Phần 4 Kết quả nghiên cứu và thảo luận
4.1. Thực trạng phát triển bhyt theo hộ gia đình trên địa bàn huyện Đoan
4.1.2. Thực trạng tình hình phát triển bảo hiểm y tế theo hộ giađình
4.1.2.1 Phát triển về quy mô bao phủ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
Chính sách BHYT theo hộ gia đình đã mở cơ hội cho số đông người dân
Tổtrưởng Thu sổ thẻ Tổtrưởng tổ Kế toán – Giám định Tổtrưởng Chính sách – Hành chính Bộ phận Thu Bộ phận Sổ thẻ Ban giám đốc Bộ phận Kế toán Bộ phận Giám định Bộ phận Chính sách Bộ phận Hành chính
có cơ hội được giảm bớt được phần nào chi phí KCB. Như vậy, BHYT toàn dân đã được triển khai rộng khắp trên các địa phương trong toàn tỉnh. Qua công tác thu thập số liệu báo cáo năm của BHXH huyện, tôi có được số lượng người dân tham gia BHYT từ năm 2015 đến năm 2017 như sau: Số người tham gia BHYT năm 2015 là 79.955 người, đến năm 2017 là 92.520 người, tương ứng với tốc độ tăng là 7,57%.
ĐVT: người
Đồ thị 4.1. Sốngười tham gia bảo hiểm y tế huyện Đoan Hùng các năm 2015 - 2017 các năm 2015 - 2017
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Trong giai đoạn từnăm 2015 - 2017 sốngười tham gia BHYT trên địa bàn huyện biến động tăng, năm sau cao hơn năm trước. Có được kết quả trên là do có sự quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo thường xuyên của BHXH Việt Nam, của Huyện uỷ, HĐND, UBND huyện. Sự phối hợp chặt chẽ và có hiệu quả của các ban
ngành, đoàn thể của huyện; sự đồng thuận của các cơ quan, đơn vị, các xã,
phường, thị trấn, các cơ sở khám chữa bệnh. Đồng thời có sự chủ động tổ chức triển khai thực hiện của lãnh đạo, sự cố gắng phấn đấu tích cực của tập thể cán bộ lãnh đạo, cán bộ công chức, viên chức toàn ngành BHXH tỉnh, huyện.
Cụ thể chúng ta đi nghiên cứu tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng trên địa bàn huyện Đoan Hùngnhư sau:
Bảng 4.2. Tình hình tham gia bảo hiểm y tếtheo nhóm đối tượng huyện
Đoan Hùng giai đoạn 2015 - 2017 Chỉ tiêu 2015 (người) 2016 (người) 2017 (người) So sánh (%) 16/15 17/16 Bình quân 1. Do người lao động và NSDLĐ đóng (nhóm 1) 6.31 7.418 8.556 117,56 115,34 116,44 2. Do BHXH đóng (nhóm 2) 4.01 4.287 4.638 106,91 108,19 107,55 3. Do NSNN đóng (nhóm 3) 45.632 47.794 49.828 104,74 104,26 104,50 4. Tự đóng được NSNN hỗ trợ 1 phần(nhóm 4) 17.12 18.382 19.46 107,37 105,86 106,62 5. Người tham gia BHYT
theo hộ gia đình (nhóm 5) 6.883 8.305 10.038 120,66 120,87 120,76
Cộng 79.955 86.186 92.520 107,79 107,35 107,57
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Thực hiện theo chủ trương của nhà nước về BHYT hộ gia đình, các cơ quan tổ chức đã triển khai. BHXH huyện Đoan Hùng đã hoàn thành sớm công tác kê khai, lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT với tỷ lệ đạt được là 100%; tỷ lệ đồng bộ với dữ liệu thẻ BHYT đã cấp trên địa bàn đạt 100%. Tỷ lệ số người tham gia BHYT theo hộ gia đìnhcòn thấp. Nhưng đây là đối tượng cần được khuyến khích tham gia bảo hiểm, vì những đối tượng này thường không có
thu nhập ổn định, chủ yếu là người nông dân. Hiện nay chính sách của nhà nước đang thực hiện mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, mong muốn toàn bộ 100% dân số đều tham gia bảo hiểm.
Với những bước tiến mạnh mẽ qua năm 2017, BHXH huyện Đoan
Hùng đang hướng tới những mục tiêu phát triển mới. Thời gian tới, BHXH huyện sẽ tham mưu Huyện ủy, UBND huyện tổ chức sơ kết 03 năm thực hiện Nghị quyết 21/NQ-TW của Bộ Chính trị và nhất là tham mưu chỉ đạo tăng diện bao phủ BHYT trên địa bàn theo Quyết định 1167/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ, sẽ được BHXH huyện Đoan Hùng chủ động triển khai sớm, giao chỉ tiêu cho từng xã, phường, thị trấn trên địa bàn. Tiếp tục hướng tới mục tiêu duy trì thành tích 100% học sinh trên địa bàn tham gia BHYT; đồng thời tăng diện bao phủ BHYT với các nhóm đối tượng khác đặc biệt là đối tượng Hội nông dân, hộ gia đình. Phối hợp chặt chẽ với các phòng, ban liên quan, UBND các xã, thị trấn tăng cường công tác quản lý, hướng dẫn, kiểm
tra, giám sát thực hiện chính sách BHXH, BHYT đối với các cơ quan đơn vị đóng trên địa bàn. Thực hiện đồng bộ các giải pháp đẩy mạnh công tác thu, phát triển đối tượng, giải quyết đầy đủ, kịp thời các quyền lợi về BHXH, BHYT cho người lao động, ngăn ngừa hành vi lạm dụng, trục lợi, đảm bảo cân đối Quỹ khám, chữa bệnh BHYT, phấn đấu hoàn thành vượt mức chỉ tiêu kế hoạch được giao năm 2018. Tiếp tục thực hiện đơn giản hóa thủ tục hành chính, trong đó trọng tâm là cải cách thủ tục hành chính, đẩy mạnh triển khai giao dịch BHXH điện tử trong việc thực hiện thủ tục tham gia BHXH, BHYT,
BHTN, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý điều hành các hoạt động nghiệp vụ của ngành. Nâng cao hiệu quả hoạt động của Hệ thống thông tin giám định BHYT với các cơ sở y tế đóng trên địa bàn. Hoàn thành tốt việc thí điểm thực hiện thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo sự phân cấp của BHXH tỉnh Phú Thọ - đây cũng là một trong những nội dung công tác khó, đòi hỏi sự cố gắng của BHXH huyện Đoan Hùng trong năm 2018 cũng như các năm tới.
Đồ thị4.2. Cơ cấu tham gia BHYT theo nhóm đối tượng năm 2017
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Thông qua đồ thị 4.2 ta thấy: Nhóm người lao động và NSDLĐ đóng
(nhóm 1) có 8.556 người tham gia chiếm tỷ lệ 9,25% trong tổng số 92.520
người tham gia BHYT trong toàn huyện; Nhóm BHXH đóng (nhóm 2) có
4.638 người tham gia chiếm 5,01%; Nhóm NSNN đóng (nhóm 3) có 49.828
người tham gia chiếm tỷ lệ 53,86%; Nhóm tự đóng được NSNN hỗ trợ 1 phần (nhóm 4) chiếm 21,03% tương ứng với 19.460 người; tỷ lệ tham gia BHYT của nhóm cá nhân tự đóng là người dân (nhóm 5 tham gia BHYT theo hộ gia
đình) chiếm tỷ lệ thấp có 10.038 người đạt 10,85% trong tổng số 92.520 người
tham gia. Chủ yếu hiện nay vẫn là đối tượng học sinh và sinh viên, cán bộ công nhân viên chức, dây là những đối tượng bắt buộc tham giá BHYT.
Chính sách BHYT hộ gia đình đã mở cơ hội cho số đông người dân đặc biệt là người dân nông thôn có cơ hội được giảm bớt được phần nào chi phí
KCB. Như vậy, BHYT hộ gia đình đã được triển khai rộng khắp trên các địa
phương trong toàn tỉnh. Qua công tác thu thập số liệu báo cáo năm của BHXH huyện, tôi có được số lượng người dân tham gia BHYT theo hộgia đình qua các
năm nghiên cứu được thể hiện qua biểu đồ4.3 sau đây:
ĐVT: người
Đồ thị 4.3. Sốngười tham gia BHYT theo hộgia đình huyện Đoan Hùng giai đoạn 2015 - 2017
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Nhìn chung số lượng nông nông dân tham gia bảo hiểm y tế qua 3 năm tăng lên đáng kể từ 6.883 người năm 2015 lên 10.038 người năm 2017, tốc độ tăng bình quân là 20,76%. Có được kết quả trên là do có sự quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo thường xuyên của BHXH tỉnh, của Huyện uỷ, HĐND, UBND huyện. Sự phối hợp chặt chẽ và có hiệu quả của các ban ngành, đoàn thể của huyện; sự đồng thuận của các cơ quan, đơn vị, các xã, phường, thị trấn, các cơ sở khám chữa bệnh. Đồng thời có sự chủ động tổ chức triển khai thực hiện của lãnh đạo, sự cố gắng phấn đấu tích cực của tập thể cán bộ lãnh đạo, cán bộ công chức, viên chức BHXH huyện Đoan Hùng.
Cụ thể được thể hiện chi tiết số lượng người dân tham gia BHYT hộ gia đìnhở các xã, thị trấn thể hiện qua bảng 4.3 như sau:
Bảng 4.3. Tham gia BHYT HGĐ ởcác địa phương trên địa bàn huyện Đoan
Hùng năm 2017 STT Đơn vị Số hộ dân Số hộ tham gia BHYT Tỷ lệ (%) Số người dân Số người tham gia BHYT Tỷ lệ (%) 1 Xã Phương Trung 501 158 31,53 1.601 165 10,3 2 Xã Hùng Long 839 92 10,96 3.072 98 3,2 3 Xã Phú Thứ 1.809 927 51,12 6.702 939 14,0 4 Xã Đại nghĩa 914 258 28,22 3.429 264 7,7 5 Xã Vân Đồn 1.256 256 20,38 5.52 261 4,72 6 Xã Minh phú 1.252 120 9,58 5.026 125 2,48 7 Xã Chí Đám 514 180 35,0 1.409 190 13,4 8 Xã Tiêu Sơn 1.386 492 35,49 5.238 516 9,85 9 Xã Yên Kiện 957 286 29,88 3.635 295 8,11 10 Xã Minh Tiến 683 246 36,0 2.678 252 9,4 11 Xã Quế Lâm 1.041 380 27,3 3.6 383 10,63 12 Xã Bằng Luân 1.371 520 37,92 5.12 527 10,3 13 Xã Tây Cốc 1.623 563 34,68 5.7 570 10 14 Xã Ca Đình 893 256 28,66 3 262 8,73 15 Xã Phúc Lai 848 158 18,63 3.3 165 5,5 16 Xã Ngọc Quan 1.592 100 62,8 5.583 103 1,83 17 Xã Bằng Doãn 874 120 13,72 3.32 123 3,7 18 Xã Nghinh Xuyên 980 120 12,24 4.309 125 2,9 19 Xã Hùng Quan 1.084 245 22,6 4.25 256 6,02 20 Xã Đông Khê 506 155 30,63 2.021 159 7,86 21 Xã Vân Du 1.201 554 46,13 2.98 559 18,75 22 Xã Hữu Đô 745 110 14,76 2.99 113 3,77 23 Xã Vụ Quang 1.123 329 29,29 4.028 336 8,34 24 Xã Phong Phú 815 281 34,47 2.926 285 9,74 25 Thị trấn Đoan Hùng 1.767 986 55,8 6.515 992 15,22 26 Xã Minh Lương 789 200 25,34 2.98 204 6,84 27 Xã Chân Mộng 1.057 428 40,49 3.783 435 11,49 28 Xã Sóc Đăng 947 406 42,87 3.24 412 12,71 Tổng cộng 29.367 8.926 30,39 108.524 10.038 9,25 Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Chi tiết số đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình ở các xã, thị trấn
trên địa bàn huyện được thể hiện qua bảng 4.3. Có thể nhận thấy rằng, trong tổng số 10.038 người đóng phí BHYT trên địa bàn huyện Đoan Hùng có một số xã có số lượng cao như thị trấn Đoan Hùng có 992 người tham gia, chiếm 15,22 % tổng sốngười trong thị trấn và số hộ tham gia là 986 hộ chiếm 55,8% tổng số hộ
dân trong thị trấn. Xã Phú Thứ có 939 người tham gia BHYT hộgia đình, chiếm 14,0 % và có 927 hộ tham gia BHYT hộgia đình chiếm 51,12% số hộ trong xã.
Xã Vân Du có 559 người, chiếm 18,75 % số người trên địa bàn và có 554 hộ
tham gia BHYT hộ gia đình chiếm 46,13% số hộ trong xã. Đạt được những kết quả trên có mấy yếu tố sau: (1) thị trấn Đoan Hùng là trung tâm huyện lỵ có số
hộ gia tiểu thương cao và tình hình kinh tế phát triển, (2) xã Phú Thứ cũng vậy mặc dù tốc độđộ thị hóa chưa cao như thị trấn Đoan Hùng nhưng bù lại xã Phú Thứ lại có đất rộng mầu mỡ rất phù hợp để phát triển cây bưởi đặc sản của huyện
Đoan Hùng nên đời sống của người dân phát triển hơn so với các xã khác trên địa bàn huyện, (3) xã Vân Du là một xã có mức sống trung bình của huyện nhưng tỷ
lệ tham gia cao là do Đảng ủy, UBND xã nhận thức được tầm quan trọng của
BHYT nên đã huy động được các tổ chức đoàn thể như Hội nông dân, Đoàn
thanh niên, hội phụ nữ vào cuộc để tuyên truyền về chính sách BHYT, định kỳ
mỗi tháng 03 buổi vào 6 giờ sáng là hệ thống truyền thanh của xã phát vềnhưng
nội dung, chủ chương chính về BHYT, quyền lợi của người tham gia BHYT,
thông báo địa điểm nộp, đóng tiền tham gia BHYT, một sốchương trình còn phát
phỏng vấn những người nông dân có thẻ BHYT khi đi chữa bệnh, nói về quyền lợi BHYT mà họđược hưởng. Có xã có sốđối tượng tham gia BHYT theo hộ gia
đình chưa cao là xã Nghinh Xuyên 125 người chiếm 2,9 %, xã Hùng Long 98
người chiếm 3,2 % và xã Bằng Doãn 123 người đạt 3,7 % là các xã thuộc diện
khó khăn của huyện, mặc dù dân số của xã thuộc diện cao nhưng cơ cấu dân số
của xã chủ yếu là thuần nông, không có nghề phụ.
4.1.2.2. Phát triển về cơ cấu tham gia BHYT theo hộ gia đình
Sự tham gia BHYT của các thành viên trong hộ gia đình
Theo Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 của Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, đến năm 2014 sẽ thực hiện BHYT toàn dân bằng cách chuyển dần các đối tượng tham gia BHYT sang diện BHYT bắt buộc. Trong luật cũng quy định lộ trình để thực hiện BHYT toàn dân, các đối tượng trong thời gian chưa thực hiện BHYT bắt buộc theo lộ trình quy
định có quyền tham gia BHYT hộ gia đình theo quy định của Chính phủ.
Tuy nhiên, hiện nay nước ta vẫn còn nhiều người dânchưa có BHYT, trong đó phần lớn là nông dân, những lao động tự do,... thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình. Vì vậy, trong giai đoạn hiện nay, khi chưa thể triển khai BHYT toàn dân thì việc phát triển BHYT hộ gia đình là việc làm cần thiết, là giai đoạn quá độ để tiến tới BHYT toàn dân. BHYT hộ gia đình tạo điều kiện để các đối tượng không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc, đặc biệt là những người có thu nhập thấp được khám chữa bệnh, giúp họ thoát khỏi bẫy nghèo do ốm đau, bệnh tật.
Bảng 4.4. Sốlượng và cơ cấu tham gia BHYT huyện Đoan Hùng giai đoạn 2015 - 2017 Diễn giải 2015 2016 2017 Chênh lệch Sốlượng (người) Cơ cấu (%) Số lượng (người) Cơ cấu (%) Số lượng (người) Cơ cấu (%) 2016/ 2015 2017/ 2016 1. Dân số toàn huyện 104.806 100,00 106.492 100,00 108.524 100,00 1,01 1,02 - Có BHYT 79.955 76,29 86.186 80,93 92.52 85,25 1,077 1,073 - Chưa có BHYT 24.851 23,71 20.306 19,07 16.004 14,75 0,81 0,78 2. Dân số tham gia BHYT theo hộ gia đình 31.734 100,00 28.611 100,00 26.042 100,00 0,90 0,91 - Có BHYT 6.883 21,68 8.305 29,03 10.038 38,54 1,20 1,21 - Chưa có BHYT 24.851 78,32 20.306 70,97 16.004 61,46 0,81 0,78
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Qua bảng 4.4 cho thấy: Tổng số người tham gia BHYT trên địa bàn toàn huyện là 92.520 người đạt tỉ lệ phủ sóng là 85,25%. Trong đó, đối tượng tựđóng
phí (Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình) trên địa bàn có số người tham gia thấp, chỉ có 10.038 người đạt tỷ lệ 26,81% tổng số người thuộc nhóm. Trong đó
số người chưa tham gia BHYT của nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình là 16,004 người, chiếm tỷ lệ 61,46% thuộc nhóm 5 mà sốchưa tham gia đa phần là các hộ nông dân. Sốlượng tham gia bảo hiểm y tế hộgia đình có sự gia tăng qua
các năm 2015, 2016, 2017. Điều đó cho thấy ý thức tham gia của người dân dần
tăng lên và công tác tuyên truyền của cán bộ tuyên truyền huyện phần nào tác
động đến được với người dân trong địa bàn huyện mình.
Sự tham gia BHYT của các thành viên trong hộ gia đình được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 4.5. Bình quân hộ tham gia BHYT huyện Đoan Hùng giai đoạn 2015 - 2017 giai đoạn 2015 - 2017
Chỉ tiêu 2015 2016 2017
So sánh (%)
16/15 17/16 Bình quân
Số thành viên tham gia
BHYT hộ gia đình 6.883 8.305 10.038 120,66 120,87 120,76 Số hộ tham gia BHYT
hộ gia đình 6.424 7.6 8.926 118,31 117,45 117,88 Bình quân thành viên/hộ 1,07 1,09 1,12 101,99 102,91 102,45
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Qua bảng 4.5 cho thấy: Cùng với sự tăng lên của số người tham gia BHYT theo hộ gia đình thì số hộ tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cũng tăng dần qua các năm, năm 2015 là 6.424 hộ thì năm 2017 tăng lên 8.926 hộ, tốc
độ tăng bình quân là 17,88%. Bình quân số thành viên/hộ tham gia BHYT hộ gia
đình cũng tăng, năm 2015 bình quân 1 hộcó 1,07 người tham gia BHYT hộ gia
đình, năm 2016 bình quân 1 hộ có 1,09 người tham gia BHYT hộ gia đình và năm 2017 bình quân 1 hộ có 1,12 người tham gia BHYT hộ gia đình. Điều này cho thấy công tác BHYT theo hộ gia đình luôn coi trọng, đồng thời các cấp lãnh
đạo đã đề ra những chính sách, giải pháp phát triển, hoàn thiện mạng lưới y tếcơ
sở (mạng lưới y tếcơ sở gồm y tế thôn bản, xã, huyện) là tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, đảm bảo cho người dân được chăm sóc sức khoẻ cơ bản với chi phí thấp, góp phần vào việc thực hiện công bằng xã hội, xoá đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn hoá, trật tự an toàn xã hội...
Lý do không tham gia BHYT của các hộ gia đình
Qua công tác điều tra phỏng vấn người dân trên địa bàn huyện Đoan Hùng tôi thấy được nhu cầu tham gia BHYT của người dân được thể hiện qua biểu đồ
Đồ thị 4.4. Tình hình tham gia BHYT hộgia đình qua công tác điều tra
Nguồn: Tổng hợp điều tra (2017)
Nhìn vào đồ thị4.4 ta thấy: Trong tổng số 120 người dân tham gia phỏng