- Tâ chất: Tâ chất (adjuvant, bắt nguồn từ từ adjuvare trong Tiếng La Tinh có nghĩa lă hỗ trợ hoặc giúp đỡ) lă những chất khi được trộn với khâng nguyín vă tiím cùng
2.4.Một số loại khâng nguyín 1 Khâng nguyín nhóm mâu
2.4.1. Khâng nguyín nhóm mâu
Sự hiểu biết về khâng nguyín nhóm mâu lă rất cần thiết vì truyền mâu lă một
phương phâp điều trị được ứng dụng rộng rêi trín lđm săng. Trước đđy, khi chưa có những hiểu biết đầy đủ về khâng nguyín nhóm mâu, rất nhiều trường hợp truyền mâu đê dẫn đến những tai biến nguy hiểm cho người nhận mâu, mặc dù những người năy lần đầu tiín được truyền mâu. Ngăy nay, chúng ta hiểu rằng nguyín nhđn của câc tai biến đó lă do sự có mặt của khâng thể trong cơ thể nhận chống lại câc khâng nguyín có tính sinh miễn dịch cao có mặt trín hồng cầu của người cho. Trín bề mặt hồng cầu người có nhiều loại khâng nguyín khâc nhau; câc khâng nguyín năy được sắp xếp thănh câc hệ khâng nguyín, chúng do câc locus khâc nhau kiểm soât vă tồn tại độc lập với nhau trín cùng một tế băo hồng cầu. Hệ thống nhóm mâu lă một hoặc nhiều locus quy định cấu trúc của một số khâng nguyín nhất định trín bề mặt câc tế băo hồng cầu. Như vậy, mỗi hệ thống nhóm mâu có ít nhất lă hai nhóm mâu (phenotyp). Cho đến nay, người ta đê xâc định được 20 hệ thống nhóm mâu khâc nhau, với khoảng trín 200 khâng nguyín trín bề mặt hồng cầu người. Một số hệ thống nhóm mâu quan trọng gồm có hệ ABO, hệ Rh, hệ Lewis, hệ MNS, hệ P, hệ Kell, hệ Duffy, hệ Kidd. Trong số đó, hệ ABO vă hệ Rh có tầm quan trọng hơn cả.
2. 4.1.1. Hệ ABO:
Hệ năy bao gồm 4 nhóm mâu (phenotyp) khâc nhau lă nhóm A, nhóm B, nhóm AB vă nhóm O. Ký hiệu nhóm mâu biểu thị khâng nguyín trín bề mặt hồng cầu: cơ thể nhóm mâu A có khâng nguyín A trín bề mặt hồng cầu; tương tự như vậy cơ thể nhóm mâu B có khâng nguyín B, cơ thể nhóm mâu AB có cả hai khâng nguyín A vă B, vă cơ thể nhóm mâu O không có khâng nguyín A lẫn B trín bề mặt hồng cầu. Khâng thể khâng câc khâng nguyín hồng cầu hệ ABO lă khâng thể tự nhiín, nghĩa lă chúng có mặt trong câc câ thể người một câch bẩm sinh. Tuy nhiín, trong cơ thể mỗi người sẽ không có khâng thể chống khâng nguyín hồng cầu của chính bản thđn mình (đđy lă trạng thâi dung nạp miễn dịch). Như vậy, ở cơ thể nhóm mâu A có khâng thể chống khâng nguyín B, cơ thể có nhóm mâu B có khâng thể chống khâng nguyín A, cơ thể nhóm mâu AB không có khâng thể chống A vă chống B, còn cơ thể nhóm mâu O có cả khâng thể chống A vă chống B. Khâng thể chống A vă B chủ yếu thuộc lớp IgM, có khả năng gđy phản ứng ngưng kết rất cao. Trín thực tế, người ta xâc định nhóm mâu hệ ABO bằng phản ứng ngưng kết hồng cầu với câc khâng
thể khâng A vă khâng B.
Ban đầu, người ta cho rằng câc khâng nguyín thuộc hệ ABO do một locus với 3 allen A,B vă O kiểm soât, trong đó A vă B trội hơn O. Bảng dưới đđy trình băy câc genotype vă phenotype cùng với khâng thể trong huyết thanh ở câc cơ thể khâc nhau:
Genotyp Phenotyp Khâng thể
A/A, A/O A Chống B
B/B, B/O B Chống A
O/O O Chống A, chống B
A/B AB Không có KT chống A vă chống B
Dùng câc proteaza cắt dần câc acid amine trong cấu trúc khâng nguyín, người ta thấy tính đặc hiệu của khâng nguyín không thay đổi, nhưng khi dùng câc enzyme để cắt câc gốc -oza ra khỏi phần polysaccharide trong cấu trúc khâng nguyín thì tính đặc hiệu của khâng nguyín bị thay đổi. Do đó có thể kết luận rằng tính đặc hiệu của khâng nguyín hồng cầu hệ ABO được quyết định bởi sự có mặt của một số gốc -oza trong phần polysaccharide.
Ngăy nay, người ta thấy tất cả câc khâng nguyín năy đều có chung một “lõi”
sphingolipit polysaccharide. Nếu lõi năy được gắn thím gốc fucoza (nhờ sự xúc tâc của enzyme fucosyl transferaza) thì tạo thănh chất H, chất năy có trín bề mặt hồng cầu của hầu hết câc cơ thể, vă đóng vai trò lă chất nền để tạo nín khâng nguyín A vă khâng nguyín B. Nếu tại vị trí galactoza cuối cùng của chất H có gắn thím gốc n- acetyl galactozamin (nhờ sự xúc tâc của enzyme n-acetyl galactozamin transferaza) thì tạo thănh khâng nguyín A, còn nếu cũng tại vị trí galactoza cuối cùng đó có gắn thím một gốc galactoza nữa (với sự xúc tâc của enzyme galactozyl transferaza) thì tạo thănh khâng nguyín B. Hình mô tả sự khâc nhau về cấu trúc giữa chất H với khâng nguyín A vă B.
Với việc phât hiện ra bản chất câc khâng nguyín nhóm mâu hệ ABO, có thể hiểu về chúng như sau: sự hình thănh câc khâng nguyín nhóm mâu hệ ABO có sự tham gia của hai hệ thống gien, hệ thống gene ABO vă hệ thống gene Hh. Câc hệ thống năy di truyền một câch độc lập với nhau, vă sản phẩm trực tiếp của chúng lă câc enzyme xúc tâc việc gắn một gốc -oza lín chất nền: enzyme fucozyl transferaza lă sản phẩm trực tiếp của gene H, enzyme n-axetyl galactozamin transferaza lă sản phẩm trực tiếp của gene A, vă enzyme galactozyl transferaza lă sản phẩm trực tiếp của gene B. Người có nhóm mâu A có cả gene A lẫn gene H, do đó trín bề mặt hồng cầu có chất H, đồng thời do có enzyme n-axetyl galactozamin transferaza (lă sản phẩm của gene A) nín có khả năng chuyển chất H thănh khâng nguyín A, do đó có ở những người năy có khâng nguyín A trín bề mặt hồng cầu. Tương tự như vậy, người nhóm mâu B có cả chất H vă khâng nguyín B trín bề mặt hồng cầu, vă người nhóm mâu AB có cả chất H lẫn khâng nguyín A vă B trín bề mặt hồng cầu. Tuy nhiín, với những
người nhóm mâu O theo câch xâc định nhóm mâu ABO truyền thống (phản ứng ngưng kết hồng cầu sử dụng khâng huyết thanh mẫu chống A vă chống B), vấn đề trở nín phức tạp hơn. Đại đa số những người năy có gene H (genotype HH hoặc Hh), vă do đó có chất H trín bề mặt hồng cầu, song vì họ không có gene A vă/hoặc gene B nín không có khâng nguyín A vă/hoặc B trín bề mặt hồng cầu, khi lăm xĩt nghiệm nhóm mâu được ghi nhận lă nhóm O (song trín bề mặt hồng cầu của họ có
chất H). Còn lại một số ít người không có gene H (genotype hh) nín không có chất H trín bề mặt hồng cầu, vă do đó cũng không thể có khâng nguyín A vă/hoặc B trín
bề mặt hồng cầu; khi lăm phản ứng xâc định nhóm mâu, họ cũng được ghi nhận lă nhóm O, song trong huyết thanh những người năy có thể có khâng thể chống chất H. Khi truyền mâu của người nhóm mâu O mă bề mặt hồng cầu có chất H cho người nhóm mâu O không có chất H, có thể xảy ra tai biến truyền nhầm nhóm mâu. Nhóm mâu đặc biệt năy có tín gọi lă nhóm O Bombay.
2. 4.1.2. Hệ Rh
Landsteiner vă Wiener (1930) đê nhận thấy như sau: nếu lấy hồng cầu khỉ Rhesus gđy miễn dịch cho thỏ, thì huyết thanh thỏ không những có khả năng gđy ngưng kết hồng cầu khỉ mă còn có thể gđy ngưng kết hồng cầu của một số người. Ban đầu, những người có hồng cầu bị ngưng kết bởi huyết thanh thỏ như mô tả ở trín được xếp văo nhóm Rh+, vă những người có hồng cầu không bị ngưng kết được xếp văo nhóm Rh-, hình thănh một hệ thống nhóm mâu gọi lă hệ thống nhóm mâu Rh. Trong hệ thống nhóm mâu Rh có nhiều khâng nguyín, phần lớn trong số chúng có tính phản ứng chĩo vă có tính sinh miễn dịch yếu, trừ khâng nguyín D có tính sinh miễn dịch mạnh. Khi trín bề mặt hồng cầu của một cơ thể có khâng nguyín D thì cơ thể đó được gọi lă Rh+ mă không cần để ý đến câc khâng nguyín khâc trong hệ Rh như thế năo.
Khâng thể khâng D không xuất hiện tự nhiín trong huyết thanh, mă chúng chỉ được hình thănh ở cơ thể Rh- khi cơ thể Rh- được gđy miễn dịch bằng hồng cầu có khâng nguyín D (Rh+), chẳng hạn trong trường hợp truyền mâu của người Rh+ cho người Rh-, hoặc trường hợp người mẹ Rh- mang thai Rh+; trong câc trường hợp năy, khâng thể chủ yếu thuộc lớp IgG.
Việc xâc định nhóm mâu hệ Rh rất phức tạp do tính phản ứng chĩo của khâng
nguyín, do khâng nguyín yếu vă do huyết thanh không gđy ngưng kết mạnh như đối với hệ ABO. Trong thực tế, để phât hiện câc khâng nguyín trong hệ Rh hoặc phât hiện khâng thể khâng D trong huyết thanh, người ta thường lăm phản ứng Coombs trực tiếp hoặc giân tiếp. Chẳng hạn, để phât hiện khâng thể khâng D trong một mẫu huyết thanh, trước tiín người ta trộn huyết thanh đó với một hỗn dịch hồng cầu có khâng nguyín D, sau đó rửa hồng cầu rồi cho thím huyết thanh thỏ khâng globulin người; nếu xảy ra hiện tượng ngưng kết hồng cầu thì có thể kết luận rằng trong mẫu huyết thanh được xĩt nghiệm có mặt khâng thể khâng D. Vấn đề năy sẽ được băn kỹ hơn trong phần “Câc phản ứng khâng nguyín - khâng thể”.