h. Kỹ thuật tác hở trẻ em và và bệnh nh
1.3.4.Ứng dụng và lựa chọn các nguồn tế bào gốc tạo máu
Hiệu quả mong muốn chủ yếu của ghép tế bào gốc tạo máu là (1) hồi phục số lượng tế bào tạo máuđể rút ngắn thời gian suy tủy do quá trình điều kiện hóa (diệt tủy hoặc không diệt tủy) trước ghép và (2) hồi phục chất lượng tạo máu dựa vào khả năng tăng sinh, biệt hóa của các tế bào gốc mới được ghép vào.
Với mục tiêu hồi phục số lượng tế bào tạo máu, mô hình ghép tự thân và sử dụng các chế phẩm tế bào gốc thu gom từ máu ngoại vi sau huy động là phù hợp, hiệu quả và an toàn. Kết quả hầu hết các nghiên cứu đều cho thấy thời gian mọc ghép dòng bạch cầu hạt đạt rất nhanh, thường sau 10-14 ngày. Tuy nhiên, loại chế phẩm này chỉ mang lại hiệu quảđiều trịđáng kể khi tiến hành cho những bệnh lý không hoặc ít tổn thương tủy tạo máu: các bệnh tự miễn, đa u tủy xương hoặc một số thể u lympho, Hodgkin....
Để phục hồi chất lượng tạo máu, nhất là trong những bệnh lý có bất thường tế bào gốc tạo máu: lơxêmi, rối loạn sinh tủy nguyên phát, các bệnh
- Số lượng tế bào gốc thực sự có khả năng phân chia dài hạn trong các chế phẩm tế bào gốc tủy xương và máu dây rốn cao hơn so với máu ngoại vi nên hiệu quả tạo máu sau ghép tuy hồi phục chậm nhưng kéo dài.
- Khả năng tái cư trú của các tế bào gốc máu ngoại vi sau huy động kém hơn do hậu quả của quá trình huy động, tuy nhiên, do số lượng nhiều và chủ yếu là các tế bào gốc định hướng nên thời gian mọc ghép nhanh hơn, nhưng kém bền vững.
Một điều cũng đã được chứng minh rõ ràng khi so sánh hiệu quả ghép với các chế phẩm tế bào gốc tủy xương, các chế phẩm máu dây rốn thường chỉđịnh áp dụng cho ghép ở trẻ em do số lượng tế bào gốc hạn chế, mặc dù khả năng hồi phục mô tạo máu cũng rất tốt. Chính do đặc điểm này nên nếu chỉ định ghép cho người lớn, thời gian mọc ghép thường kéo dài hơn.
Bên cạnh các đặc điểm về khả năng tạo máu (cả số lượng tế bào gốc tạo máu và khả năng tăng sinh, biệt hóa của các tế bào này), các đặc điểm tế bào miễn dịch của các chế phẩm tế bào gốc cũng được nhiều nghiên cứu đề cập đến trong thời gian gần đây. Kết quả hồi phục mô tạo máu bền vững và lâu dài bị ảnh hưởng trực tiếp từ tình trạng tái phát bệnh, mà tình trạng tái phát bệnh có liên quan chặt chẽ với quá trình hồi phục khả năng miễn dịch của cơ thể. Khả năng miễn dịch được tạo thành từ chính những tế bào miễn dịch được truyền vào và sau này được tạo thành từ các tế bào gốc được ghép. Số lượng và các thành phần tế bào miễn dịch, đặc biệt là các T lympho, tế bào NK trong chế phẩm sử dụng có vai trò quan trọng trong việc hình thành tình trạng ghép chống khối u (graft-versus-tumors) và qua đó duy trì vi môi
cung cấp, cũng nhưđặc điểm tế bào miễn dịch từ các chế phẩm này.