PHẦN I ĐẶT VẤN ĐỀ
PHẦN IIIKẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
1. Kết luận
Bảo hiểm y tế là trụ cột của hệ thống an sinh xã hội liên quan đến quyền, lợi ích và trách nhiệm của nhiều thành viên trong xã hội, góp phần thực hiện mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng, văn minh. Việc quản lý quỹ BHYT là vấn đề rất quan trọng. Qua kết quả nghiên cứu công tác quản lý quỹ BHYT tại BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị, nghiên cứu đã thu được một số kết quả sau:
-Qua Nghiên cứu đã hệ thống hóa được cơ sở lý luận và thực tiễn về quỹ BHYT, quản lý quỹ BHYT và các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý quỹ BHYT… Trên cơ sở nghiên cứu thực tiễn về công tác quản lý quỹ BHYT của BHXH huyện trong thời gian qua, đã rút ra được một số bài học kinh nghiệm trong công tác quản lý quỹ BHYT tại BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị như sau.
+ Về nguồn thu quỹ BHYT tại BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị trong những năm gần đây liên tục có sự gia tăng với tốc độ phát triển cao thu hút được sự đóng góp của nhiều nhóm đối tượng tham gia. Tuy nhiên, tình hình bội chi quỹ BHYT ngày càng cao, cần phải có cơ chế, biện pháp quản lý chặt chẽ tránh tình trạng bội chi kéo dài;
+ Công tác truyền thông về chính sách BHYT cần được quan tâm hơn nữa để người dân hiểu và từ đó chủ động tham gia, đặc biệt là đối tượng hộ gia đình nhằm hướng tới mục đích BHYT toàn dân vào năm 2020;
+ Bên cạnh những kết quả đã đạt được hiện nay, BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị vẫn còn hạn chế trong công tác quản lý quỹ BHYT: Tình trạng bội chi ngày càng cao; nhân lực làm công tác giám định còn thiếu cả về số lượng và chất lượng, đặc biệt là người có chuyên môn về ngành Y, Dược nên trong những năm tiếp theo cần tuyển dụng thêm bác sỹ, dược sỹ đại học để tăng cường công tác giám định BHYT.
+ Tốc độ sử dụng quỹ BHYT trong những năm gần đây tại BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị có chiều hướng gia tăng, mức tăng này đã nhanh hơn mức thu của quỹ BHYT nên mức chi cho KCB BHYT đã vượt quỹ BHYT, cần có giải pháp quyết liệt để giảm tình trạng bội chi, tiến tới cân đối trong thu chi..
- Nghiên cứu có đề xuất một số nhóm giải pháp chủ yếu nhằm tăng cường quản lý quỹ BHYT tại BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị thời gian tới, bao gồm:
+ Tăng cường công tác truyền thông về chính sách BHYT; + Mở rộng đối tượng tham gia BHYT;
+ Hoàn thiện quá trình quản lý thu, chi quỹ BHYT;
+ Hoàn thiện công tác giám định chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT; + Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT tại tuyến cơ sở.
Đồng thời Đề tài cũng đưa ra một vài kiến nghị, đề xuất đối với các cơ quan chức năng có liên quan đến công tác quản lý quỹ BHYT để góp phần giúp cho công tác quản lý quỹ BHYT được tốt hơn, hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân đến năm 2020 theo Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHYT giai đoạn 2012 - 2020.
2. Kiến nghị
Đối với các Bộ ngành Trung ương
Đề nghị Bộ Y tế ban hành kịp thời các văn bản hướng dẫn về thực hiện chế độ chính sách liên quan đến BHYT như: Danh mục dịch vụ kỹ thuật tương đương trong thanh toán theo chế độ BHYT; Quy trình khám bệnh, chữa bệnh; Quy trình thực hiện các DVKT; Phác đồ điều trị các bệnh, nhóm bệnh,…Phải đồng bộ tránh chòng chéo giữa các văn bản
Đề nghị Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Tài chính nghiên cứu trình Chính phủ mức hỗ trợ đóng BHYT đối với một số đối tượng cận nghèo, học sinh, sinh viên, hộ gia đình để đảm bảo thực hiện được mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân. Cụ thể hỗ trợ học sinh, sinh viên 50%, hộ gia đình 20%.
Để hạn chế việc lạm dụng trong KCB dẫn đến bội chi quỹ BHYT nên có chế tài đủ mạnh để xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT và quy định “gắn trách nhiệm cân đối quỹ BHYT cho các cơ sở KCB”.
Đối với ngành BHXH Việt Nam:
Ban hành các văn bản hướng dẫn thực hiện BHYT kịp thời, nhất là đối với lĩnh vực nghiệp vụ thu, chi BHYT. Hoàn thiện các phần mềm nghiệp vụ quản lý thu, cấp sổ thẻ, đặc biệt là Hệ thống thông tin giám định BHYT (Hệ thống giám định điện tử) để
nâng cao hiệu quả công tác quản lý trong lĩnh vực BHYT cũng như công tác quản lý quỹ BHYT được hiệu quả.
Thường xuyên tổ chức các lớp đào tạo, tập huấn về nghiệp vụ liên quan đến BHYT, đặc biệt là nghiệp vụ giám định BHYT để đào tạo nên đội ngũ giám định viên giỏi, am hiểu đầy đủ, sâu sắc các chế độ, chính sách, quy định của Đảng và Nhà nước về BHYT, sử dụng thành thạo các chức năng của Hệ thống thông tin giám định BHYT.
Đối với UBND tỉnh và các sở, ngành
Cần tăng cường phối hợp chỉ đạo trong việc thực hiện BHYT, đặc biệt là vai trò to lớn của UBND tỉnh trong việc quyết định hỗ trợ ngân sách Nhà nước đối với các nhóm đối tượng như hộ nghèo, cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi. Sự phối hợp tuyên truyền của ngành giáo dục và đào tạo trong triển khai thu đóng BHYT học sinh sinh viên.
Đối với UBND huyện
Thường xuyên chỉ đạo các ban ngành liên quan, các tổ chức chính trị xã hội tuyên truyền vận động người dân và đặc biệt là người thân mình tích cực tham gia BHYT, hổ trợ ngành y tế đào tạo nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dần từ tuyến huyến đến tuyến xã...
Đối với ngành y tế
Từng bước nâng cao chất lượng KCB, đặc biệt là nâng cao chất lượng cán bộ y tế, bố trí sử dụng cán bộ một cách ổn định; thành lập bộ phận nghiên cứu, tư vấn và hướng dẫn, chỉ đạo thực hiện chế độ, chính sách về BHYT, tăng cường thanh tra y tế về KCB BHYT để kịp thời phát hiện những tồn tại, hạn chế đồng thời có biện pháp khắc phục, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm đảm bảo nguồn quỹ BHYT được sử dụng đúng mục đích, có hiệu quả.
Ngành Y tế cần khảo sát, đánh giá và công khai những thông tin liên quan đến tình hình KCB trong phạm vi toàn quốc hàng năm như: mô hình cơ cấu bệnh tật, tình hình nâng cấp cơ sở hạ tầng bệnh viện, tổng kinh phí chi KCB tại các cơ sở y tế lớn, chỉ số bình quân KCB nội, ngoại trú, bình quân số ngày điều trị nội trú, công khai giá thuốc… để làm cơ sở hoạch định, dự báo cân đối Quỹ BHYT.
DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị (2016), Báo cáo số 01/BC-BHXH ngày 06/01/2016 về tình hình thực hiện công tác năm 2015 và phương hướng, nhiệm vụ công tác năm 2016.
2. BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị (2017), Báo cáo số 18A/BC-BHXH ngày 06/02/2017 về tình hình thực hiện công tác năm 2016 và phương hướng, nhiệm vụ công tác năm 2017.
3. BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị (2018), Báo cáo số 19/BC-BHXH ngày 23/01/2018 về tình hình thực hiện công tác năm 2017 và phương hướng, nhiệm vụ công tác năm 2018.
4. Bộ Chính trị (2015), Nghị quyết số 39-NQ/TW ngày 17/4/2015 về tinh giản biên chế và cơ cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức.
5. Bộ Y tế, Bộ Tài chính (2014), Thông tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 về hướng dẫn thực hiện BHYT.
6. Chính phủ (1995), Nghị định số 19/CP ngày 16/2/1995 về việc thành lập BHXH Việt Nam.
7. Chính phủ (1998), Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13 tháng 8 năm 1998 về việc ban hành Điều lệ BHYT.
8. Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng 7 năm 2009 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT.
9. Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT.
10. Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008 ngày 14/11/2008.
11. Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014 ngày 13/6/2014.
12. Quốc hội (2014), LuậtLao động số 10/2012 ngày 18/6/2012. 13. Quốc hội (2008), Nghị quyết 15/2008/QH12 ngày 29/05/2008.
14. Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 về việc phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020.
15. Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 về quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH địa phương.
16. Tổng giám đốc BHXH Việt nam (2014), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Ban hành quy định về tổ chức thực hiện BHYT trong khám bệnh, chữa bệnh.
17. Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2011), Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 về việc ban hành Quy định quản lý thu BHXH, BHYT; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT.
18. Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09 tháng 9 năm 2015 về ban hành quy định về quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT.
19. Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01 tháng 12 năm 2015 về ban hành quy trình giám định BHYT.