Thời gian tham gia BHYT
Tổng số Tham gia đủ
100%
Tham gia chưa đủ 100% Số hộ Tỷ lệ
(%) Số hộ Tỷ lệ
(%) Số hộ Tỷ lệ
(%)
Tham gia liên tục dưới 3 năm 12 35,29 3 33,33 6 24
Tham gia liên tục từ 3 - 5 năm 9 26,47 4 44,44 8 32
Tham gia liên tục trên 5 năm 6 17,65 2 22,22 7 28
Khác 7 20,59 0 0 4 16
Tổng 34 100 9 100 25 100
Mức độ thành viên tham gia BHYT trong các hộ gia đình
Theo kết quảđiều tra, cho thấy các thành viên trong gia đình có 13 hộ gia
đình chủ yếu tham gia với 1 thành viên, chiếm 38,23%. Có 9 hộ có thành viên thứ hai tham gia BHYT, chiếm 26,47%. Trong đó có 7 hộgia đình có thành viên
thứ ba tham gia BHYT, chiếm 20,58% và có 5 hộ có thành viên thứ tư tham gia BHYT. Điều đó cho thấy mức độ các thành viên tham gia đầy đủ trong một hộ là
chưa nhiều, các trường hợp tham gia chưa đủ số nhân khẩu trong gia đình thường vận dụng chính sách để tham gia cho người đang ốm, chuyển bị có đợt điều trị
hoặc trong thời gian thai sản… Do vậy, cần có các biện pháp tăng cường khuyến khích các thành viên trong hộ gia đình cùng tham gia BHYT vì khi các nhân
khẩu trong hộgia đình tham gia đầy đủ thì mới được giảm trừphí theo quy định.
Bảng 4.8. Mức độ thành viên tham gia bảo hiểm y tế hộgia đình của các hộ điều tra
Thành viên tham gia BHYT
Tổng số Tham gia đủ
100%
Tham gia chưa đủ 100% Số hộ Tỷ lệ (%) Số hộ Tỷ lệ (%) Số hộ Tỷ lệ (%) Người thứ nhất 13 38,23 3 33,33 10 40 Người thứ hai 9 26,47 2 22,22 7 28 Người thứ ba 7 20,58 2 22,22 5 20 Người thứ tư 5 14,7 1 11,11 4 16 Tổng 34 100 9 100 25 100
Nguồn: Tổng hợp điều tra (2017)
Sự tham gia BHYT hộ gia đình theo các nhóm hộ
Trong số những hộ tham gia BHYT hộ gia đình thì cơ cấu tham gia BHYT hộ gia đình theo các nhóm hộ được thể hiện qua bảng sau:
Qua tổng hợp kết quả điều tra bảng 4.9 cho thấy: Trong tổng số 34 hộ tham gia BHYT có 16 hộ giàu chiếm 47,5%, có 12 hộ khá chiếm 35,29% và có 6 hộ trung bình chiếm 17,65%. Trong đó số hộ tham gia đầy đủ thì có 5 hộ giàu chiếm 55,55%. Số hộ khá tham gia đầy đủ là4 hộ chiếm 44,45%, không có hộ trung bình tham gia đầy đủ. Trong 25 hộ tham gia không đầy đủ thì hộ giàu là 11 hộ chiếm 44%, có 8 hộ khá chiếm 32%, hộ trung bình là 6 hộ chiếm 24%. Như vậy đa phần các hộ tham gia BHYT là các hộ khá, hộ trung bình tham giachiếm tỷ lệ nhỏ hơn.
Bảng 4.9. Sự tham gia BHYT hộgia đình theo các nhóm hộđiều tra
Diến giải
Tổng số Tham gia đủ
100%
Tham gia chưa đủ 100% Số hộ Tỷ lệ
(%) Số hộ Tỷ lệ
(%) Số hộ Tỷ lệ
(%)
Theo thu nhập của hộ
Giàu 16 47,06 5 55,55 11 44
Khá 12 35,29 4 44,44 8 32
Trung bình 6 17,65 0 00,00 6 24
Tổng 34 100 9 100 25 100
Theo điểm nghiên cứu
Thị trấn Đoan Hùng 14 41,18 5 55,55 9 36
Xã Vân Du 11 32,35 3 33,33 8 32
Xã Vụ Quang 9 26,47 2 22,22 7 28
Tổng 34 100 9 100 25 100 Nguồn: Tổng hợp điều tra (2017)
Theo điểm nghiên cứu thì trong tổng số 34 hộ tham gia BHYT có 14 hộ ở Thị trấn Đoan Hùng chiếm 41,18%, có 11 hộ ở Xã Vân Du chiếm 32,35% và có
9 hộ ở Xã Vụ Quang chiếm 26,47%. Như vậy ở xã có nền kinh tế phát triển hơn
thì các hộ tham gia BHYT cũng cao hơn.
4.1.2.3. Phát triển về chất lượng cung cấp dịch vụ BHYT theo hộ gia đình * Phát triển mạng lưới cở sở khám chữa bệnh BHYT
Người dân tham gia BHYT được tự đăng ký nơi KCB ban đầu và được chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn trên cơ sở phân tuyến kỹ thuật của mạng lưới khám chữa bệnh. Các cơ sở KCB BHYT bao gồm các cơ sở Nhà nước, tư nhân ở tất cả các tuyến như phòng khám đa khoa, trạm y tế xã, bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến huyện, tỉnh, trung ương. Trên địa bàn huyện Đoan
Hùng hiện nay có 30 cơ sở KCB ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, bao gồm: Trung tâm y tế Đoan Hùng, Bệnh viện đa khoa Hùng Vương (Bệnh viên tư) và
28 trạm y tế xã của 28xã thực hiện KCB cho bệnh nhân BHYT.
Những năm gần đây hệ thống cơ sở KCB trong toàn huyện Đoan Hùngđã xây dựng được cơ bản hoàn thiện, đầy đủ. Mạng lưới y tế được bảo phủ toàn huyện. Trong 3 năm qua huyện chủ yếu tấp trung vào đầu tư sửa chữa và nâng cấp về số lượng cơ sở KCB, chưa đầu tư xây dựng thêm mới.
Bảng 4.10. Điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực khám chữa bệnh trên địa bàn huyện Đoan Hùng
Điều kiện cơ sở vật chất và nhân
lực khám chữa bệnh ĐVT 2015 2016 2017
Tốc độ phát triển (%)
16/15 17/16 BQ
1. Số cơ sở y tế 30 30 30 100,00 100,00 100,00
Bệnh viện đa khoa, TTYT Bệnh viện 2 2 2 100,00 100,00 100,00
Trạm y tế xã, phường Trạm 28 28 28 100,00 100,00 100,00
2. Số giường bệnh Giường bệnh 361 377 402 104,43 106,63 105,53
Ở bệnh viện Giường bệnh 210 220 232 104,76 105,45 105,11
Trạm y tế xã, phường Giường bệnh 70 73 75 104,29 102,74 103,51
Các cơ sở y tế tư nhân Giường bệnh 81 84 95 103,70 113,09 108,39
3. Số cán bộ y tế Người 268 281 301 104,85 107,12 105,98
Ngành y Người 258 268 284 103,88 105,97 104,92
Ngành dược Người 10 13 17 130,00 130,77 130,38
4. Số xã đạt chuẩn y tế quốc gia Xã 18 19 20 105,56 105,26 105,41
5. Số bác sĩ/10000 dân Bác sỹ/1000 dân 2,55 2,65 2,76 103,86 104,17 104,02
6. Số giường bệnh/ 10000 dân Giường
bênh/1000 dân 3,61 3,77 4,02 104,43 106,63 105,53
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Qua bảng 4.10 cho thấy số gường bệnh được đầu tư thêm với mức tăng bình quân qua 3 năm là 4,73%. Quan trọng hơn nữa là số lượng cán bộ y tế được bổ sung thêm cho các cơ sở nhằm đáp ứng được nhu cầu KCB ngày càng cao của người dân. Tuy vậy, cơ sở KCB còn có những bất cập, chất lượng đội ngũ cán bộ và cơ sở vật chất kỹ thật nói chung và trạm y tế xã nói riêng còn thiếuvà yếu. Hệ thống y tế dự phòng được cải thiện, nhưng chất lượng còn thấp, chưa đáp ứng được yêu cầu nơi KCB đầu tiên của người dân. Như vậy, tuy còn có nhiều khó khăn, bất cập nhưng cở sở KCB ở Đoan Hùng đã từng bước cải thiện nhằm đáp ứng được nhu cầu sức khỏe của người dân. Các cở sở đã và đang áp dụng những tiến bộ khoa học mới vào KCB, giúp qua việc KCB và sự tin tưởng của người dân ngày càng được nâng cao lên. Chính vì vậy nó giúp tạo điều kiện thuận lợi cho việc phát triển BHYT trên địa bàn huyện Đoan Hùng.
Quyền lợi về khám chữa bệnh của người dân khi tham gia BHYT tương đối toàn diện cả về dự phòng, KCB phục hồi chức năng, bệnh bẩm sinh, khám và
điều trị nhiễm HIV/AIDS, một số dịch vụ cao, chi phí lớn theo danh mục của Bộ y tế quy định như đặt Stent, mổ tim… cũng được BHYT chi trả tối đa 40 lần tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ. Và hầu hết các loại thuốc, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật đang được thực hành tại các bệnh viện đều thuộc phạm vi chi trả từ quỹ BHYT.
* Phát triển đội ngũ cán bộ y tế
Bên cạnh sự phát triển của cán bộ BHXH phục vụ cho công tác cấp, phát thẻ, tuyển truyền, khuyến khích tham gia BHYT của người dân thì đội ngũ phục vụ công tác KCB phục vụ cho người tham gia BHYT đặc biệt là đối với đối tượng nông dân rất quan trọng. Ta thấy được ở Đoan Hùng số lượng cán bộ có trình độ đang ngày càng tăng lên đáng kể, giúp cho công tác khám chữa bệnh cho người dân ngày càng hiệu quả hơn.
Theo bảng số liệu 4.11 cho thấy: Số lượng y bác sĩ theo trình độ chuyên môn ở các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Đoan Hùng tăng qua các năm. Năm 2017 có 56 Bác sỹ; Dược sỹ đại học có 12 người; Y sỹ 72 người; Dược tá 5 người; Y tá trung cấp 80 người; Nữ hộ sinh 57 người; Về quản lý hành chính có 19 người.
Những năm qua Trung tâm Y tế Đoan Hùng, Bệnh viện Đa khoa Hùng Vương đã thực hiện nghiêm túc việc khám chữa bệnh một cách nghiêm túc theo quy chế chuyên môn. Tại đây đã cấp cứu được nhiều ca bệnh nặng, nguy hiểm
đến tính mạng người dân như: suy tim, suy hô hấp, tai biến mạch máu não,…Hầu hết các bệnh nhân điều trị tại bệnh viện đều khỏi hoặc đỡ và ra viện. Đến nay bệnh viện đã thực hiện được 80% các kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến kỹ
thuật và đã thực hiện được một số chuyên môn của bệnh viện hạng 2 mổ cắt tử cung bán phần, mổ cắt ¾ dạ dày, đặt nội khí quản…
Bảng 4.11. Sốlượng y bác sĩ theo trình độ chuyên môn ởcác cơ sở y tế trên
địa bàn huyện Đoan Hùng
Số lượng y bác sĩ theo trình độ chuyên môn
Số lượng (người) Tốc độ phát triển (%)
2015 2016 2017 16/15 17/16 BQ Bác sĩ 50 52 56 104,00 107,69 105,83 Dược sĩ đại học 8 9 12 112,50 133,33 122,47 Y sĩ 62 65 72 104,84 110,77 107,76 Dươc tá 2 4 5 200,00 125,00 158,11 Y tá trung cấp 76 78 80 102,63 102,56 102,60 Nữ hộ sinh 52 54 57 103,85 105,56 104,70 Đại học, trung cấp khác 18 19 19 105,56 100,00 102,74 Tổng 268 281 301 104,85 107,12 105,98
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Hiện nay trạm y tế các xã, Thị trấn vẫn thực hiện chức năng chính là công tác phòng dịch và sơ cứu ban đầu, chất lượng dịch vụ y tế xã chưa được người dân yên tâm nên thường đăng ký KCB ban đầu ở BVĐK tuyến huyện.
* Về tình hình khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT tại TTYT, BVĐK
Qua 3 năm thực hiện khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT tại TTYT, BVĐK ta thấy có sự biến động tương đối cao về số lượt khám ngoại trú năm 2016 tăng 7,53% so với năm 2015; năm 2017tăng 8,88% so với năm 2016. Tổng viện phí năm 2016 so với năm 2015 tăng 9,08%; năm 2017 tăng so với năm 2016 là 10,86%.
Qua bảng sốliệu 4.12ta thấy số lượt điều trị qua các năm nghiên cứu tăng lên: năm 2015 là 18.910 lượt, năm 2016 là 20.492 lượt, năm 2017 là 22.320 lượt. Ngày chi phí bình quân cho một lần điều trị của khám chữa bệnh nội trú tăng năm 2016 so với năm 2015 là 15,17%; năm 2017 so với năm 2016 tăng 18,39%. Chi phí bình quân lượt điều trị nội trú năm 2016/2015 tăng 9,42%; năm 2017/2016 tăng 13,25%.
Tổng chi phí khám bệnh nhân BHYT hộ gia đình năm 2016/2015 tăng 13,04%; năm 2017/2016 tăng 16,33%. Điều này thể hiện chất lượng KCB ngày được nâng lên vì vậy bệnh nhân ngày một yên tâm điều trị.
Bảng 4.12. Tình hình KCB cho bệnh nhân BHYT tại TTYT, BVĐK trên địa bàn huyện Đoan Hùng
ĐVT: 1000 đồng
Chỉ tiêu Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 2016/ 2017/
2015 2016 I. Ngoại trú Số lượt khám (Lượt) 150.257 161.565 175.917 107,53 108,88 Tổng viện phí 15.682.192 17.106.128 18.963.023 109,08 110,86 Công khám 390.501 439.45 508.083 112,53 115,62 Thuốc 9.565.995 10.433.895 11.538.820 109,07 110,59 Cận lâm sàng 4.690.910 5.039.248 5.616.950 107,43 111,46 Thủ thuật 1.014.495 1.172.860 1.277.922 115,61 108,96 Khác 20.291 20.675 21.248 101,89 102,77 Chi phí BQ/1 lượt khám 104,37 105,88 107,80 101,45 101,81
Cơ cấu thuốc trong KCB (%) 0,66 0,67 0,68 101,52 101,49
II. Nội trú
Lượt điều trị (Lượt) 18.91 20.492 22.32 108,37 108,92
Ngày điều trị (Ngày) 116.912 120.361 125.403 102,95 104,19
Tổng viện phí 11.236.172 13.322.621 16.433.656 118,57 123,35 Tiền giường 405.413 533.362 639.153 131,56 119,83 Thuốc 5.892.467 7.041.235 9.056.934 119,50 128,63 Cận lâm sàng 3.570.637 4.339.414 5.195.443 121,53 119,73 Thủ thuật 1.367.655 1.408.610 1.542.126 102,99 109,48 Khác - - - BQ ngày điều trị 96,11 110,69 131,05 115,17 118,39
Chi phí BQ/lượt điều trị 594,19 650,14 736,27 109,42 113,25
Cơ cấu thuốc trong nội trú (%) 0,54 0,56 0,58 103,70 103,57
Tổng chi phí khám BHYT 26.918.364 30.428.749 35.396.679 113,04 116,33
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
* Tình hình thu, chi BHYT hộ gia đình
Theo bảng 4.13 ta thấy tổng thu quỹ BHYT qua các năm tăng: năm
2016/2015 tăng 15,31 %; năm 2017/2016 tăng 18,05%. Tổng chi quỹ BHYT cũng tăng qua các năm: năm 2016/2015 tăng 15,95%; năm 2017/2016 tăng 17,25%.
Bảng 4.13. Tình hình thu, chi của các nhóm đối tượng theo trách nhiệm đóng BHYT năm 2015-2017
Chỉ tiêu
Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Tốc độ phát triển (%)
Tổng thu BHYT (Triệu đồng) Tổng chi KCB (Triệu đồng) Cân đối thu- chi (Triệu đồng) Tổng thu BHYT (Triệu đồng) Tổng chi KCB (Triệu đồng) Cân đối thu- chi (Triệu đồng) Tổng thu BHYT (Triệu đồng) Tổng chi KCB (Triệu đồng) Cân đối thu- chi (Triệu đồng) Số thu Số chi 16/15 17/16 16/15 17/16 Do NSNN & NSDLĐ đóng (nhóm 1) 7.956 4.904 3.052 9.538 6.100 3.438 12.360 8.880 3.480 119,88 129,59 124,39 145,57 Do quỹ BHXH đóng (nhóm 2) 4.239 5.232 -993 5.655 6.869 -1.214 6.778 8.020 -1.242 133,40 119,86 131,29 116,76 Do NSNN đóng (nhóm 3) 15.762 13.614 2.148 16.222 14.679 1.543 18.198 15.878 2.320 102,92 112,18 107,82 108,17 Được NN hỗ trợ (nhóm 4) 14.344 11.247 3.097 16.610 13.321 3.289 19.370 15.320 4.050 115,80 116,62 118,44 115,01 Hộ gia đìnhtự đóng BHYT (nhóm 5) 5.225 7.830 -2.605 6.776 8.691 -1.915 7.985 10.128 -2.143 129,68 117,84 111,00 116,53 Tổng 47.426 42.827 4.699 54.801 49.660 5.141 64.691 58.226 6.465 115,55 118,05 115,95 117,25
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Đối tượng tự đóng phí BHYT hộ gia đình có sự gia tăng đáng kể. Tuy nhiên so với tổng thể các đối tượng tham gia BHYT thì đối tượng cá nhân tự đóng có mức trung bình thấp hơn so với mức phí trung bình trung. Xét về chi phí KCB thì đối tượng này cùng với nhóm đối tượng do quỹ BHXH đóng là hai nhóm là hai nhóm đối tượng chính gây ra thâm hụt quỹ BHYT vì tỷ lệ đi KCB của hai đối tượng này là cao hơn hẳn với hai lý do: Nhóm 2 là nhóm đối tượng là những người về hưu và hưởng trợ cấp lao động nên độ tuổi cao và sức khỏe yếu nên thường mắc bệnh, đặc biệt là các bệnh mãn tính; Và Nhóm tham gia BHYT theo hộgia đình là
nhóm đối tượng chủ yếu là người dân, những người này thường chỉ khi có bệnh, tuổi cao thì họ mới tham gia BHYT vì vậy gây nên tình trạng thâm hụt quỹ. Cụ thể cân đối thu chi nhóm BHYT hộ gia đình (nhóm 5): năm 2015 âm quỹ là 2.605 triệu đồng; năm 2016 âm 1.915 triệu đồng; năm 2017 âm 2.143 triệu đồng.
* Đánh giá chất lượng dịch vụ BHYT hộ gia đình
Khi hỏi 34 hộ tham gia BHYT hộ gia đình về chất lượng dịch vụ BHYT hộ gia đìnhđược thể hiện qua bảng sau:
Bảng 4.14. Đánh giá của hộ dân về chất lượng dịch vụ BHYT hộgia đình vụ BHYT hộgia đình Chất lượng dịch vụ Tổng số Tham gia đủ 100% Tham gia chưa đủ 100% Số hộ Tỷ lệ (%) Số hộ Tỷ lệ (%) Số hộ Tỷ lệ (%)
1. Độ tin cậy của dịch vụ
- Tin cậy 14 41,18 4 44,44 10 40 - Bình thường 12 35,29 3 33,33 9 36 - Không tin cậy 8 23,53 2 22,22 6 24
Tổng 34 100 9 100 25 100 2. Sự đảm bảo của dịchvụ - Đảm bảo 13 38,24 5 55,55 8 32 - Bình thường 14 41,18 4 44,44 10 40 - Không đảm bảo 7 20,58 1 11,11 6 24 Tổng 34 100,00 9 100,00 25 100,00 3. Sự tận tâm của cán bộ - Nhiệt tình 11 32,35 4 44,44 7 28 - Bình thường 14 41,18 4 44,44 10 40 - Chưa nhiệt tình 9 26,47 1 11,11 8 32 Tổng 34 100 9 100 25 100
Qua tổng hợp kết quả điều tra bảng 4.14 đánh giá của hộ dân về chất lượng dịch vụ BHYT hộ gia đình cho thấy: Về độ tin cậy của dịch vụ BHYT hộ gia đình trong tổng số 34 hộ tham gia BHYT có 14 hộ đánh giá là tin cây chiếm 41,18%, có 12 hộ đánh giá bình thường chiếm 35,29% và có 8 hộ đánh giá không tin cậy chiếm 23,53%. Trong 9 hộ tham gia đầy đủ BHYT có 4 hộ