PHẦN II : NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
2.3. Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình của Bảo hiểm xã
2.3.1. Thực trạng lập kế hoạch về thu BHYTtheo HGĐ
Thực trạng việc lập kế hoạch, trong những năm qua, BHXH huyện Thanh Sơn đã xây dựng kế hoạch 05 năm về phát triển đối tƣợng và thu BHXH, BHYT, BHTN. Tuy nhiên, chƣa xây dựng kế hoạch 05 năm riêng về thu BHYT theo HGĐ; trong kế hoạch đã xây dựng chỉ có các chỉ tiêu về phát triển đối tƣợng và thu BHXH, BHYT, BHTN xây dựng chung, chƣa có chỉ tiêu về BHYT theo HGĐ. Chỉ tiêu kế hoạch về thu BHYT theo HGĐ mới đƣợc BHXH huyện xây dựng hàng năm và hàng quý.
Việc lập kế hoạch về thu BHYT theo HGĐ hàng năm của BHXH huyện đƣợc thực hiện dựa trên các căn cứ sau:
- Căn cứ vào các quy định của pháp luật hiện hành về thu BHYT theo HGĐ
- Số thu BHYT HGĐ năm n-1 (năm trƣớc) và số thu BHYT HGĐ 6 tháng năm n (năm hiện tại) về thu BHYT HGĐ, từ đó ƣớc số thu BHYT HGĐ năm n làm cơ sở cho dự báo số kế hoạch năm n+1 (năm sau).
- Tỷ lệ phải đóng BHYT của từng thành viên HGĐ theo Luật BHYT mới nhất từ năm 2019 nhƣ sau: Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ- CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ hƣớng dẫn Luật BHYT quy định mức đóng BHYT của đối tƣợng theo HGĐ: Ngƣời thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lƣơng cơ sở; ngƣời thứ hai, thứ ba, thứ tƣ đóng lần lƣợt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của ngƣời thứ nhất; từ ngƣời thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của ngƣời thứ nhất. Việc giảm trừ mức đóng BHYT theo quy định tại điểm này đƣợc thực hiện khi các thành viên tham gia BHYT theo HGĐ cùng tham gia trong năm tài chính. Do vậy, mức đóng BHYT theo HGĐ từ năm 2019 sẽ có những thay đổi.
52
Từ ngày 01/7/2019 trở đi mức tham gia BHYT theo HGĐ (theo mức lƣơng cơ sở 1.490.000 đồng/tháng) sẽ là:
Ngƣời thứ nhất: 67.050 đồng/tháng; 1 năm là: 804.600 đồng. Ngƣời thứ 2: 46.935 đồng/tháng; 1 năm là: 563.220 đồng. Ngƣời thứ 3: 40.230 đồng/tháng; 1 năm là: 482.760 đồng. Ngƣời thứ 4: 33.525 đồng/tháng; 1 năm là: 405.300 đồng.
Từ ngƣời thứ 5 trở đi: 26.820 đồng/tháng; 1 năm là: 321.840 đồng.
- Lƣơng cơ sở do Chính phủ quy định giai đoạn 2017-2019 nhƣ sau: Điều 3 Nghị định 72/2018/NĐ-CP quy định về mức lƣơng cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lƣợng vũ trang quy định từ ngày 01 tháng 7 năm 2018, mức lƣơng cơ sở là 1,390 triệu đồng/tháng. Tại Khoản 8 Điều 4 Nghị quyết 70/2018/QH14 về dự toán ngân sách nhà nƣớc năm 2019 quy định: Thực hiện điều chỉnh mức lƣơng cơ sở từ 1,39 triệu đồng/tháng lên 1,49 triệu đồng/tháng, điều chỉnh lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH, trợ cấp hàng tháng theo quy định (đối tƣợng do ngân sách nhà nƣớc bảo đảm) và trợ cấp ƣu đãi ngƣời có công với cách mạng tăng bằng mức tăng lƣơng cơ sở, thời điểm thực hiện từ ngày 01 tháng 7 năm 2019.
Số tiền phải thu của năm kế hoạch đƣợc tính trên cơ sở mức đóng bình quân một năm của ngƣời tham gia nhân với tổng số ngƣời dự kiến phát triển đƣợc của năm kế hoạch.
Theo báo cáo tổng kết thu BHXH, BHYT, BHTN của BHXH huyện Thanh Sơn thì: Tính đến hết năm 2019, tỷ lệ hộ nghèo toàn huyện còn 10,61%, giai đoạn 2017-2019 tỷ lệ hộ nghèo giảm 5,29% (bình quân mỗi năm giảm 373 hộ); dự kiến đến hết năm 2020 theo kế hoạch của huyện sẽ giảm tỷ lệ hộ nghèo xuống dƣới 10%.
Việc tính toán mức độ tác động của yếu tố giảm nghèo đến kế hoạch thu BHYT theo hộ gia đình hàng năm của BHXH huyện theo sự đánh giá cảm quan của viên chức đƣợc giao lập kế hoạch thu, tỷ lệ hộ thoát nghèo tăng thì
53
tƣơng ứng tỷ lệ ngƣời tham gia BHYT theo hộ gia đình tăng lên. Tuy nhiên, phƣơng pháp này áp dụng đối với địa bàn huyện Thanh Sơn chƣa thực sự chính xác, do trong đối tƣợng thoát nghèo có nhiều đối tƣợng là ngƣời dân tộc thiểu số đang sinh sống ở xã vùng II (vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn) đƣợc ngân sách nhà nƣớc đóng BHYT, do đó không đƣợc tính vào nguồn phát triển BHYT theo hộ gia đình. Đặc biệt, từ năm 2016 trở đi do áp dụng tiêu chí chuẩn nghèo đa chiều, tỷ lệ hộ nghèo tăng đột biến nên phƣơng pháp dự báo trên lại càng không phù hợp.
Trong giai đoạn nghiên cứu, BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh Phú Thọ đều chƣa có văn bản hƣớng dẫn BHXH huyện về lập kế hoạch thu BHYT theo HGĐ.
Theo Điều 40, Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của BHXH Việt Nam: Việc đề nghị điều chỉnh kế hoạch thu hàng năm đối với BHXH huyện đƣợc thực hiện (trƣớc 1/8) và BHXH tỉnh (trƣớc 15/8) của năm thực hiện kế hoạch. BHXH Việt Nam tổng hợp báo cáo, căn cứ quyết định điều chỉnh kế hoạch của Bộ Tài chính hoặc Thủ tƣớng, các báo cáo xin điều chỉnh kế hoạch của các tỉnh để tính toán lại và giao số điều chỉnh kế hoạch trong tháng 11, có năm vào tháng 12 của năm thực hiện.
Trong thực tế chỉ có hƣớng dẫn về xây dựng điều chỉnh kế hoạch chung của toàn huyện, không có điều chỉnh chi tiết đối với kế hoạch thu BHYT hộ gia đình. Biểu mẫu điều chỉnh kế hoạch không có quy định cụ thể, thông thƣờng BHXH huyện sử dụng mẫu kế hoạch đầu năm, có rút gọn một số chỉ tiêu để phản ảnh số liệu điều chỉnh.
54
Bảng 2.8: Kế hoạch thu BHYT theo HGĐ của BHXH huyện Thanh Sơn lập gửi BHXH tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2017-2019
Chỉ tiêu Đvt 2017 2018 2019
Số ngƣời đóng Ngƣời 7.750 8.050 8.550
Số thu BHYT
HGĐ Tỷ đồng 4,56 4,94 5,83
Nguồn: BHXH huyện Thanh Sơn
Dựa trên kế hoạch mà BHXH tỉnh Phú Thọ giao cho, BHXH huyện Thanh Sơn lập kế hoạch thu BHYT năm 2017 khoảng 7.750 ngƣời, với số tiền thu khoảng 4,56 tỷ đồng; năm 2018 thu của 8.050 ngƣời với số thu 4,94 tỷ đồng; năm 2019 thu BHYT khoảng 8.550 ngƣời với số thu đạt 5,83 tỷ đồng.
Vào tháng 01 hàng năm, BHXH tỉnh đều giao kế hoạch thu, phát triển đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN chi tiết theo từng tháng, quý cho BHXH các huyện, thành, thị. Đồng thời, chỉ đạo BHXH cấp huyện, căn cứ kế hoạch đƣợc giao, tham mƣu Huyện uỷ, HĐND, UBND huyện giao chỉ tiêu bao phủ BHYT toàn dân, kế hoạch phát triển đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN (trong đó có chỉ tiêu thu BHYT theo HGĐ) cho từng xã, thị trấn và các đại lý thu để tổ chức thực hiện.
Toàn bộ quy trình lập kế hoạch của BHXH huyện Thanh Sơn đều làm bằng thủ công, chƣa có phần mềm hỗ trợ. Lập kế hoạch hàng quý, mới chỉ đơn thuần là chia đều kế hoạch năm làm 4 quý, chƣa phản ánh đƣợc tính chu kỳ.