PHẦN II : NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
2.3. Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình của Bảo hiểm xã
2.3.2. Thực trạng tổ chức thực hiện kế hoạch thu BHYTtheo HGĐ
55
Sơ đồ 2.2: Tổ chức bộ máy quản lý về thu BHYT theo HGĐ tại BHXH huyện Thanh Sơn
Theo Quyết định số 969/QĐ-BHXH ngày 29 tháng 7 năm 2019 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam: BHXH huyện Thanh Sơn là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Phú Thọ đặt tại huyện Thanh Sơn, có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức quản lý thu BHYT theo HGĐ trên địa bàn huyện. Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phát triển BHYT theo HGĐ dài hạn và hằng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chƣơng trình sau khi đƣợc phê duyệt.
Giám đốc BHXH huyện Thanh Sơn: Phụ trách chung, lãnh đạo toàn diện việc thực hiện các chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của BHXH huyện Thanh Sơn, trong đó có nhiệm vụ triển khai chính sách BHYT theo HGĐ. Giám đốc phân công 1 Phó giám đốc trực tiếp phụ trách công tác thu BHXH, BHYT, BHTN trong đó có thu BHYT theo HGĐ.
GIÁM ĐỐC BHXH HUYỆN Bộ phận quản lý thu Phó giám đốc phụ trách thu Bộ phận sổ, thẻ Bộ phận thanh tra kiểm tra Các đại lý thu BHYT hộ gia đình
56
Phó giám đốc phụ trách thu: Giúp Giám đốc điều hành công tác thu trong đó có thu BHYT theo HGĐ.
Bộ phận quản lý thu: giúp Giám đốc BHXH huyện xây dựng và phân bổ chỉ tiêu kế hoạch thu BHYT theo HGĐ hàng năm cho các đại lý thu trên cơ sở kế hoạch đƣợc BHXH tỉnh giao; tổ chức thực hiện thu BHYT theo HGĐ theo kế hoạch đã đƣợc phê duyệt; hƣớng dẫn nghiệp vụ, kiểm tra việc thực hiện kế hoạch thu BHYT theo HGĐ đối với các đại lý thu; phối hợp với các bộ phận nghiệp vụ liên quan thực hiện giải quyết đơn thƣ, tuyên truyền, đào tạo, bồi dƣỡng nghiệp vụ thu BHYT theo HGĐ.
BHXH Việt Nam chƣa xây dựng vị trí việc làm quản lý thu BHYT theo HGĐ mà nằm chung trong vị trí việc làm quản lý thu.
Bộ phận cấp Sổ - Thẻ có chức năng giúp Giám đốc tổ chức thực hiện công tác cấp và quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT trong đó có thẻ BHYT theo HGĐ; việc cấp thẻ BHYT đảm bảo chính xác, kịp thời có ỹ nghĩa rất quan trọng, củng cố niềm tin của ngƣời dân khi tham gia BHYT theo HGĐ.
Bộ phận thanh tra - Kiểm tra có chức năng giúp Giám đốc tổ chức thực hiện công tác kiểm tra theo kế hoạch của BHXH tỉnh đối với các đại lý thu, qua kiểm tra đánh giá, phát huy những ƣu điểm, đồng thời kịp thời chấn chỉnh các tồn tại, hạn chế trong triển khai thu BHYT theo HGĐ.
Để thực hiện các chức năng của mình, mỗi bộ phận đƣợc phân công có những nhiệm vụ và quyền hạn nhất định. Trong quá trình thực hiện công việc, giữa các bộ phận nghiệp vụ của BHXH huyện có sự liên hệ chặt chẽ với nhau, cùng hợp tác trong một tập thể thống nhất, cùng vì mục đích chung là hoàn thành nhiệm vụ đã đƣợc giao hàng năm.
57
Bảng 2.9: Số CBVC trong bộ máy quản lý thu BHYT theo HGĐ của BHXH huyện Thanh Sơn
Stt Nhóm Số viên chức (ngƣời) Tỷ lệ % 1 Giới tính Nữ 3 50 Nam 3 50 2 Tuổi Từ 22-35 tuổi 4 66,67 Từ 36-50 tuổi 2 33,33 Trên 50 tuổi 0 0 Stt Nhóm Số viên chức (ngƣời) Tỷ lệ %
3 Thời gian công tác
< 5 năm 2 33,33 Từ 5 - 10 năm 3 50,01 > 10 năm 1 16,66 4 Trình độ học vấn Đại học 6 100 Trung cấp 0 0 Phổ thông 0 0 TỔNG 6 100
Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Sơn
Cán bộ, viên chức của BHXH huyện Thanh Sơn làm công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ khá đồng đều khi nam và nữ chiếm đều tỷ lệ 50%; nhƣ vậy có sự phân hóa công việc theo đúng tính chất của công việc đòi hỏi sức dẻo dai bền bỉ của viên chức là nam và sự khéo léo cẩn thận của viên chức là nữ. Nhóm tuổi từ 22 đến 35 tuổi có 4 cán bộ chiếm tỷ lệ là 66,567%, còn lại là trên 35 tuổi, nhóm tuổi này là những cán bộ có kinh nghiệm trong công tác, tuy nhiên do tuổi tác nên cũng thiếu sự nhạy bén trƣớc những thay đổi của chính sách nói chung và chính sách BHYT theo HGĐ nói riêng. Thời gian
58
công tác: Nhóm có thâm niên làm việc dƣới 5 năm là 2 ngƣời chiếm 33,33 %, nhóm có thâm niên từ 5-10 năm là 3 ngƣời chiếm tỷ lệ 50,01%, còn lại là nhóm trên 10 năm. Trình độ học vấn: 100% CBVC đều có trình độ đại học.
Thực hiện các quyết định quản lý thu BHYT của BHXH Việt Nam, việc phân cấp quản lý thu BHYT theo HGĐ của BHXH huyện Thanh Sơn nhƣ sau: Lập kế hoạch thu BHYT theo HGĐ thuộc địa bàn huyện; trực tiếp quản lý thu đối tƣợng BHYT theo HGĐ; trực tiếp quản lý đại lý thu trên địa bàn; tổng hợp quyết toán thu BHYT theo HGĐ với BHXH tỉnh; đƣợc phân cấp bồi dƣỡng nghiệp vụ cho viên chức làm quản lý thu.
Từ năm 2015 đến nay, thực hiện chính sách tinh giảm biên chế của Đảng và Nhà nƣớc. Số lƣợng biên chế phục vụ công tác quản lý thu, phát triển đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN của các huyện không tăng. Trong khi khối lƣợng công việc đều có xu hƣớng tăng hàng năm, để đảm bảo thực hiện hoàn thành kế hoạch đƣợc giao, BHXH huyện bố trí phần lớn nhân lực cho công tác quản lý thu BHXH bắt buộc, không sắp xếp vị trí việc làm riêng cho nghiệp vụ thu BHYT theo HGĐ, mà chủ yếu là kiêm nhiệm thêm về công tác này.
Đội ngũ viên chức phụ trách kiêm nhiệm quản lý thu BHYT theo HGĐ của BHXH huyện đều là cán bộ có trình độ đại học chính quy, tuy nhiên số năm kinh nghiệm còn ít, chƣa đƣợc đào tạo nhiều về nghiệp vụ thu BHYT theo HGĐ.
Theo quy chế quản lý và chế độ làm việc của BHXH huyện ban hành từ năm 2017 đến năm 2019, các bộ phận phối hợp về thu BHYT theo HGĐ cụ thể nhƣ sau: Bộ phận Quản lý thu trực tiếp quản lý thu BHYT theo HGĐ, tham mƣu lập kế hoạch thu BHYT theo HGĐ và chỉ đạo, giám sát hệ thống đại lý thu thực hiện kế hoạch thu BHYT theo HGĐ trong toàn huyện; bộ phận thanh tra - kiểm tra chủ trì phối hợp với bộ phận quản lý thu tham mƣu lập kế hoạch kiểm tra hằng năm về thu BHYT theo HGĐ; dự toán nguồn kinh phí hỗ
59
trợ công tác thu nói chung (không chi tiết kinh phí cho thu BHYT theo HGĐ), chi hoa hồng đại lý thu BHYT theo HGĐ do bộ phận kế hoạch tài chính chủ trì phối hợp bộ phận quản lý thu lập; Dự toán nguồn kinh phí tuyên truyền nói chung (không chi tiết chi tuyên truyền riêng BHYT theo HGĐ) do bộ phận kế hoạch tài chính chủ trì phối hợp bộ phận quản lý thu lập.
2.3.2.2. Tổ chức tập huấn triển khai kế hoạch thu BHYT theo HGĐ của BHXH huyện Thanh Sơn
Theo báo cáo tổng kết hàng năm của BHXH huyện Thanh Sơn: Trong giai đoạn nghiên cứu, BHXH huyện Thanh Sơn đã tổ chức đƣợc một số hoạt động tập huấn triển khai kế hoạch thu BHYT theo HGĐ đến các viên chức quản lý thu của BHXH huyện. Số cuộc tập huấn, thành phần và thời gian phụ thuộc nhiều vào sự hạn hẹp của khoản mục kinh phí hội nghị do BHXH tỉnh cấp hàng năm. Chi tiết tập huấn chính sách BHYT năm 2017-2019 theo bảng 2.10.
- Tập huấn về kế hoạch thu BHYT theo HGĐ. Trong giai đoạn nghiên cứu BHXH huyện Thanh Sơn không tổ chức tập huấn về các nội dung liên quan đến kế hoạch thu BHYT theo HGĐ.
- Tập huấn bồi dƣỡng nghiệp vụ thu BHYT theo HGĐ cho các bộ phận nghiệp vụ liên quan. Trong giai đoạn nghiên cứu, hàng năm BHXH huyện đều tổ chức tập huấn 1 đợt nhằm nâng cao kỹ năng nghiệp vụ cho cán bộ viên chức làm công tác thu BHYT theo HGĐ. Ngoài ra BHXH huyện đã tổ chức tâp huấn, hƣớng dẫn về Luật BHYT sửa đổi, Quyết định 595/QĐ-BHXH, tập huấn nghiệp vụ kiểm tra và tập huấn về phần mềm TST.
- Tham mƣu UBND huyện tổ chức Hội nghị triển khai thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân trên địa bàn huyện giai đoạn 2015-2020, tập huấn lập danh sách tham gia BHYT theo HGĐ (thành phần tham dự gồm: Lãnh đạo UBND huyện, Trƣởng các phòng chuyên môn, đơn vị sự nghiệp, Chủ tịch UBND các xã, thị trấn, cán bộ văn hóa xã, thị trấn, Trƣởng các khu dân cƣ).
60
Bảng 2.10: Số hội nghị tập huấn của BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019
Stt Nội dung ĐVT 2017 2018 2019
1
Bồi dƣỡng nâng cao nghiệp vụ về thu BHYT theo HGĐ cho viên chức BHXH huyện
Cuộc 1 1 1
Ngƣời 8 8 8
2
Tập huấn một số nội dung mới của Luật BHYT sửa đổi cho viên chức BHXH huyện
Cuộc 0 1 0
Ngƣời 0 16 0
3
Tập huấn quy trình thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH cho viên chức BHXH huyện
Cuộc 1 0 0
Ngƣời 16 0 0
4
Tập huấn các tính năng mới của phần mềm quản lý thu TST cho viên chức BHXH huyện
Cuộc 1 1 1
Ngƣời 14 14 14
5
Tập huấn quy trình về điều tra HGĐ tham gia BHYT theo hƣớng dẫn của BHXH Việt Nam cho viên chức BHXH huyện
Cuộc 1 1 1
Ngƣời 14 14 14
6
Tập huấn quy trình về thanh tra, kiểm tra công tác thu BHYT theo HGĐ cho viên chức BHXH huyện
Cuộc 1 1 1
ngƣời 2 2 2
Nguồn: BHXH huyện Thanh Sơn 2.3.2.3. Truyền thông đến đối tượng HGĐ của BHXH huyện Thanh Sơn
BHXH huyện Thanh Sơn cũng đã coi trọng đến công tác truyền thông lợi ích thiết thực khi tham gia BHYT theo HGĐ đến các hộ dân trên địa bàn 23 xã của huyện; các đại lý thu đƣợc BHXH huyện Thanh Sơn giới thiệu phổ biến những tính chất quan trọng và có lợi nhất của chính sách BHYT theo HGĐ. Thông qua kênh đại lý thu BHYT theo HGĐ, BHXH huyện Thanh Sơn đã thực hiện đƣợc việc tuyên truyền trực tiếp sâu rộng và có hiệu quả đến tầng lớp nhân
61 dân có nhu cầu tham gia BHYT theo HGĐ.
Năm 2017-2019 BHXH huyện Thanh Sơn đã thực hiện hàng loạt các hành động tuyên truyền rộng rãi nằm trong kế hoạch từ đầu các năm. Chính sự chuẩn bị chu đáo và bài bản của toàn thể CBVC BHXH huyện Thanh Sơn, nên công tác tuyên truyền đã có những kết quả đáng khích lệ nhƣ bảng 2.11:
Bảng 2.11. Các hình thức và ấn phẩm tuyên truyền về BHYT theo HGĐ của BHXH huyện Thanh Sơn giai đoạn 2017-2019
Nội dung ĐVT 2017 2018 2019
Phát tờ rơi tuyên truyền Tờ 10.000 11.000 13.000
Bìa kẹp các hồ sơ, tài liệu phát tại hội nghị
ngoài ngành Bìa - 20 35
Tranh, ảnh cổ động Cái 200 300 350
Băng rôn, khẩu hiệu, biển hiệu Cái 238 181 190
Các tin, bài do viên chức của BHXH huyện
viết đã đăng trên các Báo, bản tin Tin 8 11 15
Tổ chức hội nghị tuyên truyền Luật BHYT Cuộc 1 - 2
Có bản tin phát thanh trên đài truyền thanh
- truyền hình về BHYT theo HGĐ - Có Có Có
Tổ chức hội nghị đối thoại trực tiếp có nội
dung về BHYT theo HGĐ Cuộc 10 16 28
Có hoạt động phối hợp với các Hội, Đoàn thể tổ chức tuyên truyền về BHYT theo HGĐ
- Có Có Có
Nguồn: BHXH huyện Thanh Sơn
Ngoài hoạt động tổ chức các buổi tập huấn, BHXH huyện Thanh Sơn còn chú trọng trong công tác tuyên truyền về lợi ích của chính sách BHYT theo HGĐ qua hình thức gián tiếp. Thông qua hoạt động nhƣ phát hành tài liệu, tờ rơi, văn bản hƣớng dẫn liên quan đến phƣơng thức tham gia, mức đóng; tỷ lệ đƣợc hỗ trợ theo ngân sách Nhà nƣớc và tỷ lệ hỗ trợ theo ngân sách tỉnh. Các cán bộ, viên chức BHXH huyện Thanh Sơn còn hƣớng dẫn cụ thể từng cán bộ
62
địa bàn xã và thị trấn nhằm tuyên truyền cho ngƣời dân lao động nông thôn miền núi của huyện Thanh Sơn, qua đó ngƣời lao động khu vực phi chính thức của huyện Thanh Sơn sẽ không chần chừ để đăng ký tham gia BHYT theo HGĐ.
Thực trạng của hoạt động tuyên truyền về chính sách BHYT theo HGĐ: Hiện tại, BHXH huyện ký hợp đồng đại lý thu BHXH tự nguyện, BHYT theo HGĐ với 23 xã, thị trấn và Bƣu điện huyện, Hội Phụ nữ, Hội Nông dân, Trung tâm y tế hệ thống nhân viên đại lý thu BHYT tại huyện lên tới lên tới 448 ngƣời, bình quân mỗi xã, thị trấn có 05 hệ thống đại lý thu với 19 nhân viên đại lý, các điểm đại lý thu trong huyện đều đƣợc bố trí gần dân cƣ, tạo điều kiện thuận tiện cho ngƣời dân dễ dàng tiếp cận đăng ký tham gia BHYT. Nhân viên đại lý thu BHYT luôn phối hợp tốt với cơ quan BHXH huyện để đƣợc cập nhật văn bản, thông tin mới về chế độ, chính sách ƣu việt của BHYT; từ đó, hƣớng dẫn ngƣời dân kịp thời, tạo niềm tin trong họ khi tham gia BHYT. Cùng với đẩy mạnh công tác tuyên truyền, BHXH huyện luôn cấp thẻ BHYT kịp thời; quan tâm, phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh để ngày càng đổi mới, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, chất lƣợng phục vụ bệnh nhân …tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân mỗi khi đi khám, chữa bệnh BHYT, đảm bảo đƣợc quyền lợi tốt nhất cho ngƣời bệnh. Năm 2019, số lƣợt bệnh nhân thuộc đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ trên địa bàn khám, chữa bệnh tại TTYT huyện là 12.309 lƣợt với chi phí lên trên 2 tỷ đồng. Trong đó, có 391 lƣợt bệnh nhân khám, chữa bệnh nội trú, với số tiền chi là 355 triệu đồng; 11.918 lƣợt khám, chữa bệnh ngoại trú, số tiền 1.850 triệu đồng. Nhiều trƣờng hợp không may mắc các bệnh hiểm nghèo ung thƣ, suy gan, suy thận... đã và đang đƣợc điều trị tại các cơ sở y tế trong và ngoài huyện với chi phí lớn, đều đƣợc cơ quan BHXH thanh toán kịp thời, làm giảm phần nào gánh nặng khó khăn về kinh tế. Có thể nói, công tác BHYT theo HGĐ tại BHXH huyện Thanh Sơn đã và đang trên đà phát triển và có nhiều triển vọng nhƣng vẫn còn khiêm tốn so
63
với tiềm năng. Chính vì vậy, để công tác BHYT HGĐ ngày một phát triển, đẩy nhanh tiến độ bao phủ toàn dân có thẻ BHYT vào năm 2020 theo đúng tinh thần chủ trƣơng chính sách của Đảng, BHXH huyện mong muốn nhận đƣợc sự tăng cƣờng hơn nữa công tác lãnh chỉ đạo của BHXH tỉnh, Huyện ủy, UBND huyện; sự vào cuộc của các cấp, các ngành tại địa phƣơng trong vấn đề triển khai công tác BHYT HGĐ. Tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền; tích cực phối hợp tốt với các ban ngành chức năng; các tổ chức đoàn thể và chính quyền địa phƣơng trên địa bàn huyện; đặc biệt thƣờng xuyên phối hợp Ban tuyên giáo Huyện ủy; các cơ quan truyền thông của huyện, nhất là loa truyền thanh của các xã, thị trấn trên địa bàn; các đại lý thu và các cơ sở khám chữa bệnh…để tuyên truyền chính sách ƣu việt của Đảng, nhà nƣớc ta về BHYT giúp ngƣời dân nhận biết kịp thời quyền và lợi ích đƣợc hƣởng, để từ đó họ tích cực hƣởng ứng tham gia. Tăng cƣờng kiểm tra, giám sát đại lý thu, các cơ sở khám chữa bệnh của huyện nhằm bảo đảm quyền lợi ngày một tốt hơn đối với ngƣời tham gia BHYT theo quy định. UBND huyện chỉ đạo BHXH huyện phối hợp với Trung tâm y tế tổ chức các hội nghị tập huấn các nội dung liên quan đến BHYT cho cán bộ văn hóa các xã, thị trấn, trƣởng các khu dân cƣ trên địa bàn huyện. Đặc biệt, giao trách nhiệm cho các trƣởng trạm y tế xã, thị trấn triển khai cụ thể đến từng cán bộ trong trạm nhằm tuyên truyền vận động từng hộ dân về ý nghĩa của BHYT và việc tham gia mua thẻ BHYT; thành lập Đại lý bán BHYT tại các Trạm y tế xã, thị trấn để bán thẻ BHYT cho nhân dân, đƣa chỉ tiêu bán thẻ BHYT vào công tác thi đua khen thƣởng cho cá nhân và đơn vị. Nhờ đó, 100% hộ cận nghèo đƣợc biết và tham gia mua BHYT theo quy định; việc hƣớng dẫn quy trình và thủ tục tham gia BHYT tự nguyện, triển khai đại lý bán thẻ BHYT thực hiện có hiệu quả. Kể từ ngày 1/1/2015, khi