Sa sinh dục l{ hiện tượng tử cung sa xuống thấp trong }m đạo hoặc sa hẳn ra ngo{i }m hộ, thường kèm theo sa th{nh trước }m đạo v{ b{ng quang hoặc th{nh sau }m đạo v{ trực tr{ng.
Sa sinh dục l{ một bệnh kh| phổ biến ở phụ nữ Việt Nam, nhất l{ phụ nữ l{m việc nặng, sinh sanh nhiều, sanh khơng an tồn, thường gặp trong lứa tuổi 40-50 tuổi trở lên. Người chưa sanh lần nào cũng có thể sa sinh dục nhưng ít gặp hơn và chỉ sa cổ tử cung đơn thuần.
Đ}y l{ bệnh khơng nguy hiểm đến tính mạng nhưng ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, lao động.
2. CHẨN ĐOÁN
Lâm sàng
- Đặc điểm của bệnh l{ tiến triển rất chậm có thể từ 5 đến 20 năm, v{ sau mỗi lần sanh, lao động nặng trường diễn, sức khoẻ yếu, mức độ sa sinh dục lại tiến triển thêm.
- Cơ năng: Tuỳ thuộc từng người sa nhiều hay ít, sa l}u hay mới sa, sa đơn thuần hay phối hợp. Triệu chứng thường l{ khó chịu, nặng bụng dưới, tiểu rắt, són tiểu, tiểu khơng tự chủ, có khi đại tiện khó. Triệu chứng trên chỉ xuất hiện khi bệnh sa lâu, mức độ cao.
- Thực thể: Kh|m thấy khối sa nằm ở ½ dưới }m đạo hoặc thập thị }m mơn, trường hợp nặng nhất sẽ sa ra ngo{i }m hộ, bao gồm th{nh trước }m đạo, cổ tử cung, th}n tử cung, th{nh sau }m đạo. Phần khối sa ra ngo{i có thể sừng hóa hoặc bị loét do cọ s|t, bội nhiễm.
Cận lâm sàng
- Xét nghiệm phiến đồ cổ tử cung: loại trừ tổn thương |c tính cổ tử cung.
- Thăm dị niệu động học: khảo s|t tình trạng són tiểu.
Chẩn đoán xác định: chủ yếu dựa v{o kh|m l}m s{ng.
Phân loại thể, mức độ
- Phân loại cổ điển Sa độ I:
Sa thành trước }m đạo (kèm theo sa bàng quang)
Sa th{nh sau ( kèm theo sa trực tràng)
Cổ tử cung ở thấp nhưng còn ở trong âm đạo, ngang với hai gai toạ, chưa nhìn thấy ở ngo{i }m hộ.
- Sa độ II:
Sa thành trước }m đạo (kèm theo sa b{ng quang )
Sa th{nh sau }m đạo (kèm theo sa trực tràng)
Cổ tử cung thập thò }m hộ Sa độ III :
Sa thành trước }m đạo (kèm theo sa b{ng quang)
109
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 109 Tử cung sa hẳn ra ngo{i }m hộ
- Hệ thống phân độ Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q)
Năm 1996, Hiệp hội quốc tế đưa ra hệ thống ph}n độ Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) (Bump, 1996) dựa trên 6 điểm mốc ở }m hộ, }m đạo v{ cổ tử cung.
Hiện nay hệ thống n{y được dùng kh| phổ biến ở nhiều quốc gia.
Chẩn đoán phân biệt
- Lộn tử cung.
- Cổ tử cung d{i, phì đại đơn thuần ở những phụ nữ còn trẻ, chưa sanh.
- Polyp cổ tử cung.
- Khối u }m đạo.
3. ĐIỀU TRỊ
3.1. Nguyên tắc chung, mục tiêu điều trị
Điều trị hỗ trợ nhằm giảm nhẹ c|c phiền to|i do tình trạng sa sinh dục g}y ra hoặc điều trị triệt để bằng c|c phẫu thuật.
3.2. Điều trị cụ thể
Điều trị nội khoa
- Chỉ định: những người bệnh qu| lớn tuổi, mắc c|c bệnh m~n tính, khơng có điều kiện
phẫu thuật.
- Có 3 phương pháp:
Phục hồi chức năng, đặc biệt l{ ở tầng sinh môn: hướng dẫn c|c b{i tập co cơ để phục hồi cơ n}ng ở vùng đ|y chậu. Phương ph|p n{y có thể l{m mất c|c triệu chứng cơ năng v{ lùi lại thời gian phẫu thuật. Nếu phải phẫu thuật, thì việc phục hồi trương lực cơ đ|y chậu cũng l{m hạn chế t|i ph|t sau mổ.
Vòng n}ng đặt trong }m đạo:
Estrogen (Ovestin, Colpotrophine): Có thể t|c dụng tốt với một số trường hợp có triệu chứng cơ năng như đau b{ng quang, giao hợp đau, có t|c dụng tốt để chuẩn bị phẫu thuật.
Điều trị ngoại khoa
- Có nhiều phương ph|p phẫu thuật trong điều trị sa sinh dục.
- Mục đích phẫu thuật nhằm phục hồi hệ thống n}ng đỡ tử cung, nâng bàng quang, làm lại th{nh trước, th{nh sau }m đạo, kh}u cơ n}ng hậu môn v{ t|i tạo tầng sinh môn.
- Phẫu thuật sa sinh dục chủ yếu bằng đường }m đạo hơn l{ đường bụng. Ngo{i cắt tử cung đơn thuần, nó cịn t|i tạo lại c|c th{nh }m đạo, vì vậy phẫu thuật trong sa sinh dục cịn mang tính chất thẩm mỹ. Đ}y l{ ưu điểm chủ yếu m{ phẫu thuật đường bụng không thể thực hiện được.
- Các yếu tố có liên quan đến lựa chọn phương pháp phẫu thuật:
Tuổi v{ nhu cầu sinh sanh sau khi phẫu thuật.
Khả năng sinh lý tình dục
110
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 110 Mức độ sa sinh dục
Ảnh hưởng của sa sinh dục đến c|c cơ quan l}n cận: tình trạng sa b{ng quang, sa trực tr{ng; rối loạn tiểu tiện, đại tiện?.
Tình trạng }m đạo, cổ tử cung bình thường hay viêm nhiễm. Nếu có viêm cổ tử cung, }m đạo cần đặt thuốc v{ vệ sinh h{ng ng{y trước mổ.
Tử cung, hai phần phụ có u cục khơng?
Bụng có vết mổ cũ khơng ? tiên lượng mức độ dính vùng tiểu khung ?
Điều kiện trang bị của cơ sở y tế v{ trình độ phẫu thuật viên.
- Phương pháp Manchester
Chỉ định chủ yếu cho phụ nữ cịn trẻ, muốn có con v{ sa độ II. Phẫu thuật n{y cũng có thể |p dụng cho những người bệnh gi{ sa sinh dục độ III m{ không chịu được một cuộc phẫu thuật lớn.
Các bước phẫu thuật chính:
Cắt cụt cổ tử cung.
Kh}u ngắn d}y chằng Mackenrodt
Khâu nâng bàng quang
L{m lại th{nh trước }m đạo.
Phục hồi cổ tử cung bằng c|c mũi kh}u Sturmdorft.
L{m lại th{nh sau }m đạo
- Phương pháp Crossen
Chỉ định: sa sinh dục độ III.
Cũng như phẫu thuật Manchester, phẫu thuật Crossen chỉ được tiến h{nh khi cổ tử cung không bị viêm loét.
Các bước phẫu thuật chính:
Cắt tử cung ho{n to{n theo đường }m đạo.
Buộc chéo c|c d}y chằng Mackenrodt v{ d}y chằng tròn bên kia để treo mỏm cắt kh}u v{o nhau th{nh c|i võng chắc, chống sa ruột.
Khâu nâng bàng quang.
L{m lại th{nh trước }m đạo.
Kh}u cơ năng hậu môn, l{m lại th{nh sau }m đạo.
- Phẫu thuật làm bít âm đạo:
Phương pháp Lefort: kh}u bít }m đạo tương đối đơn giản, |p dụng cho người gi{
khơng cịn quan hệ tình dục,cần được sự đồng ý của cả hai vợ chồng. Chỉ định: sa sinh dục độ II hoặc độ III, người bệnh gi{ trên 60 tuổi, khơng cịn quan hệ tình dục nữa, }m đạo cổ tử cung không viêm nhiễm,
Phẫu thuật Ameline – Huguier: Kh}u treo tử cung v{o mỏm nhô bằng một vạt da
hay chất liệu tổng hợp, chỉ định cho những người bệnh trẻ bị sa sinh dục độ II, độ III.
Phẫu thuật Shirodkar: L{m ngắn d}y chằng tử cung – cùng v{ đính nó v{o eo
111
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 111 Hướng dẫn chuyển tuyến
- Người bệnh sa sinh dục cần được kh|m v{ xử trí bởi b|c sĩ sản phụ khoa từ tuyến huyện trở lên.
- Người bệnh được chỉ định điều trị nội khoa có thể được theo dõi tại tuyến x~ trở lên.
4. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
Tiến triển
- Y văn khơng có b|o c|o về tình trạng tự tho|i triển của sa sinh dục, tuy nhiên nếu mức độ sa khơng nặng thì sử dụng vịng n}ng d{i ng{y có thể cải thiện đ|ng kể tình trạng sa.
- Do thường khơng có triệu chứng cơ năng, sa sinh dục chỉ được ph|t hiện khi có khối sa ra ngồi.
Biến chứng
- Loét trợt cổ tử cung, viêm loét khối sa.
- Tiểu khó, són tiểu, nhiễm trùng đường tiểu
- Đại tiện khó, t|o bón.
5. TIÊN LƯỢNG VÀ PHÒNG BỆNH
Tiên lượng: Sa sinh dục l{ bệnh hiếm khi g}y nguy hiểm đến tính mạng, tuy nhiên
g}y ra nhiều phiền to|i trong cuộc sống v{ l{m giảm đ|ng kể chất lượng sống
Phịng bệnh
- Khơng nên sanh nhiều, sanh sớm, sanh dày. Nên sanh ở nh{ hộ sinh hoặc cơ sở y tế đủ điều kiện.
- Không để chuyển dạ kéo d{i, không rặn sanh qu| l}u. Thực hiện c|c thủ thuật phải đảm bảo đủ kiều kiện, đúng chỉ định v{ đúng kỹ thuật.
- Các tổn thường đường sinh dục phải được phục hồi đúng kỹ thuật.
- Sau sanh không nên lao động qu| sớm v{ qu| nặng.
- Tr|nh tình trạng t|o bón.
- Cần ph|t hiện v{ điều trị sớm c|c bệnh m~n tính gây tăng |p lực ổ bụng thường xuyên (táo bón trường diễn, ho kéo d{i…) là nguyên nhân dẫn đến sa sinh dục.
112
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 112
U NANG BUỒNG TRỨNG