PHẦN II : NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
3.1. Định hƣớng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế theo HGĐ của BHXH
BHXH huyện Thanh Sơn
3.1.1. Mục tiêu thu BHYT theo HGĐ của BHXH huyện Thanh Sơn đến năm 2025 năm 2025
- Mục tiêu năm 2020: Tập trung chỉ đạo, đẩy mạnh phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ, phấn đấu đến hết năm 2020, toàn huyện có trên
10.461 người tham gia BHYT theo HGĐ, góp phần hoàn thành kế hoạch bao
phủ BHYT toàn dân đƣợc giao trong năm 2020 (đạt từ 94,03% trở lên dân số tham gia BHYT).
- Mục tiêu giai đoạn đến năm 2025:
+ Số ngƣời tham gia BHYT theo HGĐ bình quân mỗi năm tăng từ 8% trở lên, nhƣ vậy hiện tại số ngƣời tham gia BHYT theo HGĐ chiếm khoảng 46% trên tổng số đối tƣợng thuộc diện tham gia, phấn đầu đến năm 2025 đạt tối thiểu từ 86% đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ trở lên trên tổng số đối tƣợng thuộc diện tham gia. Góp phần hoàn thành chỉ tiêu bao phủ BHYT toàn dân đến năm 2025 đạt từ 95% dân số trở lên tham gia BHYT.
+ Số thu BHYT theo HGĐ tăng trƣởng bình quân hàng năm đạt từ 12 đến 14%/năm.
+ Hàng năm, hoàn thành kế hoạch thu BHYT theo HGĐ được BHXH tỉnh giao.
+ Làm tốt công tác kiểm soát, phấn đầu trong giai đoạn 2021-2025 không để xảy ra vi phạm các quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam về thu BHYT theo HGĐ.
82
- Nâng cao chất lƣợng công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ trên cả 3 chức năng gồm: Lập Kế hoạch, tổ chức triển khai và giám sát thực hiện Kế hoạch.
3.1.2. Phương hướng hoàn thiện thu BHYT theo HGĐ của BHXH huyện Thanh Sơn
Trong lộ trình thực hiện bao phủ BHYT toàn dân, BHYT theo HGĐ với quy luật tất yếu sẽ luôn đóng vai trò quan trọng, quyết định tính bền vững của chính sách BHYT. Qua nghiên cứu thực trạng, đi xâu phân tích những điểm mạnh, điểm yếu trong công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ giai đoạn 2017-2019 của BHXH huyện Thanh Sơn. Để nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý thu BHYT theo HGĐ, hoàn thành mục tiêu phát triển đối tƣợng tham gia đến năm 2025, BHXH huyện Thanh Sơn cần định hƣớng cụ thể nhƣ sau:
Một là: Tranh thủ sự lãnh đạo của Huyện ủy; sự điều hành của UBND huyện; sự phối hợp của các phòng, ban, ngành, đoàn thể và các cơ quan truyền thông, báo chí trong truyền thông, triển khai, giám sát chính sách thu BHYT theo HGĐ trên địa bàn huyện. Trong giai đoạn 2020-2025, BHXH huyện cần tham mƣu UBND huyện trình Hội đồng nhân dân huyện đƣa chỉ tiêu bao phủ BHYT toàn dân (có chi tiết chỉ tiêu BHYT theo HGĐ) vào chỉ tiêu nhà nƣớc về kinh tế xã hội hàng năm và 5 năm của huyện. Hàng năm tham mƣu UBND huyện điều chỉnh các chỉ tiêu kế hoạch bao phủ BHYT toàn dân trong đó phải có chi tiết chỉ tiêu BHYT theo HGĐ cho phù hợp với sự biến động của môi trƣờng kinh tế xã hội; triển khai lập kế hoạch thực hiện giai đoạn 2020-2025 đến từng UBND xã, phƣờng, thị trấn; UBND các xã, phƣờng, thị trấn còn đối tƣợng không đƣợc nhà nƣớc hỗ trợ BHYT, phải tham gia BHYT bắt buộc theo HGĐ cần phải có chỉ tiêu chi tiết cho phát triển đối tƣợng này, đặc biệt là các xã nằm trong kế hoạch chƣơng trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới.
83
quản lý thu BHYT theo HGĐ của BHXH huyện. BHXH huyện tham mƣu BHXH tỉnh xây dựng nội dung nhiệm vụ, yêu cầu trình độ, kỹ năng cho vị trí việc làm về thu BHYT theo HGĐ và thực hiện luân chuyển và tuyển dụng, đào tạo, bồi dƣỡng theo vị trí việc làm cho phù hợp.
Ba là: Đẩy mạnh công tác truyền thông về chính sách BHYT trong đó đặc biệt coi trọng BHYT theo HGĐ. Nội dung nhấn mạnh truyền thống chia sẻ đùm bọc trong gia đình, sự thuận lợi về thủ tục, ƣu điểm về quyền lợi KCB so với các loại hình bảo hiểm sức khỏe thƣơng mại khác. Trong truyền thông, coi trọng vai trò truyền thông của UBND xã, thị trấn, Chi bộ dân cƣ, cán bộ không chuyên trách ở tổ dân phố, thôn, bản, khóm, ấp; Các trƣởng mặt trận, trƣởng đoàn thể, già làng, trƣởng bản, ngƣời có uy tín trong cộng đồng dân cƣ. Có cơ chế tài chính hỗ trợ một phần kinh phí cho các cán bộ cấp cơ sở nêu trên để tạo động lực và nâng cao tinh thần trách nhiệm.
Bốn là: BHXH huyện củng cố, mở rộng, nâng cao chất lƣợng hệ thống đại lý đến từng xã, thị trấn. Đa dạng hóa các loại hình đại lý để bảo đảm cạnh tranh lành mạnh và nâng cao chất lƣợng phục vụ ngƣời tham gia BHYT theo HGĐ. Chú ý đại lý là Hội nông dân, Hội phụ nữ do vị trí, vai trò và uy tín của các tổ chức chính trị xã hội này trong xã hội. Tăng các điểm thu BHYT theo HGĐ thông qua cộng tác viên của đại lý, tạo thuận lợi nhất cho ngƣời tham gia khi đến các điểm mua thẻ BHYT.
Năm là: Tăng cƣờng kiểm soát các đại lý thu, các HGĐ trong triển khai chính sách, pháp luật về BHYT theo HGĐ. Để đạt mục tiêu trong giai đoạn 2020-2025 không xảy ra sai phạm lớn, nhất là quản lý tiền thu BHYT theo HGĐ, BHXH huyện Thanh Sơn cần có biện pháp kiểm soát chặt chẽ về sự tuân thủ quy trình, quy định của nhà nƣớc; kiểm soát chặt chẽ đại lý thu về chấp hành thủ tục nghiệp vụ, tinh thần, thái độ phục vụ ngƣời tham gia; phối hợp với UBND xã kiểm soát, hƣớng dẫn, vận động các HGĐ tham gia BHYT cho toàn bộ thành viên theo quy định của Luật BHYT.
84