STT Tiêu chí đánh giá Mức độ đánh giá (%) Điểm trung bình 1 2 3 4 5
1 Thông tin về quyền lợi BHYT được thể hiện
đầy đủ trên phương tiện thông tin đại chúng 0,0 6,3 40,8 48,6 4,2 3,51
2 Các đại lý thu BHXH, BHTN, BHYT hộ gia
đình thông tin đến người dân về BHYT đầy đủ 0,0 10,6 52,8 32,4 4,2 3,30
3 Thông tin từ sách báo, tờ rơi thể hiện đầy đủ
những thông tin cần thiết về BHYT 0,0 7,0 40,1 48,6 4,2 3,50
4 Các cán bộ BHXH hướng dẫn tuyên truyền
về luật và quyền lợi BHYT đạt hiệu quả cao 0,0 12,0 59,2 26,1 2,8 3,20
5
Bảo hiểm xã hội tỉnh thường xuyên tổ chức các hoạt động tuyên truyền về bảo hiểm y tế đến người dân
0,0 23,2 57,0 16,9 2,8 2,99
Ghi chú: Mức đánh giá: 1- Rất không đồng ý; 2- Không đồng ý; 3-Bình thường;
4- Đồng ý; 5- Rất đồng ý
Nguồn: Kết quả xử lý số liệu
Qua Bảng 2.27, cho thấy tiêu chí Bảo hiểm xã hội tỉnh thường xuyên tổ chức các hoạt động tuyên truyền về bảo hiểm y tế đến người dân và tiêu chí Các cán bộ BHXH hướng dẫn tuyên truyền về luật và quyền lợi BHYT đạt hiệu quả cao có giá
trị trung bình thấp, lần lượt là 2,99 và 3,20. Điều này có thể thấy trong thời gian vừa
qua, công tác tuyên truyền sử dụng bảo hiểm y tế tại địa bàn của bảo hiểm xã hội tại tỉnh Quảng Trị chưa được thực hiện tốt.
Tiêu chí Thông tin về quyền lợi BHYT được thể hiện đầy đủ trên phương tiện thông tin đại chúng, tiêu chí Các đại lý thu BHXH TN, BHYT HGĐ thông tin đến người dân về BHYT đầy đủ và tiêu chí Thông tin từ sách báo, tờ rơi thể hiện đầy đủ những thông tin cần thiết về BHYT có giá trị trung bình chỉ đạt ở mức trung bình. Như vậy, khách hàng vẫn chưa thực sự đánh giá cao việc cung cấp thông tin về bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh đến người dân.
* Phí và mức hưởng phí tham gia bảo hiểm y tế
Tổng hợp đánh giá phí và mức hưởng phí tham gia bảo hiểm y tế của bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị được trình bày ở bảng sau.
TRƯỜ NG ĐẠI HỌC KINH T Ế HU Ế
Bảng 2.28. Tổng hợp đánh giá phí và mức hƣởng phí tham gia bảo hiểm y tế STT Tiêu chí đánh giá Mức độ đánh giá (%) Điểm trung bình 1 2 3 4 5
1 Mức phí tham gia BHYT hợp lý 2,1 18,3 43,0 36,6 0,0 3,14 2 Quyền lợi thẻ BHYT mang lại là rất lớn so
với mức phí phải trả khi tham gia BHYT 0,0 12,0 47,2 40,8 0,0 3,29
3 So với mức giá viện phí thì mức phí tham
gia BHYT là hợp lý 0,0 2,1 50,0 47,9 0,0 3,46 4 Mức hưởng phí BHYT khi khám chữa
bệnh cao 0,0 13,4 58,5 28,2 0,0 3,15
Ghi chú: Mức đánh giá: 1- Rất không đồng ý; 2- Không đồng ý; 3-Bình thường;
4- Đồng ý; 5- Rất đồng ý
Nguồn: Kết quả xử lý số liệu
Qua Bảng 2.28, cho thấy đánh giá của khách hàng thì so với mức giá viện phí thì mức phí tham gia BHYT là hợp lý với giá trị trung bình là 3,46 và mức phí
tham giá bảo hiểm y tế là hợp lý với giá trị trung bình là 3,14. Trong khi đó, cũng theo khách hàng đánh giá thì BHYT chưa thực sự đem lại quyền lợi trong việc trả phí cho khách hàng so với phí mà khách hàng phải bỏ ra khi tham gia BHYT (giá trị
trung bình đạt 3,29). Bên cạnh đó, mức hưởng phí từ bảo hiểm y tế khi khách hàng khám chữa bệnh chưa cao (giá trị trung bình chỉ đạt 3,15).
* Công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Tổng hợp đánh giá công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được trình bày ở bảng sau.
Qua Bảng 2.29, cho thấy công tác khám chữa bệnh vẫn luôn là vấn đề mà khách hàng quan tâm nhất khi tham gia bảo hiểm y tế. Với tiêu chí Chất lượng thuốc do bảo hiểm cung cấp đảm bảo, tiêu chí Việc chuẩn đoán bệnh chính xác và tiêu chí Nhanh khỏi bệnh được khách hàng đánh giá khá tốt. Cụ thể: nhận định Chất lượng thuốc do bảo hiểm cung cấp đảm bảo có giá trị trung bình đạt 3,31; tiêu chí
Việc chuẩn đoán bệnh chính xác có giá trị trung bình đạt 3,65 và nhận định còn lại đạt đánh giá cao hơn là 3,89.
Đối với năng lực phục vụ của đội ngũ cán bộ y bác sĩ phục vụ khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế chưa được đánh giá cao. Trong đó, tiêu chí Bác sỹ khám
TRƯỜ NG ĐẠI HỌC KINH T Ế HU Ế
bệnh chu đáo vẫn có 4,2% khách hàng đánh giá ở mức không đồng ý và nhận định
Thái độ phục vụ của đội ngũ y, bác sỹ nhiệt tình có 2,1% khách hàng đánh giá không đồng ý và rất không đồn ý. Do đó, trong thời gian tới, bảo hiểm xã hội tại tỉnh Quảng Trị cần phải quan tâm đến vấn đề này để nâng cao chất lượng phục vụ chăm sóc sức khỏe của người dân.
Bảng 2.29. Tổng hợp đánh giá công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
STT Tiêu chí đánh giá Mức độ đánh giá (%) Điểm trung bình 1 2 3 4 5 1 Bác sỹ khám bệnh chu đáo 0,0 4,2 77,5 16,9 1,4 3,15 2 Việc chuẩn đoán bệnh chính xác 0,0 1,4 33,1 64,1 1,4 3,65 3 Nhanh khỏi bệnh 0,0 ,7 20,4 68,3 10,6 3,89 4 Chất lượng thuốc do bảo hiểm cung cấp
đảm bảo 0,0 4,2 62,0 32,4 1,4 3,31 5 Các thiết bị y tế tại các trung tâm y tế đầy đủ 0,0 4,2 76,8 16,9 2,1 3,18 6 Có đủ giường, phòng cho bệnh nhân 0,0 15,5 69,7 12,0 2,8 3,04 7
Số lượng bác sỹ tại các cơ sở y tế tuyến huyện đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của người dân
0,0 13,4 75,4 9,9 1,4 2,99 8 Việc chuyển tuyển được thực hiện dễ dàng 0,0 2,1 73,2 23,2 1,4 3,24 9 Thái độ phục vụ của đội ngũ y, bác sỹ
nhiệt tình 0,7 1,4 60,6 31,0 6,3 3,41
Ghi chú: Mức đánh giá: 1- Rất không đồng ý; 2- Không đồng ý; 3-Bình thường;
4- Đồng ý; 5- Rất đồng ý
Nguồn: Kết quả xử lý số liệu
Cơ sở vật chất phục vụ vẫn chưa thực sự đáp ứng tốt được cho công tác khám chưa bệnh bằng bảo hiểm y tế. Tiêu chí Các thiết bị y tế tại các trung tâm y tế đầy đủ có giá trị trung bình đạt chỉ đạt 3,18 (trong đó có 4,2% khách hàng đánh giá không đồng ý) và tiêu chí Có đủ giường, phòng cho bệnh nhân Bảo hiểm có giá trị trung bình đạt 3,04 (trong đó có 15,5% khách hàng đánh giá không đồng ý).
Việc chuyển tuyến khi người khám bệnh có nhu cầu là khá khó khăn (giá trị trung bình đạt được là 3,24. Theo Điểm a, Điều 5 Thông tư số 14/2014/TT-BYT, việc quyết định người bệnh được chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên khi: Bệnh được chẩn đoán ngoài danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt; Bệnh được bác sỹ trực tiếp điều trị nhận định
TRƯỜ NG ĐẠI HỌC KINH T Ế HU Ế
vượt khả năng chuyên môn của cơ sở y tế. Tuy nhiên, việc nhận định diễn biến của bệnh có đủ điều kiện để chuyển tuyến hay không có lại phụ thuộc rất nhiều vào năng lực, trình độ chuyên môn, khả năng tiên lượng bệnh của từng bác sỹ đối với tình trạng bệnh cụ thể mỗi người bệnh. Thực tế có trường hợp do không tiên lượng được mức độ của bệnh, cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới cho rằng cần phải theo dõi tiến triển của bệnh xem có vượt quá khả năng điều trị của mình hay không, dẫn tới việc giữ người bệnh tại tuyến dưới quá lâu, chậm chuyển lên tuyến trên.
Bên cạnh đó, số lượng cán bộ bác sĩ khám chữa bệnh tuyến huyện vẫn chưa đủ để đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân. Trong đó, có 13,4% khách hàng đánh giá không đồng ý với nhận định số lượng bác sỹ tại các cơ sở y tế tuyến huyện đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.
* Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Đánh giá thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được trình bày ở bảng sau.
Bảng 2.30. Tổng hợp đánh giá thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
STT Tiêu chí đánh giá Mức độ đánh gi
á (%) Điểm trung bình
1 2 3 4 5
1 Thủ tục khám bệnh BHYT đơn giản 0,0 2,8 57,7 39,4 0,0 3,37 2 Không mất nhiều thời gian cho việc khám
và chữa bệnh 0,0 14,8 68,3 16,9 0,0 3,02 3 Không phải mua thêm thuốc (và các loại
khác) trong quá trình điều trị 0,0 1,4 39,4 54,9 4,2 3,62 4 Thủ tục khám chữa bệnh được thực hiện
đúng theo quy định của đơn vị 0,0 4,9 59,9 35,2 0,0 3,30
Ghi chú: Mức đánh giá: 1- Rất không đồng ý; 2- Không đồng ý; 3-Bình thường;
4- Đồng ý; 5- Rất đồng ý
Nguồn: Kết quả xử lý số liệu
Qua Bảng 2.30, cho thấy kết quả khảo sát tiêu chí việc khám chữa bệnh đã được thực hiện đúng theo quy định (giá trị trung bình đạt 3,30) và người dân không phải mua thêm thuốc trong quá trình điều trị (giá tri trung bình đạt 3,62). Tuy nhiên, thủ tục khám bệnh BHYT còn khá rườm rà, phức tạp cho người dân khi tiến hành đăng ký khám bệnh và thanh toán phí khám chữa bệnh sau này. Bên cạnh đó, quá trình khám chữa bệnh tốn khá nhiều thời gian vì số lượng bệnh nhân càng lúc càng nhiều trong khi số lượng đội ngũ y bác sĩ còn khá hạn chế.
TRƯỜ NG ĐẠI HỌC KINH T Ế HU Ế
2.2.5.3. Đánh giá về dịch vụ bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội tại tỉnh Quảng Trị theo nghề nghiệp
Luận văn tiến hành phân tích phương sai ANOVA để xác định sự khác biệt giữa 04 nhóm đối tượng phân theo các nghề nghiệp khác nhau (bao gồm: Công nhân, nông dân, cán bộ và học sinh/sinh viên) khi đánh giá về dịch vụ bảo hiểm y tế của bảo hiểm xã hội tại tỉnh Quảng Trị (bao gồm: Nhận thức về BHYT, Công tác tuyên truyền, Mức phí và mức hưởng phí tham gia BHYT, Công tác khám chữa bệnh BHYT và Thủ tục khám chữa bệnh BHYT).
Bảng 2.31. Kết quả phân tích phƣơng sai ANOVA về dịch vụ bảo hiểm y tế
tại bảo hiểm xã hội tại tỉnh Quảng Trị theo nghề nghiệp
STT Chỉ tiêu Giá trị trung bình F Sig. Công nhân Nông dân Cán bộ Học sinh, sinh viên 1 Nhận thức về BHYT 3,43 3,40 3,54 3,48 0,485 0,693 2 Công tác tuyên truyền 3,35 3,31 3,20 3,41 1,016 0,388 3 Mức phí và mức hưởng phí tham
gia BHYT 3,21 3,16 3,25 3,40 1,028 0,382
4 Công tác khám chữa bệnh BHYT 3,20 3,34 3,34 3,39 1,353 0,260 5 Thủ tục khám chữa bệnh BHYT 3,21 3,35 3,30 3,49 1,918 0,129
Nguồn: Kết quả xử lý số liệu
Qua Bảng 2.31, cho thấy kết quả phân tích phương sai ANOVA đối với biến Nhận thức về BHYT ở độ tin cậy 90% cho giá trị Sig = 0,693 (> 0,1). Do đó, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các khách hàng theo nghề nghiệp khi đánh giá về nhận thức về bảo hiểm y tế. Trong đó, đối tượng cán bộ có nhận thức về BHYT cao nhất so với những đối tượng còn lại (giá trị trung bình đạt 3,54. Tiếp đến là đối tượng học sinh/sinh viên có giá trị trung bình cũng khá cao 3,48. Còn lại đối tượng nông dân và Công nhân có nhận thức thấp nhất về bảo hiểm y tế có giá trị trung bình lần lượt là 3,40 và 3,43.
Đối với biến Công tác tuyên truyền có giá trị Sig = 0,388 (> 0,1) do đó không có sự khác biệt giữa các đối tượng theo nghề nghiệp khi đánh giá về công tác tuyên truyền. Đối tượng học sinh sinh viên có giá trị trung bình cao nhất với 3,41. Tiếp đến đối tượng công nhân. Đối tượng nông dân và cán bộ có giá trị trung bình
thấp hơn nhiều so với đối tương học sinh sinh viên và công nhân.
TRƯỜ NG ĐẠI HỌC KINH T Ế HU Ế
Tương tự đối với các biến còn lại, bao gồm: Mức phí và mức hưởng phí tham gia BHYT, công tác khám chữa bệnh BHYT và thủ tục khám chữa bệnh BHYT, có giá trị Sig thu được đều lớn hơn mức ý nghĩa 0,1. Do đó, không có sự
khác biệt giữa các đối tượng điều tra theo nghề nghiệp khi đánh giá về phí, thủ tục và công tác khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế của BHXH tỉnh Quảng Trị.
2.3. Đánh giá chung về thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tại tỉnh Quảng Trị Quảng Trị
2.3.1. Những kết quả đạt đƣợc
Qua hơn 6 năm thực hiện Luật BHYT, dưới sự lãnh đạo của các cấp ủy Đảng, chính quyền tỉnh Quảng Trị và BHXH tỉnh Quảng Trị, hoạt động BHYT trên địa bàn tỉnh giai đoạn 2015-2017 đã đạt được những kết quả đáng ghi nhận, có thể kể đến như sau:
Thứ nhất,đối tượng tham gia BHYT ngày càng được mở rộng và tăng dần số lượng. Tính đến 31/12/2017, số người tham gia BHYT đã chiếm 70% dân số, việc tạo điều kiện để mọi người dân hưởng các quyền lợi trong khám, chữa bệnh BHYT,
được Bảo hiểm xã hội tỉnh tích cực thực hiện, các cơ sở y tế ngày càng nêu cao tinh thần trách nhiệm và năng lực để nâng cao chất lượng KCB cho nhân dân, đáp ứng tốt hơn sự hài lòng của người bệnh. Quyền lợi trong khám, chữa bệnh BHYT của
nhân dân từng bước được đảm bảo, trong đó có rất nhiều người mắt bệnh nặng, chi phí lớn như phẫu thuật Tim mạch, chạy thận nhân tạo, thay khớp háng nhân tạo, điều trị ung thư....đã được quỹ BHYT chi trả, điều đó vừa giảm bớt một phần gánh nặng chi phí cho người bệnh, vừa tạo thêm lòng tin cho người tham gia BHYT.
Thứ hai, công tác tuyên truyền phổ biến chính sách và pháp luật về BHYT kịp thời đã tác động tích cực đến nhận thức và sự tham gia của người dân. Trong thời gian qua công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT và các văn bản thực hiện đã được cấp ủy, chính quyền tại tỉnh Quảng Trị lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện có hiệu quả, do đó các chính sách BHYT đã từng bước đi vào cuộc sống, số lượng người hiểu biết về chính sách BHYT, tham gia BHYT ngày càng tăng. Việc ban hành các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn thực hiện chính sách pháp luật về BHYT khá kịp thời, nội dung phù hợp với pháp luật và thực tế tại địa phương.
Thứ ba,quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng đầy đủ hơn, công tác tổ chức khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngày càng
TRƯỜ NG ĐẠI HỌC KINH T Ế HU Ế
phù hợp hơn. Địa phương đã vận dụng Nghị định 63/2005/NĐ-CP một cách đúng đắn đã tạo ra nhiều đổi mới trong thực hiện chính sách, người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi khá đầy đủ và toàn diện, vừa đảm bảo KCB với kỹ thuật cao, vừa từng bước đảm bảo quyền lợi về y tế dự phòng và phục hồi chức năng. Qua đó thấy rằng, sự vào cuộc khá đồng bộ của cả hệ thống chính trị từ tỉnh xuống tận cơ sở trong việc đẩy mạnh thực hiện phát triển BHYT là một thuận lợi lớn để thực hiện chính sách BHYT tại tỉnh Quảng Trị đúng lộ trình.
Thứ tư,tổng quỹ BHYT tăng dần hàng năm và quản lý các khoản chi hợp lý. Nguồn kinh phí từ BHYT đã góp phần quan trọng, ổn định trong việc bảo đảm ngân sách hoạt động của các cơ sở khám, chữa bệnh và từng bước nâng cao chất lượng dịch vụ của các cơ sở y tế. Nguồn thanh toán chi phí khám, chữa bệnh từ quỹ BHYT từ chỗ chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong nguồn thu của các cơ sở khám, chữa bệnh, cho đến nay BHYT ngày càng tăng lên và chiếm một tỷ lệ đáng kể trong
nguồn thu của các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn.