PHẦN II : NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
1.2. Cơ sở thực tiễn về quản lý thu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
1.2.1. Kinh nghiệm quản lý thu BHYTtheo HGĐ của một số BHXH huyện
1.2.1.1. Kinh nghiệm của huyện Quỳnh Nhai, Sơn La
- Kết quả đạt đƣợc trong quản lý thu BHYT theo HGĐ: Đã xây dựng đƣợc kế hoạch 05 năm, kế hoạch hàng năm và kế hoạch quý ở cấp huyện, quá trình lập kế hoạch đã xem xét một số yếu tố chủ yếu ảnh hƣởng đến các chỉ tiêu kế hoạch, có những yếu tố đƣợc đánh giá bằng định lƣợng (tỷ lệ đóng, lƣơng cơ sở); tuy nhiên, còn nhiều yếu tố mới chỉ đánh giá định tính, thậm chí chƣa đƣợc xác định là có ảnh hƣởng. Trong tổ chức thực hiện kế hoạch, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của các cá nhân, bộ phận liên quan đƣợc BHXH huyện quy định khá rõ ràng qua đó tạo thuận lợi cho quản lý thu BHYT theo HGĐ. BHXH huyện đã đƣa tuyên truyền đến tận thôn, bản. Các kênh truyền thông mới đƣợc khai thác thông qua Hội Nông dân, Hội Phụ nữ, Ban Tuyên giáo... mang lại kết quả khá tốt. Hàng năm, BHXH huyện đều có văn bản , hƣớng dẫn, tháo gỡ vƣớng mắc cho các đại lý thu. Nội dung xác định đối tƣợng đóng, mức đóng, mức giảm trừ, thủ tục hồ sơ tham gia đƣợc quan tâm làm rõ. Trong kiểm soát việc thực hiện kế hoạch, công tác tiếp dân và giải quyết đơn thƣ thực hiện tốt; đa dạng các kênh tiếp nhận thông tin phản hổi qua việc tăng số cuộc hội thảo, hội nghị. Các báo cáo kiểm tra, giám sát của BHXH tỉnh cũng nhƣ của các cơ quan có thẩm quyền chƣa phát hiện có sai sót về thu BHYT theo HGĐ.
- Hạn chế trong quản lý thu BHYT theo HGĐ: Trong lập kế hoạch, cho thấy có sự chênh lệch khá cao giữa số báo cáo kế hoạch gửi lên và số BHXH tỉnh giao kế hoạch xuống, cho thấy dự báo số kế hoạch chƣa tốt. Việc chấp hành quy định lập kế hoạch ở BHXH huyện còn chƣa tốt. Kế hoạch quý chỉ đơn thuần là chia đều kế hoạch năm làm 04 quý, chƣa phản ánh tính chu kỳ
29
do phƣơng thức nộp 03, 06, 12 tháng tạo ra; trong tổ chức thực hiện kế hoạch, vị trí việc làm quản lý thu kiêm nhiệm làm giảm hiệu quả trong bố trí và sử dụng cán bộ. Công tác tập huấn nghiệp vụ thu BHYT theo HGĐ còn hạn chế về số cuộc và chất lƣợng nội dung đào tạo, nhất là kỹ năng truyền thông. Hình thức truyền thông qua các cán bộ của hội, đoàn thể, cán bộ không chuyên trách cấp thôn, bản chƣa khai thác triệt để. Chƣa có ấn phẩm truyền thông bằng tiếng dân tộc. Các chƣơng trình truyền hình, phát thanh dành cho đồng bào dân tộc thiểu số chƣa có những thông điệp truyền thông BHXH, BHYT. Trong nội dung kiểm soát chấp hành quy định về thu BHYT theo HGĐ theo Luật BHYT sửa đổi chƣa có chi tiết nội dung tiếp xúc đến hộ dân đang tham gia BHYT. Các báo cáo kiểm tra còn nặng về nêu tồn tại, hạn chế mà chƣa phân tích rõ nguyên nhân của hạn chế, chƣa nêu các ƣu điểm cần khuyến khích phát huy. Bên cạnh đó, các công cụ phần mềm quản lý thu chƣa có thiết kế để hỗ trợ kiểm soát.
- Giải pháp hoàn thiện quản lý thu BHYT theo HGĐ: Xây dựng quy trình lập kế hoạch chi tiết phù hợp với đặc điểm của địa phƣơng về thu BHYT theo HGĐ, phổ biến và hƣớng dẫn đến tổ/bộ phận nghiệp vụ liên quan của BHXH huyện. Thiết kế một số chỉ tiêu báo cáo thống kê chi tiết hơn, phù hợp hơn với quy trình lập kế hoạch mới, thống nhất từ BHXH tỉnh và BHXH huyện nhằm thu thập số liệu cho dự báo, đánh giá mức độ tác động đến chỉ tiêu kế hoạch. Giao chi tiết chỉ tiêu kế hoạch thu BHYT theo HGĐ trong kế hoạch hằng năm, xác định kế hoạch hằng quý theo chu kỳ; Nâng cao chất lƣợng đội ngũ cán bộ, viên chức làm quản lý thu, khai thác đối tƣợng. Tổ chức tập huấn về nghiệp vụ thu và kỹ năng truyền thông cho Đại lý thu BHYT theo HGĐ. Tăng cƣờng phối hợp truyền thông với Hội Nông dân, Hội Phụ nữ. Đặc biệt chú ý vai trò của cán bộ Văn hóa Xã hội của UBND xã. Mời lãnh đạo Đảng, Chính quyền, một số Hội đoàn thể có hoạt động phối hợp dự sơ kết, tổng kết ở BHXH cấp huyện, qua đó báo cáo, xin ý kiến, nghe phản hồi thông tin, truyền thông về chính sách
30
BHYT theo HGĐ. Tăng cƣờng kiểm soát quản lý thu BHYT theo HGĐ bằng cả 03 hình thức là giám sát, kiểm tra và thanh tra. Chú trọng công tác giám sát thƣờng xuyên của cơ quan BHXH huyện với đại lý thu; đổi mới cách thức giám sát qua thông tin phản hồi của nhân dân, chính quyền xã. Đẩy mạnh thanh tra đóng BHYT theo HGĐ với đại lý và có hoạt động tiếp xúc với HGĐ để đi sâu tìm hiểu nguyên nhân các hộ chƣa tham gia 100% thành viên hộ; Quy định bắt buộc tham gia BHYT theo HGĐ là một trong các giải pháp quan trọng để thực hiện mục tiêu bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân thông qua BHYT và đạt mục tiêu BHYT toàn dân. Để nâng cao chất lƣợng, hiệu quả quản lý thu BHYT theo HGĐ, mỗi địa phƣơng tùy theo đặc điểm riêng đều có các cách thức tiếp cận, giải pháp khác nhau. Nhƣng việc thƣờng xuyên tiếp cận vấn đề theo quy trình quản lý 03 giai đoạn lập kế hoạch, tổ chức thực hiện kế hoạch, kiểm soát sự thực hiện kế hoạch là rất cần thiết để làm rõ hơn các mặt mạnh, các hạn chế, nguyên nhân và từ đó có giải pháp phù hợp với từng giai đoạn, thực hiện tốt kế hoạch, lộ trình BHYT toàn dân đã đề ra.
1.2.1.2. Kinh nghiệm của thành phố Thái Nguyên
Về lập kế hoạch thu BHYT theo HGĐ: BHXH thành phố đã đƣa chỉ tiêu phát triển mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT vào chỉ tiêu kế hoạch của chính quyền địa phƣơng đến cấp phƣờng, cấp xã. Đó là cơ sở để BHXH thành phố lập kế hoạch thu BHYT theo HGĐ hàng quý, năm. Theo đó BHXH thành phố đã tích cực, chủ động xây dựng kế hoạch, chƣơng trình công tác tuyên truyền, triển khai đến các xã, phƣờng và các đơn vị phối hợp, mở rộng các đại lý thu ở cơ sở, tỷ lệ ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Dựa vào cơ sở dữ liệu điều tra tổng thể HGĐ nằm trên địa bàn thành phố. BHXH thành phố đã tiến hành rà soát, phân loại các nhóm đối tƣợng tham gia BHYT. Phân tích sâu nhóm thuộc diện tham gia BHYT theo HGĐ. Việc rà soát, phân tích cung cấp căn cứ để xác định hợp lý mục tiêu phát triển, mở rộng số ngƣời tham gia
31
theo từng địa phƣơng, đồng thời là cơ sở để đƣa ra các giải pháp triển khai kế hoạch cụ thể và hiệu quả.
Về truyền thông BHYT theo HGĐ: Bên cạnh việc tổ chức hội nghị tập huấn, phát hành tài liệu, tờ rơi, văn bản hƣớng dẫn liên quan đến phƣơng thức tham gia, mức đóng; tỷ lệ đƣợc hỗ trợ theo ngân sách Nhà nƣớc và tỷ lệ hỗ trợ theo ngân sách tỉnh, viên chức BHXH thành phố còn hƣớng dẫn cụ thể từng đại lý thu và tuyên truyền trong nhân dân trên địa bàn, tạo điều kiện cho nhân dân hiểu rõ quy định, quyền lợi khi tham gia BHYT theo HGĐ. Hiện tại, BHXH thành phố ký hợp đồng đại lý thu BHYT theo HGĐ với 10 xã, phƣờng và Bƣu điện thành phố, hệ thống nhân viên đại lý thu BHYT tại thành phố lên tới 105 ngƣời, bình quân mỗi xã, phƣờng có từ 7 đến 10 điểm thu, các điểm đại lý thu trong thành phố đều đƣợc bố trí gần dân cƣ, tạo điều kiện thuận tiện cho ngƣời dân dễ dàng tiếp cận đăng ký tham gia BHYT. Nhân viên đại lý thu BHYT luôn phối hợp tốt với cơ quan BHXH thành phố để đƣợc cập nhật văn bản, thông tin mới về chế độ, chính sách ƣu việt của BHYT; từ đó, hƣớng dẫn ngƣời dân kịp thời, tạo niềm tin trong họ khi tham gia BHYT. Hoạt động phối hợp truyền thông của BHXH thành phố với các cơ quan truyền thông đại chúng nhƣ Báo chí, Đài phát thanh truyền hình tỉnh trong truyền thông về BHYT theo HGĐ đã hỗ trợ và cộng hƣởng cho hoạt động truyền thông của BHXH thành phố và các huyện với ngƣời dân. Sự phối hợp chặt chẽ, khéo léo lồng ghép nội dung BHYT theo HGĐ vào các cuộc điều tra nghèo, điều tra nông lâm nghiệp, chƣơng trình y tế thôn bản của UBND xã và phƣờng đã tạo ra hiệu quả tổng hợp cho triển khai kế hoạch thu BHYT theo HGĐ.
Qua kinh nghiệm thực tiễn và qua Hội nghị tổng kết công tác Đại lý thu BHXH tự nguyện, BHYT theo HGĐ trong toàn thành phố, để ngày càng phát triển bền vững đối tƣợng theo HGĐ tham gia BHYT, một số bài học rút ra là:
- Tiếp tục mở rộng đại lý thu đến UBND xã, phƣờng, đơn vị sự nghiệp, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, các cơ sở khám bệnh, chữa
32
bệnh, tổ chức kinh tế đủ mạnh về chất lƣợng (nhân viên đại lý thu phải đƣợc đào tạo, bồi dƣỡng, trang bị kiến thức và kỹ năng tuyên truyền về chính sách BHYT, thực hiện theo đúng quy trình từ khâu thu tiền, lập danh sách nhận và cấp phát thẻ BHYT, đặc biệt nhân viên đại lý thu phải có cái tâm tức là đạo đức nghề nghiệp, biết quan tâm đến ngƣời tham gia BHYT, quan tâm đến tâm tƣ, nguyện vọng của ngƣời dân, quan tâm về thời gian tham gia, thời gian hết hạn sử dụng thẻ để đôn đốc nhắc nhở nhằm đảm bảo quyền lợi và tính liên tục thẻ BHYT) và số lƣợng, mỗi nhân viên đại lý thu phải có một điểm thu, danh sách các nhân viên đại lý thu và điểm thu phải đƣợc thông báo rộng rãi đảm bảo ngƣời có nhu cầu tham gia BHYT dễ tiếp cận và thuận lợi hơn, đây là yếu tố quan trọng hàng đầu trong việc triển khai thực hiện nhiệm vụ BHYT toàn dân;
- Tập trung, đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT trên các phƣơng tiện thông tin đại chúng, tờ rơi…Công tác tuyên truyền cần đƣợc tiến hành với tất cả các nhóm đối tƣợng, bao gồm cả ngƣời lao động, ngƣời sử dụng lao động, các cấp chính quyền, đoàn thể, trƣờng học, các chi bộ, đảng viên, nhân dân tại các thôn, buôn, tổ dân phố… và thực hiện thƣờng xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm các đối tƣợng của truyền thông tiếp cận đầy đủ với thông tin về chính sách BHYT và cách thức tham gia nhằm nâng cao nhận thức của cả hệ thống chính trị và nhân dân để thấy rõ vai trò, ý nghĩa của chính sách BHYT trong hệ thống an sinh xã hội, quyền lợi và nghĩa vụ của ngƣời dân khi tham gia BHYT, đặc biệt tuyên truyền vận động để ngƣời dân tích cực tham gia BHYT theo HGĐ, đảm bảo trong năm tài chính có 100% thành viên thuộc HGĐ tham gia BHYT để đƣợc giảm trừ mức đóng, một mặt tăng nhanh tỷ lệ bao phủ BHYT, mặt khác giảm bớt một phần khó khăn về tài chính khi có nhiều ngƣời trong hộ tham gia BHYT.
- Tăng cƣờng sự phối hợp giữa cơ quan bảo hiểm xã hội, chính quyền địa phƣơng, các phòng chức năng, các tổ chức Hội - Đoàn thể trên địa bàn trong việc lãnh đạo, chỉ đạo, triển khai thực hiện có hiệu quả các chủ trƣơng, chính
33
sách của Đảng và Nhà nƣớc về BHYT toàn dân, tháo gỡ kịp thời những khó khăn, vƣớng mắc từ ngƣời dân, tuyên tuyền, vận động ngƣời dân tham gia BHYT. Thực tiễn cho thấy, nơi nào cấp ủy và chính quyền thực sự quan tâm, vào cuộc thì nơi đó ngƣời dân tham gia BHYT ngày càng nhiều.
- Củng cố, nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh BHYT thông qua việc cải cách thủ tục hành chính, nâng cao đạo đức nghề nghiệp để có tinh thần, thái độ phục vụ ngƣời bệnh tốt hơn, bảo đảm chất lƣợng phục vụ và sự hài lòng của ngƣời bệnh có thẻ BHYT sẽ thu hút ngƣời dân tham gia BHYT ngày càng nhiều, những ngƣời đã tham gia sẽ tiếp tục tham gia khi thẻ BHYT hết giá trị sử dụng, thể hiện tính cộng đồng, chia sẻ và tính bền vững cao. Phát triển BHYT theo HGĐ trong điều kiện kinh tế của ngƣời dân còn nhiều khó khăn đòi hỏi cơ chế chính sách phù hợp, sự năng động tích cực của những ngƣời làm công tác bảo hiểm xã hội, hệ thống đại lý thu bảo hiểm xã hội, BHYT, sự quan tâm của chính quyền địa phƣơng, sự phối hợp chặt chẽ của nhiều cơ quan có liên quan, đặc biệt là các cơ sở khám, chữa bệnh. Phát huy những kết quả đã đạt đƣợc, với sự quan tâm, vào cuộc của cả hệ thống chính trị sẽ thúc đẩy sự tham gia BHYT của nhân dân ngày càng nhiều, đƣa công tác BHYT trên địa bàn huyện từng bƣớc phát triển vững chắc góp phần thực hiện mục tiêu công bằng, hiệu quả trong sự nghiệp chăm sóc - bảo vệ sức khỏe nhân dân.
1.2.2. Bài học cho BHXH huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ
Từ kinh nghiệm của các huyện, BHXH huyện Thanh Sơn có thể rút ra các bài học sau:
Về lập kế hoạch: Công tác lập kế hoạch thu BHYT theo HGĐ cần phải đƣợc quan tâm đúng mức. Để nâng cao chất lƣợng lập kế hoạch thu hàng quý, năm có thể tham khảo kinh nghiệm của BHXH huyện Quỳnh Nhai trong việc khai thác hiệu quả cơ sở dữ liệu điều tra theo HGĐ tham gia BHYT để phân tích các thuộc tính của đối tƣợng thuộc diện tham gia BHYT theo HGĐ làm cơ sở cho xác định mục tiêu và các giải pháp thực hiện kế hoạch. Việc tham
34
mƣu UBND cấp huyện giao chỉ tiêu bao phủ BHYT hàng năm, trong đó có BHYT theo HGĐ đến từng UBND các xã; UBND các xã giao chỉ tiêu bao phủ BHYT hàng năm đến từng khu dân cƣ cũng là một kinh nghiệm hay trong giao kế hoạch với chỉ tiêu cụ thể, giúp các cấp chính quyền có căn cứ để xây dựng kế hoạch phát triển BHYT theo HGĐ của địa phƣơng mình.
Về tổ chức thực hiện kế hoạch: Lãnh đạo BHXH huyện cần xác định đúng vị trí, vai trò của thu BHYT theo HGĐ trong phát triển bao phủ BHYT và trong nguồn hình thành quỹ BHYT. Từ đó quan tâm bảo đảm đủ nguồn nhân lực, tài chính, sự chỉ đạo cho quản lý thu BHYT theo HGĐ. Công tác tập huấn các chính sách mới liên quan đến BHYT theo HGĐ cần đƣợc chú trọng, nội dung tập huấn cần sát thực tiễn công việc, chú ý kỹ năng truyền thông của viên chức làm thu BHYT theo HGĐ. Công tác truyền thông đến các HGĐ đóng vai trò quyết định đến sự thành công thực hiện kế hoạch phát triển ngƣời tham gia và thu BHYT theo HGĐ, đòi hỏi phải có sự đầu tƣ kinh phí một cách xứng đáng và thƣờng xuyên. Nội dung truyền thông cần phù hợp văn hóa dân tộc địa phƣơng. Hình thức truyền thông cần tăng cƣờng các hình thức đối thoại trực tiếp tại thôn bản, qua chi bộ khu dân cƣ, qua các tổ chức chính trị xã hội, qua các đại lý đã chứng minh là hiệu quả hơn là kênh truyền thông đại chúng. Trong phối hợp các bên liên quan trƣớc hết cần tranh thủ sự lãnh đạo của Huyện ủy, sự giám sát thƣờng xuyên của HĐND huyện, sự quản lý điều hành của UBND huyện, sự phối hợp của các phòng, ban, ngành, đoàn thể trong truyền thông, trong việc tạo môi trƣờng thuận lợi cho thực hiện kế hoạch. Quan tâm ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý BHYT theo HGĐ để hỗ trợ các giai đoạn quản lý từ lập kế hoạch, tổ chức thực hiện và kiểm soát thực hiện kế hoạch. Các xung đột về phân bổ các nguồn lực cho thu BHYT theo HGĐ và các hoạt động khác của cơ quan BHXH huyện cần đƣợc kiểm soát và điều hòa hợp lý. Xây dựng hệ thống chỉ tiêu đánh giá công bằng mức độ hoàn thành nhiệm vụ thu BHYT theo HGĐ với cá nhân, tập thể liên
35
quan làm căn cứ để áp dụng các biện pháp tạo động lực cho các viên chức thu BHYT theo HGĐ trong thực hiện sáng tạo và hiệu quả đạt mục tiêu kế hoạch