PHẦN I ĐẶT VẤN ĐỀ
PHẦN II : NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
3.2. Một số giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ KCB BHYT tạ
3.2.3. Hoàn thiện quá trình quản lý thu, chi quỹ KCB BHYT
Thu đóng BHYT là cơ sở tồn tại cho hoạt động BHYT vì thế cần quản lý đầy đủ, chính xác, kịp thời đối tượng tham gia BHYT và quỹ tiền lương là một trong những nội dung quan trọng nhất của công tác quản lý thu. Để thực hiện tốt quá trình thu trước tiên cơ quan BHXH cần phải thống kê được số đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT trong các cơ quan, đơn vị để làm căn cứ thu đóng. Phối hợp với các cơ quan chức năng để theo dõi những đơn vị mới thành lập, thuộc đối tượng bất buộc tham gia BHYT, có kế hoạch làm việc với các cơ quan quản lý tài chính để hàng năm ngân sách nhà nước không nợ tiền BHYT. Giám định đảm bảo chi trả chi phí KCB BHYT đúng quy định của Nhà nước. Bên cạnh công tác quản lý thu, công tác giám định chi tại các cơ sở KCB BHYT là hết sức quan trọng cần tin học hóa trong giám định chi phí KCB BHYT.
Việc giám định đúng người, đúng thẻ BHYT, đảm bảo thanh toán các chi phí KCB BHYT đúng theo các quy định của pháp luật hiện hành là yếu tố đầu ra trong quy trình quản lý chi. Hiện nay, hiện tượng lạm dụng quỹ BHYT diễn ra trên mọi góc độ từ việc mượn thẻ BHYT để đi KCB, chỉ định các DVKT cận lâm sàng quá mức cần thiết, chỉ định thuốc bất hợp lý, cắt đoạn một DVKT để thanh toán thành nhiều DVKT, kéo dài ngày điều trị nội trú,… là những yếu tố gây mất cân đối quỹ BHYT, vì vậy cần phải có những biện pháp để thường xuyên kiểm tra, giám sát và phối hợp chặt chẽ với các Sở, Ban, Ngành liên quan tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra liên ngành để quản lý quỹ BHYT có hiệu quả.