm gan A v{ B. Ng{y nay đ~ tìm ra 5 loại viêm gan l{ A, B, C, D, E. Viêm gan do virus B, C, D thường g}y nên viêm gan mạn tính v{ xơ gan.
Đường l}y truyền: l}y truyền từ người mẹ mắc bệnh viêm gan truyền sang con trong qu| trình có thai chủ yếu qua b|nh rau, trong chuyển dạ, v{ khi cho con bú.
2. CHẨN ĐỐN
Chẩn đốn xác định
- Triệu chứng lâm sàng:
Thời kỳ ủ bệnh: trung bình 2-4 tuần. Nhiễm virus xảy ra bất kỳ giai đoạn n{o của thai nghén.Trong thời gian ủ bệnh thường khơng có triệu chứng đặc hiệu. Nếu có chỉ l{ mệt mỏi, ch|n ăn, buồn nôn hay nôn, dễ nhầm với triệu chứng nghén.
Thời kỳ ph|t bệnh: khi có triệu chứng thì bệnh đ~ nặng, dấu hiệu l}m s{ng rõ rệt. Mệt mỏi ch|n ăn, sụt c}n, đau vùng gan, hay vùng thượng vị, buồn nôn, nôn v{ sốt. Nước tiểu ít dần, m{u v{ng sẫm, v{ng da, v{ng mắt, ngứa to{n th}n hay gặp (75%). Gan to, ấn đau vùng gan.
- Triệu chứng cận lâm sàng:
Xét nghiệm không đặc hiệu: men gan tăng cao, tăng globulin m|u.
Xét nghiệm đặc hiệu: HBsAg, HBeAg, PCR(định lượng vi rút trong m|u).
Chẩn đoán phân biệt
- Ứ mật do thai nghén hay t|i phát.
- Viêm gan kèm theo nhiễm khuẩn tiết niệu
- Tiền sản giật nặng
Hậu quả và tiên lượng
- Nguy hiểm cho cả mẹ v{ thai.
- Biến chứng:
Viêm gan cấp, hoại tử tế b{o gan g}y teo gan v{ng cấp, hôn mê gan, tử vong 80%.
Suy chức năng gan, giảm yếu tố đông m|u g}y chảy m|u khi sanh, sẩy thai.
Xơ gan, ung thư gan.
Mẹ mang kh|ng nguyên HBsAg có thể l}y truyền cho con. Nếu bị nhiễm trong 10 tuần đầu thai nghén thường g}y dị dạng thai, sẩy thai. Nếu bị nhiễm từ sau tuần thứ 12, trẻ có thể bị viêm gan cấp, bệnh hay xảy ra th|ng thứ 3 sau sanh, khơng có dấu hiệu l}m s{ng, đơi khi chỉ có dấu hiệu gan to.
- Tiên lượng:
Cho mẹ: chảy m|u khi sẩy thai hay sanh, g}y rối loạn đông m|u v{ tử vong. Nếu viêm gan tối cấp sẽ bị rối loạn chức năng gan dẫn đến hơn mê gan, l}u d{i có thể dẫn đến xơ gan, ung thư gan
48
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 48 Cho thai: tiên lượng dè dặt, sẩy thai, sanh non, thai chết lưu, viêm gan.
Bảng 1. Nguy cơ l}y truyền virus viêm gan B từ mẹ sang thai Xét nghiệm kh|ng thể ở
phụ nữ có thai 3 th|ng cuối
Nguy cơ l}y truyền cho sơ sinh khi sanh hay sau
sanh
Hướng xử trí HBsAg+/ HBeAg+ 90-100% Huyết thanh- vaccine HBsAg+/ HBeAg – 20% Huyết thanh- vaccine HBsAg- /antiHBc+ Chưa biết, tỷ lệ thấp Vaccine
HBsAg- / anti HBs+ Không lây vaccine
3. ĐIỀU TRỊ
Cho đến nay chưa có điều trị đặc hiệu, chỉ có điều trị triệu chứng v{ dự phịng, thai phụ nghỉ ngơi ho{n to{n, dinh dưỡng tốt đề phòng thiếu m|u, suy dinh dưỡng
Lợi tiểu đông y.
Trong thời gian mang thai kh|m chuyên khoa xét nghiệm PCR tải lượng vi rút trong m|u , điều trị thuốc diệt virus.
Điều trị rối loạn đơng m|u nếu có
Tr|nh chấn thương vùng gan
Tr|nh phẫu thuật, thủ thuật nếu khơng có chỉ định cấp cứu. Trong v{ sau sanh điều trị chảy m|u, chuẩn bị hồi sức v{ truyền máu.
4. PHÒNG BỆNH
Giảm bệnh l}y truyền qua đường tình dục
Phát hiện sớm thai phụ có viêm gan để quản lý và tư vấn khi có thai, trong khi sanh, và sau sanh. Khuyên kh|m lại chuyên khoa gan mật sau sanh 3 tháng.
Không cho bú mẹ
Tiêm globulin miễn dịch viêm gan B v{ vaccine cho trẻ sơ sinh, cho những người chăm sóc.
Vaccin viêm gan B: có 2 loại
- Vaccin thế hệ 1: sản xuất từ kh|ng nguyên HbsAg của virus trong huyết thanh người bệnh, mức độ an to{n khơng cao, hiện nay ít được sử dụng.
- Vaccin thế hệ 2: lấy gene từ virus cấy v{o nấm men bia sẽ cho một sản phẩm mới giống virus (t|i tổ hợp ADN), độ an to{n cao v{ hiệu quả tạo miễn dịch tốt, đang được sử dụng rộng rãi
- Ở những nơi có dịch tễ học viêm gan B cao, người nhiễm virus viêm gan B cao thì khuyến khích tiêm vaccin viêm gan B cho tất cả c|c em bé m{ mẹ không được chẩn đo|n s{ng lọc
- Vaccin phối hợp với HBIg được chỉ định cho tất cả con của b{ mẹ mang virus viêm gan B
49
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 49
HIV/AIDS VÀ THAI NGHÉN