U nang buồng trứng l{ những u có vỏ bọc ngo{i, bên trong chứa dịch, có thể gặp ở mọi lứa tuổi.
U nang buồng trứng có thể g}y rối loạn kinh nguyệt, g}y khó chịu tại chỗ, l{m giảm chức năng sinh sản, đôi khi g}y suy nhược cơ thể hoặc có thể g}y tử vong do c|c biến chứng: tiến triển th{nh ung thư, tắc ruột.
2. CÁC LOẠI U BUỒNG TRỨNG 2.1 Các nang cơ năng
Nang bọc noãn
- Nang bọc no~n do nang De Graff không vỡ v{o ng{y qui định, lớn dần lên, thường từ 3-8 cm hoặc lớn hơn.
- Triệu chứng: khơng rõ r{ng, đơi khi có ra m|u, nang to có thể g}y đau tiểu khung, đau khi giao hợp, có thể g}y ra chu kỳ kinh d{i, hoặc ngắn. Nang có thể bị xoắn hoặc vỡ g}y bệnh cảnh cấp cứu.
- Chẩn đo|n ph}n biệt với: viêm vòi trứng, lạc nội mạc tử cung, nang ho{ng thể, khối u khác.
- Xử trí: thường nang tự biến mất trong khoảng 60 ngày, khơng cần điều trị. Có thể dùng thuốc tr|nh thai g}y vịng kinh nh}n tạo.
- Nếu nang tồn tại trên 60 ng{y với chu kỳ kinh đều thì có khả năng khơng phải nang cơ năng.
Nang hoàng thể
- Có hai loại nang ho{ng thể: nang tế b{o hạt v{ nang tế b{o vỏ.
- Nang hoàng thể tế bào hạt:
L{ nang cơ năng, gặp sau phóng no~n, c|c tế b{o hạt trở nên ho{ng thể hoá.
Triệu chứng: đau vùng chậu, g}y vơ kinh hoặc chậm kinh, dễ nhầm với thai ngồi tử cung, có thể xoắn nang, vỡ nang g}y chảy m|u phải soi ổ bụng hoặc mở bụng để cầm m|u.
- Nang hoàng thể tế bào vỏ:
Loại nang n{y không to, hay gặp ở hai bên buồng trứng, dịch trong nang m{u v{ng rơm. Loại nang n{y thường gặp trong buồng trứng đa nang, thai trứng, chorio hoặc qu| mẫn trong kích thích phóng nỗn.
Xử trí: nang thường biến mất sau điều trị như nạo trứng, điều trị chorio.
- Buồng trứng đa nang (Hội chứng Stein-Leventhal):
Gặp ở hai bên buồng trứng, g}y vơ kinh, vơ sinh, thiểu kinh, 50% có mọc r}u v{ béo. Nhiều trường hợp g}y vơ sinh thứ ph|t. Những rối loạn có liên quan đến rối loạn chức năng vùng dưới đồi.
113
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 113 Buồng trứng đa nang có vỏ bị sừng hóa, bề mặt trắng ng{, nhiều nang nhỏ nằm
dưới lớp vỏ d{y giống hình con sị.
Xét nghiệm: 17 - ketosteroid tăng nhẹ nhưng estrogen và FSH bình thường, LH cao.
Chẩn đo|n: dựa v{o khai th|c tiền sử, kh|m thực thể, dậy thì sớm, mất kinh kéo d{i, xét nghiệm LH tăng cao, theo dõi nhiệt độ cơ thể khơng có biểu hiện phóng no~n. Buồng trứng to khi kh|m qua tiểu khung gặp trong 50% trường hợp.
Chẩn đo|n x|c định: triệu chứng l}m s{ng, LH/FSH>1,5, nếu > 2 chắc chắn, siêu }m nhiều nang no~n nằm ở bề mặt vỏ buồng trứng v{ soi ổ bụng.
Điều trị: Chlomifen 50-100 mg trong 5-7 ng{y kết hợp Pregnyl 5000 đơn vị g}y phóng no~n, đơi khi phải cắt góc buồng trứng. Người ta thấy cắt góc buồng trứng đem lại th{nh công trong điều trị vô sinh.
Người bị buồng trứng đa nang thường khơng phóng no~n trường diễn do đó niêm mạc tử cung chịu ảnh hưởng của estrogen nên bị qu| sản, có thể gặp cả qu| sản khơng điển hình do đó cần kết hợp điều trị thêm bằng progestatif.
- Nang hoàng thể trong thai nghén: L{ những nang gặp trong khi có thai, có thể cả hai
bên buồng trứng, kích thước khoảng < 5cm
2.2 U nang buồng trứng thực thể
U nang biểu mô buồng trứng
- Chiếm 60-80% tất cả c|c loại u nang gồm: u nang nước, u nang nhầy, lạc nội mạc tử cung, u tế b{o s|ng, u Brenner, u đệm buồng trứng.
- U nang nước:
L{ loại u có vỏ mỏng, cuống thường d{i, chứa dịch trong, kích thước thường to, có khi cho|n hết ổ bụng, l{ loại khối u l{nh tính, có thể có nhú ở mặt trong hoặc mặt ngồi vỏ nang. Những khối u lành tính thường có vỏ nhẵn, chứa dịch vàng nhạt. Nếu có nhú thường l{ |c tính.
Triệu chứng: gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng hay được ph|t hiện ở tuổi 20-30, cũng gặp cả ở tuổi tiền m~n kinh v{ sau m~n kinh.
Kh|m tiểu khung thấy khối u.
Xử trí: mổ cắt bỏ nang, trong khi mổ nên cắt lạnh để chẩn đo|n loại trừ ung thư.
- U nang nhầy:
Chiếm khoảng 10-20% c|c loại khối u biểu mô, v{ khoảng 85% u nang nhầy l{ l{nh tính, tuổi thường gặp từ 30-50.
U nang nhầy vỏ mỏng v{ nhẵn, ít khi có nhú, vỏ nang gồm 2 lớp: tổ chức xơ v{ biểu mô trụ. U nang gồm nhiều thuỳ ngăn c|ch bởi c|c v|ch ngăn, trong chứa chất dịch nhày vàng, kích thước thường to nhất trong c|c u buồng trứng.
Xử trí: mổ cắt bỏ u nang.
- Lạc nội mạc tử cung tại buồng trứng:
Thường ph|t hiện được qua soi ổ bụng hoặc trong phẫu thuật 10-25% do tuyến nội mạc tử cung lạc chỗ ở buồng trứng.
114
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 114 Cấu tạo vỏ nang mỏng, bên trong chứa dịch m{u chocolate (m|u kinh), khối u
thường dính, dễ vỡ khi bóc t|ch.
Chẩn đo|n: dựa v{o c|c triệu chứng đau hạ vị, đau bụng khi h{nh kinh, đau khi giao hợp, kh|m tiểu khung v{ soi ổ bụng ph|t hiện khối u.
- Khối u tế bào sáng (Mesonephroid tumour): giống u lạc nội mạc tử cung. Chỉ chẩn
đo|n x|c định được bằng giải phẫu bệnh.
- Khối u Brenner: 80% l{ l{nh tính, có nguồn gốc từ một nang De Graff, chiếm khoảng
1-2 % của khối u buồng trứng nguyên ph|t thường chỉ gặp ở một bên buồng trứng.
Kh|m tiểu khung: ph|t hiện khối u, mật độ khối u có chỗ mềm chỗ cứng, do đó dễ nhầm với u xơ tử cung, bổ ra có m{u v{ng hoặc trắng, kích t hước khối u khơng to, đường kính 5-8cm.
Xử trí : mổ cắt bỏ khối u
U nang bì (Dermoid cyst):
- Chiếm tỷ lệ 25% khối u buồng trứng.Hay gặp l{ teratome, khối u chứa tổ chức ph|t sinh từ tế b{o mầm. Trong nang chứa c|c tổ chức như răng, tóc, b~ đậu. U nang bì thường l{nh tính nhưng cũng có thể trở th{nh |c tính. Hay được ph|t hiện ở lứa tuổi 20-30. Khoảng 20% ph|t triển ở cả hai bên buồng trứng.
- Triệu chứng: thường ít triệu chứng. Ph|t hiện khi mổ lấy thai hoặc chụp X- quang thấy răng trong khối u.
- Điều trị: phẫu thuật l{ phương ph|p tối ưu. Nếu nang nhỏ nên cắt bỏ phần u, để lại phần buồng trứng l{nh.
3. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
Nói chung c|c khối u nếu khơng được xử trí cắt bỏ sẽ lớn dần lên, g}y chèn ép c|c tạng trong ổ bụng, có thể bị xoắn hoặc bị ung thư hóa.
Biến chứng hay gặp
- Xoắn nang:
Hay gặp ở khối u có kích thước nhỏ, cuống d{i, khơng dính, xoắn nang có thể xảy ra khi đang mang thai (nhất l{ trong những th|ng đầu thai nghén), hoặc sau khi sanh.
Triệu chứng: đau đột ngột, dữ dội, v~ mồ hôi, cho|ng, nôn.
Xử trí: mổ cấp cứu.
- Vỡ nang: thườngxảy ra sau khi nang bị xoắn hoặc sau chấn thương vùng bụng dưới.
- Nhiễm khuẩn nang:
Xảy ra khi xoắn nang.
Nhiễm khuẩn l{m nang to lên, dính v{o c|c tạng xung quanh.
Biểu hiện l}m s{ng giống viêm nội mạc tử cung.
- Chèn ép tiểu khung:
Khối u đè v{o trực tr{ng, b{ng quang.
Nang to, tiến triển trong nhiều năm cho|n hết ổ bụng, chèn ép tĩnh mạch chủ dưới g}y phù, tuần ho{n b{ng hệ, cổ chướng.
115
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 115 Được chẩn đo|n qua kh|m thai định kỳ hoặc qua siêu âm.
Có thể gặp bất kỳ loại nang n{o, nhưng hay gặp l{ nang ho{ng thể hay u nang bì, ít khi gặp nang |c tính.
Nếu nên mổ v{o thời gian sau 13 tuần vì lúc n{y rau thai đ~ tiết đủ hocmon để nuôi dưỡng thai, nếu l{ nang ho{ng thể thì thường giảm kích thước hoặc khơng phát triển nữa, có thể khơng cần phải mổ.
Nếu u ph|t triển to nên trong 3 th|ng giữa thai kỳ, thì nên mổ ngay, trừ khi chỉ ph|t hiện được trong thời kỳ cuối thai nghén.
4. NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
Khi đ~ chẩn đo|n u nang thực thể nên mổ cắt u sớm.
Nang nước gặp ở người lớn tuổi nên cắt cả hai buồng trứng
Nang nhầy cần cắt bỏ cả hai bên buồng trứng để tr|nh t|i phát.
Nang bì cắt bỏ khối u cố gắng bảo tồn nhu mô lành.
Nếu nang buồng trứng hai bên ở người trẻ tuổi cần bảo tồn bên lành.
Nang ở người có thai nếu có chỉ định giữ thai nên bóc nang vào tháng thứ tư.
U nang có dấu hiệu nứt vỡ cần sinh thiết tức thì đề phịng ung thư.
U nang to ở người gi{ chú ý tr|nh l{m giảm |p lực đột ngột ổ bụng.
Nếu các u nang phát triển trong đ|y dây chằng rộng, bóc tách cẩn thận đề
116
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 116
U XƠ TỬ CUNG (FIBROID)