PHẦN II : NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
2.4. Đánh giá quản lý thu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình của Bảo hiểm xã hộ
2.4.3. Điểm yếu trong quản lý thu BHYTtheo HGĐ của BHXH Huyện Thanh
Thanh Sơn
- Về lập kế hoạch
+ Chƣa xây dựng đƣợc kế hoạch 05 năm về thu BHYT theo HGĐ, mới chỉ xây dựng đƣợc kế hoạch hàng năm, hàng quý.
+ Phƣơng pháp lập kế hoạch chƣa khoa học, chƣa có phƣơng pháp riêng phù hợp với đặc thù của huyện: Việc BHXH huyện chỉ căn cứ nguồn số liệu lịch sử từ phần mềm quản lý thu, các thông tin về các nhân tố liên quan từ các số liệu kế hoạch do các phòng chuyên môn thuộc UBND huyện công bố, thiếu số liệu, phân tích từ cấp xã gửi lên, phƣơng pháp đánh giá chủ yếu là định tính (ví dụ nhân tố giảm nghèo), còn một số nhân tố ảnh hƣởng mạnh đến tâm lý, hành vi của ngƣời tham gia nhƣng chƣa đƣợc tính đến nhƣ nhân tố tăng giá viện phí. Các phân tích trên chỉ ra rằng phƣơng pháp lập kế hoạch chƣa khoa học, độ tin cậy chƣa cao, phân tích dự báo cho lập kế hoạch còn yếu.
+ Tính khả thi trong thực hiện kế hoạch thu BHYT theo HGĐ chƣa cao. Giai đoạn 2017-2019, các năm đều không hoàn thành kế hoạch về số đối tƣợng tham gia và số tiền thu BHYT theo HGĐ.
+ Kế hoạch hàng quý: Chƣa phản ảnh đƣợc tính chu kỳ trong tham gia BHYT theo HGĐ của các đối tƣợng đã tham gia (do phƣơng thức nộp 3
77
tháng, 6 tháng, 12 tháng) và thời điểm hết hạn thẻ; mà chỉ đơn thuần là chia bình quân thành 04 quý để giao.
- Về tổ chức thực hiện kế hoạch
+ Bộ máy làm công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ: BHXH huyện Thanh Sơn chƣa bố trí đƣợc vị trí chuyên trách làm công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ, toàn bộ vẫn là kiêm nhiệm, nên phần nào ảnh hƣởng đến hiệu quả giải quyết công việc của viên chức, trong khi số lƣợng cán bộ phân công làm công tác thu còn thiếu, một số viên chức trong quá trình làm công tác quản lý thu BHYT theo HGĐ trong giao tiếp đôi lúc còn chƣa đúng mực, gây bức xúc cho các đại lý thu và đối tƣợng tham gia.
+ Việc đào tạo, bồi dƣỡng nâng cao nghiệp vụ cho đội ngũ làm công tác thu BHYT theo HGĐ chƣa đƣợc thực hiện thƣờng xuyên, nội dung tập huấn còn nặng về phổ biến các quy chế, quy định, văn bản của cấp trên, chƣa sát với thực tế đang thực hiện.
+ Truyền thông về BHYT theo HGĐ: Chƣa đƣợc quan tâm xứng đáng với vị trí, vai trò của BHYT theo HGĐ trong phát triển BHYT toàn dân. Sử dụng kinh phí truyền thông dàn trải, hiệu quả chƣa cao. Chƣa coi trọng hình thức truyền thông qua hội viên của các Hội, Đoàn thể, cán bộ không chuyên trách ở thôn bản. Chƣa có ấn phẩm truyền thông bằng tiếng dân tộc. Công tác truyền thông chƣa làm chuyển biến thật sự tâm lý và hành vi của ngƣời dân với BHYT.
+ Về công tác phối hợp: Việc phối hợp các bên có liên quan chƣa thật sự thƣờng xuyên, chƣa phát huy hết hiệu quả. Các văn bản chỉ đạo, các ký kết liên ngành chủ yếu mang tính chỉ đạo chung về thực hiện chính sách BHXH, BHTN, BHYT. Chƣa có văn bản phối hợp giữa BHXH huyện với các cơ quan liên quan riêng về chính sách BHYT theo HGĐ, ngoại trừ một số văn bản chỉ đạo cuộc điều tra theo HGĐ tham gia BHYT trong năm điều tra chung của nhà nƣớc.
78
+ BHXH huyện đã triển khai các công cụ tạo động lực cho đội ngũ làm công tác thu BHYT theo HGĐ, tuy nhiên chƣa khai thác đƣợc triệt để các công cụ thuộc thẩm quyền. Công tác chỉ đạo các đại lý thu đôi lúc còn chƣa sát sao, các đại lý thu chƣa có nhiều giải pháp phù hợp để khai thác, phát triển đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ trên địa bàn mình quản lý.
- Về kiểm soát thực hiện công tác thu BHYT theo HGĐ:
+ Dữ liệu các phần mềm TST, phần mềm HGĐ kết nối liên thông còn chƣa linh hoạt, việc cập nhật biến động thành viên HGĐ thực hiện còn chậm, nên việc quản lý dữ liệu HGĐ tham gia BHYT trên hệ thống phần mềm nghiệp vụ còn chƣa chính xác, chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu của ngƣời quản lý. + Qua nghiên cứu các nội dung báo cáo tổng kết công tác kiểm tra, thanh tra giai đoạn 2019-2020 của BHXH huyện. Trong công tác kiểm tra hoạt động đại lý thu đã có nội dung kiểm tra về thủ tục hồ sơ đăng ký tham gia, đối tƣợng đóng, phƣơng thức đóng và mức đóng của ngƣời tham gia BHYT theo HGĐ, nhƣng chƣa có nội dung kiểm tra, các minh đối với HGĐ. Cáo báo cáo chƣa đi sâu phân tích nguyên nhân mà chủ yếu nêu ra các tồn tại, hạn chế, biện pháp khắc phục, chƣa nêu các ƣu điểm có thể khuyến khích nhân rộng trong huyện. Các báo cáo chƣa đề xuất đƣợc những nội dung kiến nghị các bƣớc chỉ đạo tiếp theo hiệu quả hơn đạt mục tiêu kế hoạch đề ra.
+ Nhìn chung, trong giai đoạn 2017-2019, hoạt động kiểm soát thực hiện công tác thu BHYT theo HGĐ chƣa đƣợc BHXH huyện Thanh Sơn thực sự đƣợc quan tâm đúng mức, mới chỉ dừng lại ở các cuộc kiểm tra, chƣa thực hiện đƣợc cuộc thanh tra nào đối với các đại lý thu BHYT theo HGĐ, quá trình kiểm tra không phát hiện ra vi phạm tuy nhiên không có nghĩa là sẽ không tồn tại vi phạm. Với tần suất thanh tra, kiểm tra nhƣ vậy thì rủi ro tiềm tang trong thu BHYT theo HGĐ của BHXH huyện Thanh Sơn có thể khá cao.
79