Tiền mãn kinh - mãn kinh là hiện tượng sinh lý bình thường của người phụ nữ xảy ra khi nồng độ estrogen giảm. Tuổi m~n kinh bao gồm thời kỳ trước, trong v{ sau m~n kinh.
Tuổi m~n kinh trung bình từ 48 - 52 tuổi. Nếu m~n kinh trước 40 tuổi gọi l{ m~n kinh sớm, v{ nếu sau 55 tuổi gọi l{ m~n kinh muộn.
Mãn kinh được chẩn đo|n chủ yếu dựa trên lâm sàng, khi một phụ nữ từ trước vẫn có kinh đều mỗi th|ng lại tự nhiên ngừng, khơng có kinh trong 12 chu kỳ liên tiếp.
Khi một phụ nữ cịn trẻ (dưới 40 tuổi m{ vơ kinh liên tiếp 12 th|ng) hoặc một phụ nữ đ~ bị cắt tử cung m{ có một số c|c triệu chứng cơ năng của m~n kinh, muốn chẩn đo|n l{ m~n kinh cần l{m c|c xét nghiệm định lượng nội tiết buồng trứng v{ tuyến yên.
Mãn kinh thường l{ tự nhiên, nhưng cũng có thể do phẫu thuật cắt bỏ hai buồng trứng vì bệnh lý, do xạ trị.
2. TIỀN MÃN KINH
L{ giai đoạn kéo d{i khoảng 2 đến 5 năm trước khi kinh nguyệt dừng hẳn
Lâm sàng và chẩn đoán
- Rối loạn kinh nguyệt dưới dạng chu kỳ kinh ngắn lại hay thưa ra, rong kinh, rong huyết, cường kinh
- Xuất hiện hội chứng tiền kinh: tăng c}n, lo }u, căng thẳng, đau vú…
- Xét nghiệm nội tiết khơng có ý nghĩa vì thời kỳ n{y nội tiết đ~ trong tình trạng khơng ổn định
- Chẩn đo|n chủ yếu dựa v{o l}m s{ng
- Cần chẩn đo|n ph}n biệt với nguyên nh}n thực thể g}y rối loạn kinh nguyệt, đặc biệt l{ c|c bệnh lý ung thư phụ khoa.
Điều trị
- Thuốc ngừa thai kết hợp, đặc biệt loại thế hệ mới
- Progestins dùng trong 10 ng{y mỗi tháng
3. MÃN KINH
Mãn kinh là khi người phụ nữ đ~ mất kinh liên tiếp 12 th|ng
Triệu chứng thường gặp khi mãn kinh.
- Tắt kinh: Mất kinh liên tiếp 12 th|ng.
- Rối loạn vận mạch:
Cơn bốc nóng mặt: Thường xảy ra đột ngột, tự nhiên cảm thấy bốc nóng mặt, cổ, ngực. Cơn bốc nóng xảy ra chừng v{i phút, có thể ngắn hơn, chỉ v{i gi}y, nhưng thường kèm theo triệu chứng v~ mồ hơi. Thường c|c cơn bốc nóng hay xảy ra v{o ban đêm hoặc trong khi có stress. Triệu chứng n{y thường kéo d{i 6 th|ng đến v{i năm, có thể 2 - 3 năm nhưng cũng có người đến 5 năm.
137
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 137 V~ mồ hơi: Có thể kèm theo cơn bốc nóng mặt hay xảy ra đơn lẻ. V~ mồ hơi cũng
thường xảy ra v{o ban đêm nên g}y mất ngủ, khó chịu.
- Triệu chứng thần kinh tâm lý:
Hồi hộp, mệt mỏi, khó chịu.
Mất ngủ, giảm cảm gi|c khi quan hệ tình dục hay lo lắng, c|u gắt, trầm cảm.
Đau nhức xương khớp, có thể xuất hiện cơn đau nhức nửa đầu (migrain).
- Triệu chứng tiết niệu - sinh dục:
]m đạo khô teo, giao hợp đau, dễ bị viêm, nhiễm khuẩn, kh|m }m đạo thấy niêm mạc mỏng, khô, nhợt nhạt.
C|c d}y chằng giữ tử cung v{ c|c cơ quan vùng chậu mất tính đ{n hồi v{ sức căng nên dễ đưa đến sa sinh dục.
Tử cung v{ cổ tử cung teo nhỏ. Nội mạc tử cung mỏng, khơng cịn có hiện tượng ph}n b{o hay chế tiết, rất ít mạch m|u.
Niêm mạc đường tiết niệu cũng teo mỏng, dễ nhiễm khuẩn tiết niệu, són tiểu hay đ|i dắt, tiểu khơng tự chủ.
Xét nghiệm cận lâm sàng
- Xét nghiệm định lượng FSH v{ estradiol
- Cholesterol to{n phần, triglycerid, HDL, LDL, lipoprotein.
- Chức năng gan, thận, điện tim.
- Chụp vú.
- S{ng lọc ung thư cổ tử cung, nội mạc tử cung bằng tế b{o }m đạo - cổ tử cung, soi cổ tử cung, nạo sinh thiết niêm mạc tử cung, đo mật độ xương.
Chẩn đoán
- Ở một phụ nữ từ 45 - 52 tuổi đang h{nh kinh, tự nhiên khơng có kinh 12 th|ng liên tiếp, có một số triệu chứng cơ năng của m~n kinh, có thể nghĩ đến hội chứng m~n kinh.
- Nếu người phụ nữ dưới 40 tuổi khơng cịn hiện tượng kinh nguyệt nữa, có thể cho l{m xét nghiệm định lượng FSH v{ estradiol. Nếu FSH > 40 mIU/ml v{/hoặc estradiol < 50pg/l có thể chẩn đo|n m~n kinh.
- Hỏi tiền sử: bản th}n, gia đình: về lo~ng xương, tim mạch, c|c bệnh ung thư
Điều trị
- Nội tiết v{ tư vấn cho người bệnh.
- Nguyên tắc sử dụng nội tiết:
Liều thấp nhất có hiệu quả.
Thời gian sử dụng tùy thuộc v{o thể trạng v{ yêu cầu từng người.
Phối hợp estrogen/progestogen nếu còn tử cung.
Để giống với sinh lý, estrogen được dùng l{ estrogen tự nhiên hoặc gần giống với tự nhiên
Hiện nay trên thị trường có nhiều loại thực phẩm chức năng gần giống với estrgen tự nhiên được sử dụng rộng rãi
138
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 138 Có ung thư hay nghi ngờ ung thư.
Có thai hay nghi ngờ có thai.
Có khối u liên quan đến nội tiết.
Đ~ bị viêm tắc tĩnh mạch hay động mạch.
Đang bị xuất huyết âm đạo bất thường chưa chẩn đo|n được nguyên nhân.
- Chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt.
Giữ tinh thần thanh thản, vui tươi, cảm thấy có ích cho gia đình v{ x~ hội
Cần có hoạt động ch}n tay kèm theo hoạt động trí tuệ.
Dinh dưỡng theo khoa học
Uống bổ sung c|c loại vitamine, vi kho|ng, ăn nhẹ v{o buổi tối
Cung cấp thông tin về c|c triệu chứng cơ năng của tuổi m~n kinh v{ giải thích rõ nguyên nh}n của c|c triệu chứng l{ những thay đổi nội tiết chứ không phải bệnh lý
Cung cấp kiến thức về những bệnh lý m{ tuổi m~n kinh thường gặp, cách dự phòng, chẩn đo|n sớm v{ điều trị
Cung cấp kiến thức về c|c biện ph|p điều trị v{ dự phòng c|c triệu chứng v{ bệnh lý nói trên, ph}n tích rõ về hiệu quả cũng như c|c t|c dụng phụ có thể có của c|c c|ch điều trị, đưa ra lịch theo dõi v{ thời gian cần điều trị đối với mỗi triệu chứng v{ bệnh lý
Cần giải thích rõc|c bệnh ung thư có thể xảy ra cho phụ nữ tuổi m~n kinh, cố gắng tập trung hướng dẫn l{m c|c xét nghiệm để ph|t hiện sớm c|c loại ung thư ở phụ nữ cao tuổi như ung thư cổ tử cung, ung thư vú...