PHẦN I ĐẶT VẤN ĐỀ
PHẦN II : NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
1.7. Kinh nghiệm về quản lý quỹ BHYT
1.7.1 Thành phố Đà Nẵng
Đà Nẵng là thành phố lớn thứ ba của cả nước, là địa phương có số lượng lớn các tổ chức và các doanh nghiệp, đóng vai trò quan trọng trong quá trình phát triển kinh tế - xã hội nói chung và phát triển công tác quản lý Quỹ BHYT. Trong thời gian qua, công tác quản lý quỹ BHYT được BHXH thành Phố Đà Nẵng thực hiện rất tốt, đặc biệt hàng năm số kết dư của quỹ BHYT chiếm trên 15% tổng số thu, cân đối quỹ
hàng năm đều nằm trong khả năng cho phép. Có được kết quả đó, là nhờ trong thời gian qua BHXH Thành Phố Đà Nẵng chú trọng các vấn đề sau:
Một là, công tác quản lý quỹ BHYT phải đảm bảo sự lãnh đạo tuyệt đối của Đảng và Nhà nước đối với mọi hoạt động của quỹ BHYT. Mọi hoạt động quản lý quỹ BHYT đều thực hiện theo chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước, thành Phố Đà Nẵng thực hiện chủ trương xã hội hóa các dịch vụ khám chữa bệnh, triển khai quyết liệt, đồng bộ các giải pháp để tăng diện bao phủ BHYT tiến tới BHYT toàn dân theo quy định của Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020. BHXH thành Phố Đà Nẵng luôn tranh thủ sự lãnh đạo, chỉ đạo của Thành ủy, UBND, HĐND thành phố Đà Nẵng trong mọi hoạt động của quỹ BHYT, nên được các cơ quan, tổ chức, người dân ủng hộ cao trong các hoạt động triển khai nhiệm vụ, góp phần hoàn thành các mục tiêu đề ra hàng năm của BHXH thành phố Đà Nẵng.
Hai là, Phối hợp tốt với các cơ quan, ban, ngành có liên quan đến thực hiện Luật BHYT đặc biệt là Sở Y Tế trong việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT.
Xác định và lập danh sách các cơ sở y tế đủ điều kiện tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT, đăng ký ban đầu theo quy định của Bộ Y tế;
Xác định đối tượng, cơ cấu nhóm đối tượng, số lượng người tham gia BHYT đăng ký ban đầu phù hợp với năng lực, khả năng cung cấp dịch vụ y tế và khả năng cân đối nguồn quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT của các cơ sở y tế tiếp nhận đăng ký KCB ban đầu trên địa bàn;
Hướng dẫn việc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các cơ sở y tế trên địa bàn và khu vực giáp ranh giữa các tỉnh.
Ba là, Đẩy mạnh công tác tuyên truyền: Đa dạng hóa các hình thức tuyên truyền, nâng cao nhận thức trong xã hội về Luật BHXH, BHYT trong các đơn vị sử dụng lao động và đối tượng tham gia BHXH, BHTN, BHYT để nâng cao nhận thức của tổ chức, doanh nghiệp, người dân về ý nghĩa và trách nhiệm tham gia đóng BHYT. Nhờ làm tốt công tác này mà hàng năm tỷ lệ tham gia BHYT của Đà Nẵng ngày càng tăng, tỷ lệ số người tham gia năm sau đều cao hơn năm trước; hiện nay tỷ lệ tham gia BHYT của thành phố Đà Nẵng đạt trên 93%.
Bốn là, Tăng cường công tác kiểm tra: Tăng cường công tác kiểm tra việc thu chi BHYT để đảm bảo công tác thu chi được thực hiện theo đúng quy định của pháp luật, tránh trường hợp nợ đọng BHYT, chi sai quy định. Nhờ làm tốt công tác này mà trong những năm qua công tác thu chi BHYT của thành phố đều thực hiện tốt, đạt kế hoạch đã đề ra hàng năm .
1.7.2. Một số nội dung yêu cầu cho BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị
Để thực hiện tốt công tác quản lý quỹ BHYT để hoàn thành các mục tiêu đê ra thì BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị như sau:
Thứ nhất, công tác quản lý quỹ phải đặt dưới sự chỉ đạo của huyện ủy, UBND, HĐND, Ủy ban mặt trận Tổ quốc Việt Nam các cấp. việc quản lý quỹ BHYT phải tuân thủ đúng theo chủ trương của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước.
Thứ hai, công tác lập dự toán kế hoạch thu chi quỹ BHYT cần căn cứ trên các số liệu tổng hợp thực tế, có độ chính xác cao, có tính khoa học, phù hợp với tình hình phát triển kinh tế xã hội trên địa bàn (về số lao động, số doanh nghiệp, ngành nghề kinh doanh, doanh thu hàng tháng...) Công tác lập dự toán kế hoạch thu cần có sự phối hợp giữa cán bộ quản lý thu và cán bộ chi quỹ BHYT có kinh nghiệm và các chuyên gia giỏi, có trình độ, am hiểu và được đào tạo chuyên môn về lĩnh vực này, các cơ quan ban ngành chức năng (Phòng Tài chính, Phòng LĐTB-XH,...)
Thư ba, cần quản lý chặt chẽ trong việc chi quỹ BHYT, việc quản lý chặt chẽ đòi hỏi giám định viên phải yêu nghề, sáng tạo trong công việc, am hiểu đầy đủ, sâu sắc các chính sách, quy định của Đảng và Nhà nước về BHYT, sử dụng thành thạo các chức năng của Hệ thống thông tin giám định BHYT.
Thứ tư, tăng cường công tác kiểm tra: Tăng cường công tác kiểm tra việc thu chi BHYT để đảm bảo công tác thu chi được thực hiện theo đúng quy định của pháp luật, tránh trường hợp nợ đọng BHYT, chi sai quy định.
Thứ năm, cần có chế tài xử lý nghiêm, các cơ sở y tế có hành vi trục lợi quỹ BHYT để răn đe.
Thứ sáu, đẩy mạnh công tác tuyên truyền về Luật BHYT và các văn bản liên quan đến BHYT để người dân, tổ chức nhận thức được trách nhiệm, vai trò và ý nghĩa của việc tham gia BHYT, bảo vệ sức khỏe của bản thân. Làm tốt điều này thì công tác thu bảo hiểm sẽ được cải thiện, tình trạng bội chi sẽ có chiều hướng tốt lên..
Thứ bảy, Có các chế độ đãi ngộ, khen thưởng nhằm khuyến khích đối với những đơn vị, cá nhân đạt thành tích tốt trong công tác quản lý thu BHYT, đạt 100% chỉ tiêu kế hoạch thu hàng năm đề ra, không còn số nợ đọng BHYT trong năm, hoặc số nợ đọng giảm dần theo từng năm …
Thứ tám, áp dụng công nghệ thông tin hiện đại, hợp lý, khoa học có chiều sâu trong quản lý thu BHYT nhằm tinh giảm biên chế, góp phần quản lý chính xác, nhanh gọn, đảm bảo đạt hiệu quả cao trong quản lý thu BHYT.
Thứ chín, chú trọng công tác đào tạo, tập huấn nghiệp vụ cho đội ngũ viên chức làm công tác giám định BHYT, vì đây được xem như là những người gác cổng của việc thanh toán chi phí KCB BHYT từ quỹ BHYT. Họ phải thường xuyên được đào tạo, tập huấn để nâng cao kiến thức, kỹ năng, kinh nghiệm trong công tác giám định BHYT, đặc biệt là việc sử dụng thành thạo các chức năng của Hệ thống thông tin giám định BHYT để đảm bảo việc chi trả chi phí KCB BHYT đúng theo các quy định của pháp luật hiện hành.
CHƯƠNG 2:
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN GIO LINH, TỈNH QUẢNG TRỊ