Thai ở vết mổ l{ một dạng thai ngo{i tử cung do thai l{m tổ ở vết sẹo mổ trên cơ tử cung. Đ}y l{ dạng bệnh lý hiếm gặp nhất của thai ngo{i tử cung v{ thường g}y ra hậu quả sẩy thai sớm, rau c{i răng lược, vỡ tử cung.
2. CHẨN ĐOÁN
Lâm sàng
- Chậm kinh
- Ra m|u }m đạo bất thường
- Đau bụng l}m râm
Cận lâm sàng
- Siêu âm: buồng tử cung trống, khơng có túi ối trong buồng tử cung
- Tim thai nằm ở th{nh trước đoạn eo tử cung có cơ tử cung ph}n c|ch giữa túi thai với bang quang
- Có sự ph}n bố mạch m|u quanh túi thai khi kết hợp siêu }m Doppler cho thấy gia tăng mạch m|u quanh túi thai
- Mất hay thiếu lớp cơ bình thường giữa bang quang v{ túi thai
Chẩn đoán phân biệt
- Thai ở đoạn eo tử cung
- Sẩy thai đang tiến triển
- U nguyên bào nuôi
3. ĐIỀU TRỊ
Nguyên tắc điều trị
- Lấy khối thai trước khi vỡ
- Bảo tồn khả năng sinh sản
Chọn lựa các phương thức điều trị: việc điều trị thường phối hợp nhiều phương
thức v{ được c}n nhắc trên từng người bệnh
- Huỷ thai trong túi ối
- Lấy khối rau thai:
Nong v{ nạo: tuy nhiên có nguy cơ xuất huyết cao.
Phẫu thuật: mục đích để lấy khối rau thai, bảo tồn tử cung khi không đ|p ứng điều trị nội v{ khối rau thai x}m lấn nhiều hoặc cắt tử cung khi chảy m|u khó cầm hay thai đ~ kh| to
- Chèn bóng ống cổ tử cung:
Để kiểm so|t chảy m|u rỉ rả sau thủ thuật hút thai
Sử dụng sonde Folley đặt nhẹ nh{ng v{o cổ tử cung rồi bơm căng bóng bằng 30ml nước muối sinh lý chèn tại chỗ trong 12h
107
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 107 Thường để điều trị hỗ trợ
Mục đích giảm sự ph}n bố mạch m|u ở khối thai v{ tiêu huỷ tế b{o rau Sử dụng Methotrexat 1 mg/kg tiêm bắp
Theo dõi diễn biến qua hCG v{ siêu }m. Có thể lặp lại liều sau 1 tuần.
- Tắc mạch máu nuôi:
Mục đích: chuẩn bị cho phẫu thuật hoặc kết hợp với ho| trị
Các phương ph|p: thắt động mạch tử cung qua đường }m đạo hay thắt động mạch chậu trong.
4. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
Trường hợp dung hố trị tồn thân yêu cầu người bệnh ngừa thai ít nhất 3 tháng. Khám lại ngay khi có biến chứng xuất huyết nhiều
108
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 108
SA SINH DỤC