Sản phụ sốt (nhiệt độ ≥ 38◦C) trong thời kỳ thai nghén hoặc trong chuyển dạ và sau sanh.
2. CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN
Sốt do các bệnh nội/ ngoại khoa trong thời gian có thai
Viêm ruột thừa cấp
- Chẩn đo|n:
Sốt, đau hố chậu phải }m ỉ v{ tăng dần
Nôn, buồn nơn, bí trung đại tiện.
Phản ứng hố chậu phải, Mac burney (+).
Tử cung có thai bình thường
- Xử trí: phẫu thuật cắt ruột thừa qua nội soi hay mổ mở, kh|ng sinh, thuốc giảm cơn co tử cung, giữ thai.
Viêm đường tiết niệu
- Viêm bàng quang:
Đ|i khó, đ|i đau, đ|i buốt, đ|i rắt, đau bụng vùng sau mu.
Xét nghiệm nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu, protein
- Điều trị: Amoxicilin 500mg uống 4v/ng{y trong 5-7 ng{y. Nếu t|i ph|t có thể điều trị tiếp đến khi sanh.
Viêm thận – bể thận cấp
- Sốt cao, rét run, đ|i khó, đ|i rắt, đau bụng vùng thắt lưng, ấn đau tại xương sườn
- Xét nghiệm bạch cầu đa nh}n trung tính tăng. Cấy nước tiểu tìm vi khuẩn.
- Siêu }m đ{i bể thận gi~n, niệu quản gi~n. Thai bình thường.
- Điều trị: chống cho|ng. Điều trị kh|ng sinh theo kh|ng sinh đồ, Unasyn 1,5g x 2lọ. Tiêm TM, Metronidazol 1g truyền TM cho đến khi hết sốt 48h chuyển sang thuốc uống Amoxicillin 1g x 3 lần /ng{y trong 12 ng{y
Viêm phổi
- Dấu hiệu chính:
Sốt, khó thở nhanh, đau ngực, ho có đờm
Họng xung huyết, phổi có ran nổ, ran ẩm.
Chụp phổi có hình mờ thùy phổi (chú ý tấm chì bảo vệ thai nhi).
Xử trí: c{ng sớm c{ng tốt, chuyển nội khoa điều trị kh|ng sinh Erythromycin 500mg x 4 lần /ng{y trong 7 ng{y, khí dung xơng họng.
Sốt rét.
- Dấu hiệu chính:
Sốt rét khơng có biến chứng: rét run, sốt nóng, ra mồ hơi có chu kỳ (hàng ngày hay c|ch ng{y), nhức đầu, đau khớp, đau cơ. Có thể l|ch to
54
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 54 Sốt rét |c tính có biến chứng nặng: sốt rét kèm thêm thiếu m|u, hôn mê, đ|i ra
huyết sắc tố, có thể co giật, v{ng da.
- Xét nghiệm: phiến đồ m|u ngoại vi tìm ký sinh trùng, test nhanh tìm kh|ng thể.
- Xử trí:
Chloroquin liều khởi đầu 10mg/kg c}n nặng1 lần/ng{y trong 2 ng{y, sau đó 5mg/kg ng{y thứ 3.
Sulfadoxin /pyrimethamin 3v uống liều duy nhất.
Muối quinine 10mg/kg c}n nặng uống 3l/ng{y trong 7 ng{y
Thương hàn.
- Triệu chứng: sốt tăng dần, đau đầu, t|o bón ban đầu, ho khan, mệt mỏi, ch|n ăn, l|ch to sau đi ngo{i ph}n lỏng. Có dấu hiệu bụng ngoại khoa (thủng ruột). Có thể mê sảng, đờ dẫn.
- Cấy ph}n, cấy m|u l{m kh|ng sinh đồ
- Xử trí: kh|m v{ điều trị tại khoa truyền nhiễm. Ampicillin 1gx 4 lần/ngày hay Amoxycillin 1g x3 lần/ ng{y trong 14 ngày.
Viêm gan do virus.
- Triệu chứng: sốt, mệt mỏi, ch|n ăn, v{ng da, nước tiểu v{ng, gan to. Có thể đau cơ, đau khớp, nổi mề đay, l|ch to.
- Xét nghiệm: chức năng gan, men gan tăng cao, kháng thể kháng nguyên virus HbSAg, HbEAg, Định lượng phiên bản virus trong m|u (PCA).
- Tiến triển: viêm gan do virus diễn ra trong giai đoạn chuyển dạ rất nặng vì suy gan cấp, chảy m|u do rối loạn đông m|u, hôn mê gan do suy gan.
- Chẩn đo|n ph}n biệt: tiền sản giật nặng, hội chứng HELLP
- Điều trị: chuyển kh|m v{ điều trị tại khoa truyền nhiễm, nghỉ ngơi n}ng cao thể trạng. Thuốc giảm lượng virus trong m|u .
- Trong khi chuyển dạ chú ý chảy m|u, chuẩn bị m|u v{ c|c yếu tố đơng máu.
- Phịng bệnh cho sơ sinh: tiêm kh|ng thể kh|ng virus (HEBA BIG) + vaccine trong vòng 72g sau sanh.
Sốt do viêm đường hô hấp trên
- Triệu chứng: đ}y l{ bệnh thường gặp, thường có sốt v{ dấu hiệu chỉ điểm tại đường hô hấp như đau họng, ho, kh{n tiếng, chảy nước mũi, nước mắt.
- Kh|m tai mũi họng, lấy bệnh phẩm cấy vi khuẩn l{m kh|ng sinh đồ.
- Điều trị: kh|ng sinh nhóm beta lactamin phổ rộng, không độc cho thai, kết hợp chuyên khoa tai mũi họng điều trị tại chỗ (giảm tiết dịch, nhỏ mũi, xông họng).
Sốt do virus: cúm và Rubella
- Triệu chứng: sốt cao 38-40◦ C, viêm long đường hô hấp trên, đau mỏi to{n th}n, dấu hiệu sốt hết sau 1 tuần.
- Nổi ban ở mặt, tay, to{n th}n.
- Xét nghiệm tìm kh|ng thể trong m|u IgM, IgG.
- Điều trị: điều trị triệu chứng n}ng cao thể trạng, hạ sốt để hạn chế ảnh hưởng đến thai.
55
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 55
- Thai 3 tháng đầu cần chú ý khả năng ảnh hưởng đến thai, g}y dị dạng thai. Chuyển tuyến trung ương để chẩn đo|n sớm và tư vấn ngừng thai nếu nhiễm Rubella.
Sốt có liên quan đến thai nghén
- Nhiễm khuẩn thai:
Triệu chứng: sốt, ra khí hư hơi, tử cung căng đau, có thể đau bụng dưới, phản ứng th{nh bụng, ra m|u }m đạo kéo d{i, mủ chảy ra từ cổ tử cung, có thể đ~ sẩy thai, thai chết lưu.
Xử trí: kh|ng sinh c{ng sớm c{ng tốt. Lấy thai v{ rau ra khỏi tử cung bằng thuốc (misoprostol) hay bằng dụng cụ.
- Nhiễm khuẩn ối:
Triệu chứng: thường gặp trong ối vỡ non, vỡ sớm xử trí khơng đúng, đơi khi trong chuyển dạ kéo d{i. Sốt l{ triệu chứng thường gặp, sốt cao, rét run, dịch }m đạo hôi, đau bụng, tim thai nhanh. Tử cung căng đau, nước ối có mùi hơi.
Cấy dịch ối có vi khuẩn, xét nghiệm m|u bạch cầu đa nh}n trung tính cao, CRP (+).
Xử trí: kháng sinh liều cao, phối hợp theo kháng sinh đồ. Xử trí thai tùy theo chỉ định sản khoa, có khi cần mổ lấy thai, trong trường hợp nặng có thể phải cắt tử cung.
- Nhiễm khuẩn âm đạo:
Ít gặp hình thai viêm đơn thuần, thường phối hợp với nhiễm khuẩn tử cung hoặc nhiễm khuẩn ối.
Triệu chứng: sốt, dịch }m đạo nhiều, có mùi hơi. Dấu hiệu nhiễm khuẩn to{n th}n có thể chưa rõ. Cấy dịch }m đạo có vi khuẩn g}y bệnh.
Xử trí: kh|ng sinh to{n th}n ( theo kh|ng sinh đồ), l{m thuốc }m đạo v{ xử trí sản khoa tích cực.
56
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 56
SINH LÝ CHUYỂN DẠ