BHXH huyện Đoan Hùng là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Phú Thọ, có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện các chính sách BHXH, BHYT, quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn huyện Đoan Hùng theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của Pháp luật.
BHXH huyện chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc BHXH tỉnh Phú Thọ và chịu sự quản lý hành chính Nhà nước của UBND huyện Đoan Hùng
4.1.1.1. Vị trí, chức năng của Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng
Điều 5 Quyết định số 4857/QĐ-BHXH ngày 21 tháng 10 năm 2008 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương thì Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng có vị trí, chức năng sau:
Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng là một cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọđặt tại huyện, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếtrên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và quy định của pháp luật.
Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ và chịu sự quản lý hành chính nhà
nước của Uỷ ban nhân dân huyện Đoan Hùng.
Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
4.1.1.2. Nhiệm vụ và quyền hạn của Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng
Điều 6 Quyết định số 4857/QĐ-BHXH ngày 21 tháng 10 năm 2008 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương thì Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng có nhiệm vụ và quyền hạn sau:
Xây dựng, trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tổ chức khai thác đăng
ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chếđộ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
Tổ chức cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia bảo hiểm theo phân cấp.
Tổ chức thu các khoản đóng góp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức và cá nhân theo phân cấp.
Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồsơ, giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
Tổ chức chi trả các chếđộ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế do phân cấp; từ
chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế không
đúng quy định.
Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủđiều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do Uỷ ban nhân dân xã, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của xã, thị trấn theo chỉ đạo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Phú Thọ.
Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chếđộ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếđối với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ; tổ chức bộ phận tiếp nhận và
trả kết quả giải quyết các chếđộ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếtheo cơ chế “một cửa” tại Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng.
Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếtheo quy định.
Tổ chức chương trình hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cho các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm.
Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức kinh tế - xã hội ở
huyện Đoan Hùng, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếđể giải quyết các vấn đềliên quan đến việc thực hiện các chếđộ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếtheo quy định của pháp luật.
Đề xuất, kiến nghị với các cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Cung cấp đầy đủ, kịp thời các thông tin về việc đóng, quyền hưởng các chếđộ bảo hiểm, thủ tục thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của Bảo hiểm xã hội huyện.
Thực hiện chếđộ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
4.1.1.3. Cơ sở vật chất và trình độ chuyên môn cán bộ công chức Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng
Xác định được chức năng, nhiệm vụ của BHXH huyện Đoan Hùng, Lãnh
đạo BHXH huyện luôn quan tâm đến việc đào tạo, bồi dưỡng đội ngũ cán bộ
công chức để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ ngày càng lớn của Ngành cũng như của BHXH huyện. Đến nay, tổng số cán bộ công chức, viên chức của BHXH huyện gồm 17 người (Bảng 4.1). Có 1 cán bộtrình độ thạc sỹ, 14 cán bộcó trình độ đại học và 2 cán bộ trình độ trung cấp. Nếu phân theo cấp độ quản lý BHXH huyện
có 1 Giám đốc chịu trách nhiệm điều hành chung, 2 Phó Giám đốc phụ trách công tác chuyên môn, trực tiếp giúp việc cho Giám đốc, 3 tổ trưởng tổ chuyên môn và 9 cán bộ làm công tác chuyên môn, nghiệp vụ, 2 bảo vệcơ quan.
Bảng 4.1. Cơ sở vật chất và trình độ chuyên môn của BHXH huyện
Nội dung ĐVT Số lượng
I. Trình độ chuyên môn 1 Thạc sỹ Người 1 2. Đại học người 14 3. Trung cấp người 2 II. Cơ sở vật chất 1. Máy vi tính Bộ 15
2. Máy in laser Chiếc 9
3. Máy Scan Chiếc 2
4. Máy điện thoại Chiếc 6
5. Máy photocopy Chiếc 1
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
BHXH huyện Đoan Hùng gồm 1 trụ sở làm việc có 15 phòng làm việc và 2 hội trường, trụ sở mới được xây dựng kiên cố vào năm 2014. Cơ sở vật chất, trang thiết bị làm việc cho cán bộcơ bản đã đáp ứng được nhiệm vụđược giao.
Ngoài ra BHXH huyện Đoan Hùng đã mở rộng các đại lý bảo hiểm đến 27 xã và 1 thị trấn, Tổng số đại lý 32 đại lý thu BHYT là Trung tâm y tế, Bưu điện huyện, Hội nông dân, Hội liên hiệp phụ nữ huyện và 28 xã, thị trấn 100%
các đại lý đã được tập huấn và cấp chứng chỉ vềđại lý thu BHYT.
Bộ máy tổ chức hoạt động của BHXH huyện Đoan Hùng được tổng hợp
qua sơ đồnhư sau:
Nhận thức được tầm quan trọng của chính sách BHYT đối với mọi người lao động thuộc các thành phần kinh tế nhất là những người lao động tự do. Công tác thu BHYT được ngành BHXH xác định là hoạt động trọng tâm.
Do đối tượng là những người dân chưa tham gia BHYT bắt buộc thường là những người dân lao động tự do. Những đối tượng này thường sinh sống và làm việc ngay trên địa bàn cư trú. Vì vậy để tạo điều kiện thuận lợi cho đối tượng tham gia ngành Bảo hiểm đã tổ chức mở rộng các điểm thu ngoài BHXH huyện là các đại lý chân rết ở các xã.
Ghi chú:
Chỉđạo: Phối hợp:
Sơ đồ 4.1. Bộ máy tổ chức hoạt động của BHXH huyện Đoan Hùng
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Căn cứ các văn bản hướng dẫn thực hiện BHYT hộ gia đình của BHXH Việt Nam và trên cơ sở kế hoạch thu của BHXH tỉnh. Nhìn chung qua nhiều năm hoạt động, kết quả thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn huyện luôn hoàn thành vượt mức kế hoạch cấp trên giao, thể hiện qua tỷ lệ năm sau cao hơn năm trước. Tuy nhiên số người tham gia còn ít, số lượng người tham gia BHYT hộ gia đình ở các xã trên địa bàn huyện cũng khác nhau theo địa bàn xã, thị trấn.