Bảng 3 Thông tin về ngƣời lao động
6. Kết cấu của luận văn
2.1. Khái quát đặc điểm địa bàn nghiên cứu
2.1.2. Giới thiệu về BHXH TX Phú Thọ
2.1.2.1. Lịch sử hình thành và phát tri n của TX Phú Thọ và HXH TX Phú Thọ
Theo Nghị định số 19-NĐ/CP ngày 16/02/1995 của Chính Phủ: “BHXH TX Phú Thọ thành lập ngày 15/06/1995, trên cơ sở tiếp nhận cả phần sự nghiệp BHXH do Liên đoàn LĐ và nhiệm vụ thu BHXH từ ngành tài chính và Phú Thọ chuyển sang. Từ đó, mọi hoạt động về BHXH đã hoàn toàn tập trung thống nhất vào đầu mối là BHXH TX Phú Thọ với nhiệm vụ tổ chức triển khai thực hiện BHXH theo Bộ Luật Lao động”.
33
Theo quy định tại Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 06/12/2002 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam thì đối với BHXH TX Phú Thọ có chức năng nhiệm vụ: tổ chức thực hiện phần nghiệp vụ BHYT theo quy định tại Điều lệ BHYT đƣợc ban hành kèm theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 24/08/1998 của Chính phủ. Mặc dù còn hết sức non trẻ nhƣng BHXH TX Phú Thọ đã nhanh chóng hòa vào nhịp vận hành của guồng máy hành chính của địa phƣơng, từng bƣớc vƣơn lên để khẳng định vai trò và vị trí của mình trong quá trình thực thi chính sách BHXH, bảo vệ có hiệu quả quyền lợi hợp pháp, chính đáng của NLĐ” (Cổng thông tin điện tử BHXH TX Phú Thọ 2018).
2.1.2.2 ảo hi m hội TX Phú Thọ
Bảo hiểm thị xã Phú Thọ là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh đặt tại thị xã, có chức năng giúp giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện chế độ chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn thị xã theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật.
BHXH TX có tƣ cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
Nhiệm vụ, quyền hạn HXH TX Phú Thọ:
+ “Xây dựng kế hoạch phát triển BHXH TX dài hạn, ngắn hạn và chƣơng trình công tác hàng năm trình Giám đốc BHXH tỉnh; tổ chức thực hiện kế hoạch, chƣơng trình sau khi đƣợc phê duyệt.
+ Thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về Bảo hiểm xã hội, BHTN, BHYT. Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo phân cấp của BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh, cụ thể:
- Cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những ngƣời tham gia BHXH, BHYT;
- Khai thác, đăng ký, quản lý các đối tƣợng tham gia và hƣởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp. Thu các khoản đóng BHXH, BHTN, BHYT đối với các tổ chức và cá nhân tham gia, từ chối việc
34
đóng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp không đúng quy định. Kiểm tra việc ký hợp đồng, việc đóng, trả bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp đối với cơ quan, đơn vị, tổ chức SDLĐ;
- Ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu BHXH, BHYT và đại lý chi các chế độ BHXH, BHTN theo quy định;
- Giải quyết các chế độ BHXH, BHYT; tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giải quyết chế độ BHXH, BHYT theo cơ chế “một cửa” tại BHXH TX;
- Chi trả các chế độ BHXH, BHTN, BHYT; từ chối chi trả các chế độ BHXH, BHTN, BHYT không đúng quy định;
- Tiếp nhận khoản kinh phí từ Ngân sách NN chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tƣợng tham gia BHTN, BHYT;
- Quản lý, sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản của BHXH TX theo phân cấp;
- Ký, tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp.
+ Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại về việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHTN, BHYT đối với các tổ chức, cá nhân tham gia và các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.
+ Thực hiện chƣơng trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hƣớng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh. Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lƣợng theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 9001:2008 vào hoạt động của BHXH TX.
+ Tổ chức thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH, BHTN, BHYT theo quy định.
+ Quản lý, lƣu trữ hồ sơ của đối tƣợng tham gia và hƣởng các chế độ BHXH, BHYT theo quy định.
+ Hƣớng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHTN, BHYT cho các tổ chức, cá nhân tham gia.
35
+ Chủ trì, phối hợp với các cơ quan NN, các tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, BHTN, BHYT để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHTN, BHYT theo quy định.
+ Đề xuất, kiến nghị, phối hợp với cơ quan NN có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, BHTN, BHYT.
+ Có quyền khởi kiện vụ án dân sự để yêu cầu tòa án bảo vệ lợi ích công cộng, lợi ích NN trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, BHTN, BHYT trên địa bàn.
+ Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền đƣợc hƣởng các chế độ, thủ tục thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, BHTN, BHYT khi ngƣời lao động, ngƣời SDLĐ hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu; Cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan NN có thẩm quyền.
+ Định kỳ 6 tháng, phối hợp với cơ quan quản lý NN về LĐ ở địa phƣơng cập nhật thông tin về tình hình SDLĐ, trên địa bàn. Phối hợp cơ quan thuế cập nhật mã số thuế của tổ chức, cá nhân; định kỳ hàng năm, cập nhật thông tin do cơ quan thuế cung cấp về chi phí tiền lƣơng để tính thuế của DN hoặc tổ chức.
+ Quản lý VC, LĐ hợp đồng của BHXH TX.
+ Tham gia nghiên cứu khoa học, thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo, thi đua - khen thƣởng theo phân cấp của BHXH tỉnh.
+ Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc BHXH tỉnh giao” (BHXH Việt Nam, 2018).
2.1.2.3 Cơ cấu tổ chức ộ máy quản l của BHXH TX Phú Thọ a/Cơ cấu tổ chức
Là cơ quan BHXH cấp huyện, Bảo hiểm xã hội thị xã Phú thọ không có tổ chức phòng ban mà nó đƣợc chia thành các tổ nghiệp vụ (3 tổ). Có 16 biên chế chính thức, 16 cán bộ trong đó có 9 nam và 7 nữ, 16 cán bộ là Đảng viên.
36
Về trình độ chuyên môn có 15 ngƣời trình độ Đại học, 01 ngƣời có trình độ trung cấp ( lao động nữ cao tuổi đã là việc từ khi thành lập nghành). Về trình độ lý luận chính trị có 01 ngƣời trình độ cao cấp chính trị, 9 ngƣời có trình độ trung cấp chính trị. Về tổ chức Đảng, các đoàn thể: là chi bộ cơ sở, trực thuộc Thị ủy Thị xã phú thọ. CĐCS trực thuộc LĐLĐ thị xã Phú thọ, đoàn thanh niên sinh hoạt trực thuộc chi đoàn cơ quan Ủy ban nhân dân thị xã Phú Thọ.
37
Cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý BHXH thị xã Phú thọ nhƣ sau:
Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý của BHXH TX Phú Thọ
Phó Giám đốc Phó Giám đốc Giám đốc Bộ phận tiếp nhận, trả kết quả (1 cửa) Bộ phận kế toán Bộ phận giám định BHYT Bộ phận sổ, thẻ Bộ phận chế độ chính sách Bộ phận thu
38
b/ Chức năng, nhiệm vụ của các đơn vị, theo quyết định của BHXH tỉnh:
- Giám đốc: là ngƣời đứng đầu cơ quan Bảo hiểm xã hội thị xã, phụ trách chung và đồng thời phụ trách bộ phận kế toán, bộ phận giám định, ký các quyết định văn bản và các giấy tờ liên quan đến tài chính.
- Phó giám đốc (02 phó giám đốc):
+ 01 Phó Giám đốc phụ trách công tác quản lý thu- sổ thẻ. Thay mặt giám đốc ký, điều hành công việc của đơn vị khi Giám đốc đi vắng.
+ 01 Phó Giám đốc phụ trách công tác giám định Bảo hiểm y tế, công tác tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính.
- Bộ phận thu, có nhiệm vụ hƣớng dẫn các đơn vị sử dụng lao động tham gia BHXH, đôn đốc việc nộp Bảo hiểm xã hội trên địa bàn theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội tỉnh, lập kế hoạch thu BHXH hàng quý, hàng năm, báo cáo kết quả thu BHXH về tỉnh theo quy định, gồm 5 cán bộ.
- Bộ phận kế hoạch tài chính có nhiệm vụ theo dõi và quản lý hoạt động tài chính của đơn vị, tổ chức hoạch toán, kế toán, hàng tháng tiếp nhận kinh phí và tổ chức chi trả cho đối tƣợng hƣởng các chế độ BHXH, BHYT trên địa bàn huyện gồm 1 kế toán trƣởng và 1 kế toán.
- Bộ phận chế độ chính sách phụ trách chế độ Bảo hiểm xã hội, chuyên quản chế độ ngắn hạn Bảo hiểm xã hội, đối tƣợng hƣởng mất sức lao động, bảo hiểm thất nghiệp, công tác tuyên truyền gồm 2 cán bộ.
- Bộ phận giám định Bảo hiểm y tế có nhiệm vụ trực giám định Bảo hiểm y tế tại Trung tâm y tế thị xã Phú Thọ. Tổng hợp, làm báo cáo tháng, quý giám định BHYT tại trung tâm. Thực hiện thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh cho đối tƣợng gồm 1 cán bộ.
- Bộ phận sổ thẻ phụ trách việc cấp sổ BHXH và thẻ BHYT. Tổng hợp báo cáo tình hình cấp, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT trên địa bàn theo đúng quy định gồm 1 cán bộ.
- Bộ phận giao dịch một cửa nhận giải quyết hồ sơ tổ chức tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết, tƣ vấn chế độ chính sách BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp, quản lý và lƣu trữ hồ sơ tài liệu gồm 2 cán bộ."
39
- Trong hệ thống bộ máy hoạt động BHXH thị xã thì bộ phận thực hiện nghiệp vụ thu BHXH là bộ phận phải đảm nhiệm nhiều công việc nhất. Phòng này có chức năng tổ chức thu BHXH bắt buộc theo đúng quy định của pháp luật, tiến hành kiểm tra, đôn đốc, quản lý công tác thu BHXH tại các đơn vị tham gia trên địa bàn thị xã Phú thọ.