Chỉ tiêu phản ánh điều kiện kinh tế của huyện Đoan Hùng
Các chỉ tiêu vềđất đai, dân số, lao động, cơ cấu lao động của huyện. Các chỉ tiêu về tốc độ phát triển kinh tế, thu nhập bình quân đầu người.
Chỉ tiêu đánh giá kết quả phát triển BHYT về quy mô, mức độ tham gia BHYT theo hộgia đình trên địa bàn huyện
Phát triển về quy mô bao phủ BHYT theo hộgia đình
Phát triển vềcơ cấu tham gia BHYT theo hộgia đình bao gồm: Sự tham gia của các thành viên trong hộgia đình;
Lý do không tham gia BHYT của các hộgia đình;
Mức độthường xuyên tham gia BHYT theo hộgia đình;
Mức độ thành viên tham gia BHYT trong các hộgia đình;
Sự tham gia BHYT hộgia đình theo các nhóm hộ.
Phát triển về chất lượng cung cấp dịch vụ BHYT theo HGĐ bao gồm: Phát triển mạng lưới cơ sở khám chữa bệnh BHYT; Phát triển đội ngũ
cán bộ y tế;
Về tình hình khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT tại TTYT, BVĐK; Tình hình thu, chi BHYT hộ gia đình
Đánh giá chất lượng dịch vụ BHYT hộgia đình.
Chỉ tiêu vềđánh giá công tác KCB cho người dân tham gia BHYT
Trình độ chuyên môn của các y bác sỹ tại các CSKCB trên địa bàn huyện. Chỉ tiêu về chi phí KCB cho bệnh nhân tham gia BHYT theo trách nhiệm đóng.
Chỉ tiêu phân tích nguyên nhân ảnh hưởng đến phát triển BHYT theo hộgia đình huyện Đoan Hùng
Chủtrương, chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước Công tác tuyên truyền về BHYT theo hộgia đình.
Nhận thức và hiểu biết của người dân về BHYT.
Năng lực, trình độ của cán bộ làm công tác quản lý BHYT và các CSKCB.
Thái độ phục vụ của các CSKCB đối với bệnh nhân BHYT. Khảnăng thu nhập của người dân.
Độ tuổi của người dân.
Sự kết hợp giữa cơ quan chuyên môn và chính quyền địa phương. Trình độ học vấn của hộ gia đình.
Nghề nghiệp của hộgia đình.
PHẦN 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1. THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BHYT THEO HỘ GIA ĐÌNH TRÊN
ĐỊA BÀN HUYỆN ĐOAN HÙNG, TỈNH PHÚ THỌ
4.1.1. Khái quát về bảo hiểm y tế huyện Đoan Hùng
BHXH huyện Đoan Hùng là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Phú Thọ, có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện các chính sách BHXH, BHYT, quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn huyện Đoan Hùng theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của Pháp luật.
BHXH huyện chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc BHXH tỉnh Phú Thọ và chịu sự quản lý hành chính Nhà nước của UBND huyện Đoan Hùng
4.1.1.1. Vị trí, chức năng của Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng
Điều 5 Quyết định số 4857/QĐ-BHXH ngày 21 tháng 10 năm 2008 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương thì Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng có vị trí, chức năng sau:
Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng là một cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọđặt tại huyện, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếtrên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và quy định của pháp luật.
Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ và chịu sự quản lý hành chính nhà
nước của Uỷ ban nhân dân huyện Đoan Hùng.
Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
4.1.1.2. Nhiệm vụ và quyền hạn của Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng
Điều 6 Quyết định số 4857/QĐ-BHXH ngày 21 tháng 10 năm 2008 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương thì Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng có nhiệm vụ và quyền hạn sau:
Xây dựng, trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tổ chức khai thác đăng
ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chếđộ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
Tổ chức cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia bảo hiểm theo phân cấp.
Tổ chức thu các khoản đóng góp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức và cá nhân theo phân cấp.
Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồsơ, giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
Tổ chức chi trả các chếđộ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế do phân cấp; từ
chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế không
đúng quy định.
Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủđiều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do Uỷ ban nhân dân xã, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của xã, thị trấn theo chỉ đạo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Phú Thọ.
Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chếđộ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếđối với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ; tổ chức bộ phận tiếp nhận và
trả kết quả giải quyết các chếđộ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếtheo cơ chế “một cửa” tại Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng.
Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếtheo quy định.
Tổ chức chương trình hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cho các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm.
Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức kinh tế - xã hội ở
huyện Đoan Hùng, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếđể giải quyết các vấn đềliên quan đến việc thực hiện các chếđộ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếtheo quy định của pháp luật.
Đề xuất, kiến nghị với các cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Cung cấp đầy đủ, kịp thời các thông tin về việc đóng, quyền hưởng các chếđộ bảo hiểm, thủ tục thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của Bảo hiểm xã hội huyện.
Thực hiện chếđộ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
4.1.1.3. Cơ sở vật chất và trình độ chuyên môn cán bộ công chức Bảo hiểm xã hội huyện Đoan Hùng
Xác định được chức năng, nhiệm vụ của BHXH huyện Đoan Hùng, Lãnh
đạo BHXH huyện luôn quan tâm đến việc đào tạo, bồi dưỡng đội ngũ cán bộ
công chức để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ ngày càng lớn của Ngành cũng như của BHXH huyện. Đến nay, tổng số cán bộ công chức, viên chức của BHXH huyện gồm 17 người (Bảng 4.1). Có 1 cán bộtrình độ thạc sỹ, 14 cán bộcó trình độ đại học và 2 cán bộ trình độ trung cấp. Nếu phân theo cấp độ quản lý BHXH huyện
có 1 Giám đốc chịu trách nhiệm điều hành chung, 2 Phó Giám đốc phụ trách công tác chuyên môn, trực tiếp giúp việc cho Giám đốc, 3 tổ trưởng tổ chuyên môn và 9 cán bộ làm công tác chuyên môn, nghiệp vụ, 2 bảo vệcơ quan.
Bảng 4.1. Cơ sở vật chất và trình độ chuyên môn của BHXH huyện
Nội dung ĐVT Số lượng
I. Trình độ chuyên môn 1 Thạc sỹ Người 1 2. Đại học người 14 3. Trung cấp người 2 II. Cơ sở vật chất 1. Máy vi tính Bộ 15
2. Máy in laser Chiếc 9
3. Máy Scan Chiếc 2
4. Máy điện thoại Chiếc 6
5. Máy photocopy Chiếc 1
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
BHXH huyện Đoan Hùng gồm 1 trụ sở làm việc có 15 phòng làm việc và 2 hội trường, trụ sở mới được xây dựng kiên cố vào năm 2014. Cơ sở vật chất, trang thiết bị làm việc cho cán bộcơ bản đã đáp ứng được nhiệm vụđược giao.
Ngoài ra BHXH huyện Đoan Hùng đã mở rộng các đại lý bảo hiểm đến 27 xã và 1 thị trấn, Tổng số đại lý 32 đại lý thu BHYT là Trung tâm y tế, Bưu điện huyện, Hội nông dân, Hội liên hiệp phụ nữ huyện và 28 xã, thị trấn 100%
các đại lý đã được tập huấn và cấp chứng chỉ vềđại lý thu BHYT.
Bộ máy tổ chức hoạt động của BHXH huyện Đoan Hùng được tổng hợp
qua sơ đồnhư sau:
Nhận thức được tầm quan trọng của chính sách BHYT đối với mọi người lao động thuộc các thành phần kinh tế nhất là những người lao động tự do. Công tác thu BHYT được ngành BHXH xác định là hoạt động trọng tâm.
Do đối tượng là những người dân chưa tham gia BHYT bắt buộc thường là những người dân lao động tự do. Những đối tượng này thường sinh sống và làm việc ngay trên địa bàn cư trú. Vì vậy để tạo điều kiện thuận lợi cho đối tượng tham gia ngành Bảo hiểm đã tổ chức mở rộng các điểm thu ngoài BHXH huyện là các đại lý chân rết ở các xã.
Ghi chú:
Chỉđạo: Phối hợp:
Sơ đồ 4.1. Bộ máy tổ chức hoạt động của BHXH huyện Đoan Hùng
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Căn cứ các văn bản hướng dẫn thực hiện BHYT hộ gia đình của BHXH Việt Nam và trên cơ sở kế hoạch thu của BHXH tỉnh. Nhìn chung qua nhiều năm hoạt động, kết quả thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn huyện luôn hoàn thành vượt mức kế hoạch cấp trên giao, thể hiện qua tỷ lệ năm sau cao hơn năm trước. Tuy nhiên số người tham gia còn ít, số lượng người tham gia BHYT hộ gia đình ở các xã trên địa bàn huyện cũng khác nhau theo địa bàn xã, thị trấn.
4.1.2. Thực trạng tình hình phát triển bảo hiểm y tế theo hộgia đình
4.1.2.1 Phát triển về quy mô bao phủ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
Chính sách BHYT theo hộ gia đình đã mở cơ hội cho số đông người dân
Tổtrưởng Thu sổ thẻ Tổtrưởng tổ Kế toán – Giám định Tổtrưởng Chính sách – Hành chính Bộ phận Thu Bộ phận Sổ thẻ Ban giám đốc Bộ phận Kế toán Bộ phận Giám định Bộ phận Chính sách Bộ phận Hành chính
có cơ hội được giảm bớt được phần nào chi phí KCB. Như vậy, BHYT toàn dân đã được triển khai rộng khắp trên các địa phương trong toàn tỉnh. Qua công tác thu thập số liệu báo cáo năm của BHXH huyện, tôi có được số lượng người dân tham gia BHYT từ năm 2015 đến năm 2017 như sau: Số người tham gia BHYT năm 2015 là 79.955 người, đến năm 2017 là 92.520 người, tương ứng với tốc độ tăng là 7,57%.
ĐVT: người
Đồ thị 4.1. Sốngười tham gia bảo hiểm y tế huyện Đoan Hùng các năm 2015 - 2017
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Trong giai đoạn từnăm 2015 - 2017 sốngười tham gia BHYT trên địa bàn huyện biến động tăng, năm sau cao hơn năm trước. Có được kết quả trên là do có sự quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo thường xuyên của BHXH Việt Nam, của Huyện uỷ, HĐND, UBND huyện. Sự phối hợp chặt chẽ và có hiệu quả của các ban
ngành, đoàn thể của huyện; sự đồng thuận của các cơ quan, đơn vị, các xã,
phường, thị trấn, các cơ sở khám chữa bệnh. Đồng thời có sự chủ động tổ chức triển khai thực hiện của lãnh đạo, sự cố gắng phấn đấu tích cực của tập thể cán bộ lãnh đạo, cán bộ công chức, viên chức toàn ngành BHXH tỉnh, huyện.
Cụ thể chúng ta đi nghiên cứu tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng trên địa bàn huyện Đoan Hùngnhư sau:
Bảng 4.2. Tình hình tham gia bảo hiểm y tếtheo nhóm đối tượng huyện
Đoan Hùng giai đoạn 2015 - 2017 Chỉ tiêu 2015 (người) 2016 (người) 2017 (người) So sánh (%) 16/15 17/16 Bình quân 1. Do người lao động và NSDLĐ đóng (nhóm 1) 6.31 7.418 8.556 117,56 115,34 116,44 2. Do BHXH đóng (nhóm 2) 4.01 4.287 4.638 106,91 108,19 107,55 3. Do NSNN đóng (nhóm 3) 45.632 47.794 49.828 104,74 104,26 104,50 4. Tự đóng được NSNN hỗ trợ 1 phần(nhóm 4) 17.12 18.382 19.46 107,37 105,86 106,62 5. Người tham gia BHYT
theo hộ gia đình (nhóm 5) 6.883 8.305 10.038 120,66 120,87 120,76
Cộng 79.955 86.186 92.520 107,79 107,35 107,57
Nguồn: BHXH huyện Đoan Hùng (2017)
Thực hiện theo chủ trương của nhà nước về BHYT hộ gia đình, các cơ quan tổ chức đã triển khai. BHXH huyện Đoan Hùng đã hoàn thành sớm công tác kê khai, lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT với tỷ lệ đạt được là 100%; tỷ lệ đồng bộ với dữ liệu thẻ BHYT đã cấp trên địa bàn đạt 100%. Tỷ lệ số người tham gia BHYT theo hộ gia đìnhcòn thấp. Nhưng đây là đối tượng cần được khuyến khích tham gia bảo hiểm, vì những đối tượng này thường không có
thu nhập ổn định, chủ yếu là người nông dân. Hiện nay chính sách của nhà nước đang thực hiện mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, mong muốn toàn bộ 100% dân số đều tham gia bảo hiểm.
Với những bước tiến mạnh mẽ qua năm 2017, BHXH huyện Đoan
Hùng đang hướng tới những mục tiêu phát triển mới. Thời gian tới, BHXH huyện sẽ tham mưu Huyện ủy, UBND huyện tổ chức sơ kết 03 năm thực hiện Nghị quyết 21/NQ-TW của Bộ Chính trị và nhất là tham mưu chỉ đạo tăng diện bao phủ BHYT trên địa bàn theo Quyết định 1167/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ, sẽ được BHXH huyện Đoan Hùng chủ động triển khai sớm, giao chỉ tiêu cho từng xã, phường, thị trấn trên địa bàn. Tiếp tục hướng tới mục tiêu duy trì thành tích 100% học sinh trên địa bàn tham gia BHYT; đồng thời tăng diện bao phủ BHYT với các nhóm đối tượng khác đặc biệt là đối tượng Hội nông dân, hộ gia đình. Phối hợp chặt chẽ với các phòng, ban liên quan, UBND các xã, thị trấn tăng cường công tác quản lý, hướng dẫn, kiểm
tra, giám sát thực hiện chính sách BHXH, BHYT đối với các cơ quan đơn vị đóng trên địa bàn. Thực hiện đồng bộ các giải pháp đẩy mạnh công tác thu, phát triển đối tượng, giải quyết đầy đủ, kịp thời các quyền lợi về BHXH, BHYT cho người lao động, ngăn ngừa hành vi lạm dụng, trục lợi, đảm bảo cân đối Quỹ khám, chữa bệnh BHYT, phấn đấu hoàn thành vượt mức chỉ tiêu kế hoạch được giao năm 2018. Tiếp tục thực hiện đơn giản hóa thủ tục hành chính, trong đó trọng tâm là cải cách thủ tục hành chính, đẩy mạnh triển khai giao dịch BHXH điện tử trong việc thực hiện thủ tục tham gia BHXH, BHYT,
BHTN, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý điều hành các hoạt động nghiệp vụ của ngành. Nâng cao hiệu quả hoạt động của Hệ thống thông tin giám định BHYT với các cơ sở y tế đóng trên địa bàn. Hoàn thành tốt việc thí điểm thực hiện thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo sự phân cấp của BHXH tỉnh Phú Thọ - đây