RAU TIỀN ĐẠO

 Rau tiền đạo l{ rau b|m một phần hay to{n bộ v{o đoạn dưới tử cung g}y chảy m|u v{o 3 th|ng cuối của thai kỳ, trong chuyển dạ v{ sau sanh. Rau tiền đạo có thể g}y tử vong hoặc bệnh lý mắc phải cho mẹ v{ cho con do chảy m|u v{ sanh non.

 Theo giải phẫu rau tiền đạo được chia th{nh 5 loại l{: rau tiền đạo b|m thấp, rau tiền đạo b|m bên, rau tiền đạo b|m mép, rau tiền đạo b|n trung t}m, rau tiền đạo trung tâm.

2. CHẨN ĐOÁN

 Triệu chứng lâm sàng trước chuyển dạ

- Triệu chứng cơ năng: chảy m|u }m đạo v{o 3 th|ng cuối của thai kỳ, chảy m|u tự nhiên bất ngờ, khơng thấy đau bụng, m|u đỏ tươi, có khi kèm m|u cục, lượng m|u có thể chảy nhiều, ồ ạt, sau đó chảy ít dần v{ tự cầm dù có hay khơng điều trị. Chảy m|u t|i ph|t nhiều lần với tần suất v{ mức độ ng{y c{ng tăng.

- Triệu chứng to{n th}n: thiếu m|u tùy thuộc lượng m|u mất m{ sản phụ thấy mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, chống

- Triệu chứng thực thể: khơng có triệu chứng đặc hiệu, hay gặp ngơi đầu cao hoặc ngôi ngang, ngôi mông.

 Triệu chứng lâm sàng khi chuyển dạ

- Triệu chứng cơ năng: thường có q trình ra máu trong 3 tháng cuối thai kỳ, đột nhiên ra m|u ồ ạt, m|u đỏ tươi lẫn m|u cục, có đau bụng do cơn co tử cung.

- Triệu chứng to{n th}n: thiếu m|u tùy mức độ mất m|u. Sản phụ có biểu hiện cho|ng nếu mất m|u nhiều.

- Triệu chứng thực thể: nắn ngo{i có thể thấy ngơi thai bất thường. Tim thai có thể thay đổi nếu chảy m|u nhiều

- Kh|m }m đạo bằng mỏ vịt thấy m|u trong cổ tử cung (CTC) chảy ra, loại trừ c|c tổn thương CTC

- Thăm ÂĐ sờ thấy rau qua cổ tử cung:

 Rau tiền đạo b|m mép: thấy mép dưới b|nh rau b|m tới lỗ trong cổ tử cung.

 Rau tiền đạo b|n trung t}m: thấy b|nh rau che lấp một phần lỗ trong cổ tử cung nhưng không che hết.

 Rau tiền đạo trung t}m: thấy b|nh rau che lấp ho{n to{n lỗ trong cổ tử cung. Ngôi thai bất thường.

 Chú ý khơng cố kh|m tìm rau vì g}y chảy m|u.

 Triệu chứng cận lâm sàng

- Công thức m|u: thiếu m|u tùy theo lượng m|u mất.

29

Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 29  Rau tiền đạo trung t}m: b|nh rau b|m ho{n to{n v{o đoạn dưới tử cung v{ che lấp

lỗ trong cổ tử cung.

 Rau tiền đạo b|m mép: mép b|nh rau b|m đến lỗ trong cổ tử cung.

 Rau tiền b|m bên, b|m thấp: khoảng c|ch giữa mép dưới b|nh rau đến lỗ trong cổ tử cung < 20mm.

- Siêu }m rất có gi| trị chẩn đo|n trong trường hợp rau tiền đạo - rau c{i răng lược với c|c hình ảnh sau: mất khoảng s|ng sau rau tại vị trí rau b|m, phổ Doppler m{u thấy c|c mạch m|u đi xuyên qua th{nh cơ tử cung hoặc b{ng quang. Hình ảnh giả u b{ng quang (b|nh rau đẩy lồi v{o lòng b{ng quang).

- Chụp MRI cũng x|c định được rau tiền đạo c{i răng lược nhưng độ nhạy thấp, hiện ít dùng do có sự ph|t triển của siêu }m chẩn đo|n.

- Soi b{ng quang chỉ nên tiến h{nh khi nghi ngờ rau c{i răng lược đ}m xuyên cơ b{ng quang và người bệnh có biểu hiện đ|i máu.

3. XỬ TRÍ

 Nguyên tắc chung

- Cầm m|u cứu mẹ l{ chính. Tùy theo tuổi thai, mức độ mất m|u v{ khả năng nuôi dưỡng sơ sinh m{ quyết định kéo d{i tuổi thai hay lấy thai ra. Luôn luôn đ|nh gi| mức độ mất m|u để truyền bù m|u cho phù hợp.

- Khi nghi ngờ rau tiền đạo phải chuyển người bệnh lên tuyến huyện có trung tâm phẫu thuật; nghi ngờ hoặc chẩn đo|n rau tiền đạo - rau cài răng lược thì chuyển người bệnh lên tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương.

 Điều trị cụ thể

- Khi chưa chuyển dạ:

 Nghỉ ngơi, hạn chế đi lại, ăn uống tăng cường dinh dưỡng.

 Thuốc giảm co như: spasmaverin 40mg (1 – 4 viên/ ngày), Salbutamol, progesterone

 Nên dùng corticoid để trưởng th{nh phổi thai nhi sớm.

 Trường hợp thai nhi đủ th|ng: mổ lấy thai chủ động đối với trường hợp rau tiền đạo trung t}m. C|c trường hợp rau tiền đạo kh|c có thể c}n nhắc theo dõi chờ chuyển dạ.

 Trường hợp rau tiền đạo chảy m|u nhiều đe dọa tính mạng người mẹ thì mổ lấy thai ở bất kì tuổi thai nào.

- Trong khi chuyển dạ:

 Rau tiền đạo trung t}m, rau tiền đạo b|n trung t}m: mổ lấy thai.

 Rau tiền đạo b|m mép: mổ lấy thai cấp cứu nếu ra m|u nhiều. ra m|u ít, ngơi thế v{ cổ tử cung thuận lợi thì bấm ối v{ xé m{ng ối về phía khơng có b|nh rau để cầm m|u, nếu sau khi xé m{ng ối vẫn ra m|u thì nên mổ lấy thai, nếu khơng ra m|u thì theo dõi sanh đường }m đạo.

 Rau tiền đạo b|m thấp, b|m bên: mổ lấy thai nếu ra nhiều m|u, nếu ra m|u ít hoặc khơng ra máu thì theo dõi chuyển dạ như các trường hợp thông thường khác.

30

Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 30  Kỹ thuật cầm m|u khi mổ trong rau tiền đạo: sau khi lấy thai v{ rau m{ chảy m|u

thì nên kh}u cầm m|u bằng c|c mũi chữ X để cầm m|u, vẫn chảy m|u thì nên cắt tử cung b|n phần thấp với người bệnh đủ con.

 Người bệnh chưa có đủ con cần bảo tồn tử cung: thắt động mạch tử cung hoặc thắt động mạch hạ vị, động mạch d}y chằng tử cung buồng trứng; khâu mũi B-lynch; chèn bóng hay gạc vào buồng tử cung. Nếu khơng kết quả thì vẫn phải cắt tử cung.

- Rau tiền đạo - rau cài răng lược:

 Rau tiền đạo - rau c{i răng lược l{ hình th|i l}m s{ng nặng nề nhất của rau tiền đạo vì mạch m|u tăng sinh ở đoạn dưới tử cung nhiều, đ}m xuyên v{o b{ng quang, hay gặp ở người có vết mổ sanh cũ nên phẫu thuật khó khăn, mất m|u rất nhiều v{ thường tổn thương b{ng quang.

 Chẩn đo|n được rau tiền đạo - rau c{i răng lược thì cần chuyển người bệnh lên tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương để nằm viện điều trị.

 Mổ lấy thai chủ động khi thai đủ th|ng. Cần chuẩn bị kíp phẫu thuật viên v{ kíp gây mê hồi sức có kinh nghiệm; chuẩn bị nhiều máu và các phương tiện hồi sức

 Nên chủ động mổ dọc th}n tử cung phía trên chỗ rau b|m hoặc ở đ|y tử cung để lấy thai, tr|nh rạch v{o b|nh rau trước khi lấy thai ra, sau đó khơng bóc rau v{ chủ động cắt tử cung để hạn chế tối đa lượng m|u mất.

4. BIẾN CHỨNG

 Cho mẹ

- Tử vong do mất m|u cấp, thiếu máu.

- Cắt tử cung để cầm máu.

 Cho con

31

Bệnh viện Quốc tế Phương Châu – Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị - Khối Sản Phụ Khoa 31

RAU BONG NON