Tắc mạch ối l{ một biến chứng sản khoa rất nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao, không thể đo|n trước v{ khơng thể dự phịng được.
Tắc mạch ối l{ do nước ối, tế b{o của thai nhi, chất g}y, tóc, lơng tơ hoặc c|c mảnh mơ kh|c lọt v{o tuần ho{n của người mẹ, g}y ra suy hô hấp v{ suy tuần ho{n cấp tính.
Yếu tố nguy cơ
- Sản phụ trên 35 tuổi, con rạ nguy cơ cao hơn con so.
- Mổ lấy thai, sanh có can thiệp thủ thuật Forcep, gi|c hút, chọc ối.
- Đa ối, đa thai, rau tiền đạo, rau bong non, sản giật....
- Tổn thương tử cung hoặc cổ tử cung.
Thời điểm tắc mạch ối: rất kh|c nhau 12% số trường hợp xảy ra tắc mạch ối khi
m{ng ối còn nguyên, 70% xảy ra trong chuyển dạ, 11% xảy ra sau sanh qua đường }m đạo. 19% xảy ra trong mổ lấy thai khi đ~ có chuyển dạ hay khi chưa có chuyển dạ.
2. CHẨN ĐỐN
Hình ảnh lâm sàng đặc trưng
- Xuất hiện đột ngột với c|c dấu hiệu theo trình tự thời gian. Khởi đầu l{ suy hơ hấp, tím t|i xảy ra đột ngột trong v{i phút v{ tiếp đến l{ tụt huyết |p, phù phổi, cho|ng, biểu hiện thần kinh như: lú lẫn, mất ý thức v{ co giật. Trên 80% số trường hợp người bệnh có biểu hiện ngừng tim, ngừng thở trong v{i phút đầu tiên. Có đến 50% số trường hợp tử vong ngay trong giờ đầu xuất hiện triệu chứng.
- Nếu người bệnh tho|t qua được giai đoạn n{y (khoảng 40% số trường hợp) sẽ có biểu hiện chảy m|u dữ dội nhiều nơi do đờ tử cung (nếu sau sanh) v{ do đông m|u rải r|c trong lịng mạch. Chảy m|u từ tử cung khơng thể cầm được. Số trường hợp có biểu hiện phù phổi ở giai đoạn n{y cũng cao.
Tiêu chuẩn chẩn đoán
- Hội sản phụ khoa Hoa Kỳ v{ Anh khuyến c|o 4 tiêu chuẩn chẩn đo|n tắc mạch ối như sau (phải đồng thời có đủ cả 4 tiêu chuẩn): tụt huyết |p hay ngừng tim. Thiếu ơ xy cấp tính. Bệnh lý đơng m|u hay chảy m|u nặng m{ khơng có c|c lý giải kh|c.
- Tất cả xảy ra trong chuyển dạ, mổ lấy thai hay trong vịng 30 phút sau sanh mà khơng có c|c lý giải kh|c cho c|c dấu hiệu này.
Cận lâm sàng
- Xét nghiệm khí trong m|u; cơng thức m|u; đơng m|u.
- X quang phổi: thường không thấy dấu hiệu đặc hiệu, có thể có dấu hiệu phù phổi.
- Điện t}m đồ: có thể thấy nhịp tim nhanh, phần ST v{ sóng T thay đổi.
Chẩn đoán phân biệt: Chẩn đo|n ph}n biệt với rất nhiều hội chứng kh|c: tắc mạch do huyết khối, tắc mạch do khí, cho|ng nhiễm khuẩn, nhồi m|u cơ tim cấp tính,
72
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 72
cho|ng phản vệ do các nguyên nh}n kh|c nhau, rau bong non hay phản ứng của g}y tê vùng.
Chẩn đoán xác định: dựa v{o kết quả mổ tử thi tìm thấy tế b{o của thai và thành phần nước ối trong động mạch phổi mẹ.
3. XỬ TRÍ
Duy trì cung cấp oxy cho sản phụ (đặt nội khí quản, thở máy).
Đặt hơn 2 đường truyền tĩnh mạch, n}ng huyết |p bằng dung dịch cao ph}n tử.
Hồi sức tim nếu ngừng tim: Adrénaline tiêm tĩnh mạch 1 mg, hoặc qua đường nội khí quản 3 mg, hoặc Xylocaine 1 mg/kg tiêm tĩnh mạch chậm (trong 2 phút). Có thể tiêm nhắc lại sau mỗi 3 – 5 phút. Tuy nhiên, liều tổng cộng của xylocaine không được qu| 3 mg/kg.
L{m c|c xét nghiệm cấp cứu: khí trong m|u, cơng thức m|u, đơng máu
Theo dõi bằng monitor.
Truyền m|u v{ c|c chế phẩm của m|u nếu kết quả đông m|u không tốt kèm chảy m|u dữ dội: truyền m|u to{n phần hay khối hồng cầu v{ huyết tương,…
Tuy nhiên trên đ}y chỉ l{ những xử trí triệu chứng nhằm hồi phục dấu hiệu sinh tồn của người bệnh, khơng xử lý được căn ngun. Vì tai biến n{y hay xảy ra đột ngột và tiến triển nhanh nên hầu hết người bệnh đều tử vong. Nếu thai chưa xổ thì hầu hết thai nhi khơng được cứu kịp, người ta có thể mổ ngay để cứu thai nhưng tính may rủi cũng rất lớn.
4. HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG
Tử vong mẹ, con.
Hậu quả về tinh thần v{ vận động cho mẹ v{ con do thiếu oxy n~o.
Hội chứng Sheehan: chảy m|u nặng có thể dẫn tới hoại tử một phần hoặc to{n bộ
thùy trước tuyến yên g}y suy tuyến yên, biểu hiện bằng dấu hiệu vơ kinh, rụng lơng, rụng tóc, suy tuyến gi|p, suy tuyến thượng thận, mất sữa.
Biến chứng khác: sự mất m|u nhiều g}y ảnh hưởng tới sức khỏe v{ tinh thần của sản
phụ, có thể g}y suy gan, suy thận, suy đa tạng, rối loạn đông m|u v{ dễ nhiễm khuẩn hậu sản. Bên cạnh đó việc truyền m|u điều trị chảy m|u sau sanh l{m tăng c|c nguy cơ v{ biến chứng của truyền m|u.
5. PHỊNG BỆNH
Khơng dự phịng được do người ta vẫn khơng hiểu tại sao nước ối v{o tuần ho{n chỉ xảy ra ở một số ít người m{ khơng xảy ra ở nhiều người kh|c cũng như khơng biết vai trị của mức độ, số lượng mảnh mơ thai, loại mảnh mơ thai (có chứa kèm theo ph}n su hay khơng) hay một số yếu tố n{o đó của người mẹ nên tắc mạch ối chỉ ở một tỷ lệ rất nhỏ phụ nữ.
73
Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 73
VỠ TỬ CUNG