PHẦN I ĐẶT VẤN ĐỀ
PHẦN II : NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
2.3. Thực trạng công tác quản lý quỹ BHYT tại BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị
2.3.5. Tạm ứng quỹ BHYT
BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị căn cứ vào Điều 32 luật BHYT sửa đổi 2014 để thực hiện các nội dung về tạm ứng.
Cơ sở KCB gửi báo cáo quý trước cho BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị: Hàng quý, vào tháng đầu của quý tiếp theo, cơ quan BHXH chuyển tạm ứng 80% chi phí KCB BHYT thực tế phát sinh trong quý trước tại từng cơ sở KCB.
Đối với cơ sở KCB lần đầu ký hợp đồng KCB BHYT có đăng ký KCB BHYT ban đầu, được tạm ứng 80% nguồn kinh phí được sử dụng tại cơ sở KCB theo thông báo đầu kỳ của BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị; trường hợp không có đăng ký KCB BHYT ban đầu, căn cứ số chi KCB sau một tháng thực hiện hợp đồng, BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị dự kiến và tạm ứng 80% kinh phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong quý;
Trường hợp kinh phí tạm ứng cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh vượt quá số kinh phí được sử dụng trong quý, BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị có trách nhiệm báo cáo với BHXH Việt Nam để bổ sung kinh phí.
Kết quả quản lý tạm ứng quỹ BHYT
Bảng 2.11: Kết quả quản lý tạm ứng quỹ BHYT
TT Đối tượng Năm 2015 (Triệu đồng) Năm 2016 (Triệu đồng) Năm 2017 (Triệu đồng) So sánh (%) 2016/ 2015 2017/ 2016 1 Tổng chi KCB 9.024 14.564 19.417 161,39 133,32 2 Tổng tạm ứng 7.219 11.651 15.534 161,39 133,32 3 Tỷ lệ % 80 80 80 100 100
(Nguồn: BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị)
Theo quy định trong thời hạn 5 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức BHYT tạm ứng một lần bằng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Theo bảng trên, đối chiếu với quy định thì việc cho tạm ứng quỹ BHYT của BHXH huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị thực hiện theo đúng quy định (80%) và mức tạm ứng năm 2016 tăng 161,39% so với năm 2015, tạm ứng năm 2017 tăng 133,32% so với năm 2016. Tuy nhiên, về mặt thời gian so với quy định thì còn chậm, thường đều trên 5 ngày làm việc. Nguyên nhân là do đội ngũ làm công tác này còn mỏng, chưa chuyên nghiệp và khối lượng công việc tạm ứng kinh phí của các đơn vị rất nhiều.