3.3.3.1. Kết quả gần
+ Đánh giá về vạt
+ Tính chất của vạt: 30/30 vạt có kích thƣớc rộng sống hoàn toàn, vạt đều mềm mại, di động tốt.
+ Tính chất sẹo quanh vạt: 100% các trƣờng hợp sẹo quanh vạt là sẹo phì
đại, không có biểu hiện lan rộng và xâm lấn ra xung quanh.
+ Hình thái sẹo quanh vạt: 100% các trƣờng hợp sẹo quanh vạt nhỏ, thành dải, không có trƣờng hợp nào sẹo phát triển thành khối hoặc xâm lấn.
+ Tình trạng màu sắc của vạt: 100% các trƣờng hợp có vạt có hòa đồng
về màu sắc với da lành xung quanh.
+ Đánh giá nơi cho vạt
+ Tình trạng sẹo nơi cho vạt: 100% các trƣờng hợp vùng cho vạt xuất hiện sẹo phì đại, không có trƣờng hợp nào sẹo lồi. sẹo loét. Tổ chức sẹo có hiện tƣợng giãn sang hai phía sau một thời gian bệnh nhân vận động vùng vai, cánh tay.
+ Về cảm giác tại vùng cho vạt: 100% các trƣờng hợp sau khi liền vết thƣơng có biểu hiện đau, ngứa tại vùng cho vạt, tình trạng này cải thiện dần theo thời gian.
+ Ảnh hưởng về chức năng: 100% các bệnh nhân có vận động vùng vai và cánh tay bình thƣờng, không có trƣờng hợp nào hạn chế vận động vai và cánh tay. Bảng 3.42. Đánh giá kết quả gần (n=30) Kết quả gần Về thẩm mỹ Về chức năng Tốt Trung bình Kém Tốt Trung bình Kém Số lƣợng 29 1 0 30 0 0 Tỉ lệ % 96,67 3,33 0 100 0 0
Về tính thẩm mỹ, vạt da tạo đƣợc góc cằm ngay sau phẫu thuật ngày thứ nhất
Về chức năng, chúng tôi ghi nhận các vận động vùng cằm cổ cải thiện nhiều, bệnh nhân không bị kéo lệch một số cơ quan vùng mặt. Về thẩm mỹ cải thiện rất rõ ràng, lƣợng sẹo lồi, sẹo phì đại, sẹo xơ đã đƣợc lấy bỏ đi và thay bằng vạt da phẳng, mềm mại, tƣơng đồng về màu sắc với da xung quanh. Kết quả tốt về chức năng và thẩm mỹ chiếm đa số, còn lại là trung bình, không có trƣờng hợp nào đạt kết quả kém. Có 01 trƣờng hợp tuy vùng cho vạt không hạn chế chức năng nhƣng tổ chức sẹo còn phát triển mạnh, gây ngứa, đau nhiều, chúng tôi sẽ phân tích sâu hơn trong phần bàn luận.
Bảng 3.43. Đánh giá kết quả gần cải thiện góc α trước và sau phẫu thuật (n=30)
Nội dung Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Trun g bình p Góc α trƣớc phẫu thuật 40,190 85,580 69,3±4,70 pt-s< 0,05 Góc α sau phẫu thuật 81,870 107,580 91,5±5,30
Sau phẫu thuật, góc α (gập- ngửa cằm cổ) thay đổi đáng kể so với trƣớc phẫu thuật, thay đổi nhiều nhất lên đến 60%. Góc α trƣớc và sau phẫu thuật thay đổi đáng kể và có sự khác biệt với p<0,05.
Hình 3.16. Kết qủa sau phẫu thuật các góc của vạt da vùng cổ
* Nguồn: Bệnh nhân Lê Thị Kh., Nữ, 30 tuổi, SBA: 9664, phẫu thuật 23/12/2015, tại Trung tâm Phẫu thuật Tạo hình và Thẩm mỹ - Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu
Trác
3.3.3.2. Kết quả xa (đánh giá ở thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật) + Đánh giá về vạt
+ Tính chất của vạt: 30/30 vạt đều mềm mại, di động tốt.
+ Tính chất sẹo quanh vạt: 100% các trƣờng hợp sẹo quanh vạt là sẹo phì
đại, không có biểu hiện lan rộng và xâm lấn ra xung quanh.
+ Hình thái sẹo quanh vạt: 100% các trƣờng hợp sẹo quanh vạt nhỏ, thành dải, không có trƣờng hợp nào sẹo phát triển thành khối hoặc xâm lấn.
+ Tình trạng màu sắc của vạt: 100% các trƣờng hợp có vạt có hòa đồng
về màu sắc với da lành xung quanh.
+ Đánh giá nơi cho vạt
+ Tình trạng sẹo nơi cho vạt: 100% các trƣờng hợp vùng cho vạt xuất hiện sẹo phì đại, không có trƣờng hợp nào sẹo lồi. sẹo loét. Tổ chức sẹo có hiện tƣợng giãn sang hai phía sau một thời gian bệnh nhân vận động vùng vai, cánh tay. Tổ chức sẹo xẹp dần theo thời gian, không có loét trên vùng sẹo.
+ Về cảm giác tại vùng cho vạt: 100% các trƣờng hợp không còn biểu hiện đau tại vùng cho vạt. Có 03 trƣờng hợp còn biểu hiện ngứa tại vùng cho
Bảng 3.44. Đánh giá kết quả xa (n=30)Kết quả xa Kết quả xa Về thẩm mỹ Về chức năng Tốt Trung bình Kém Tốt Trung bình Kém Số lƣợng 30 0 0 3 0 0 Tỉ lệ % 100 0 0 100 0 0
Kết quả tốt về chức năng và thẩm mỹ đều đạt 100%.
Bảng 3.45. Đánh giá kết quả xa cải thiện góc α trước và sau phẫu thuật (n=30)
Nội dung Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Trung bình Độ lệch chuẩn p Góc α trƣớc phẫu thuật 40,190 85,580 69,30 4,70 pt-s< 0,05 Góc α sau phẫu thuật 88,170 113,490 98,750 5,10
Sau phẫu thuật 6 tháng, góc α (gập- ngửa cằm cổ) thay đổi đáng kể so với trƣớc phẫu thuật. Góc α trƣớc và sau phẫu thuật thay đổi đáng kể và có sự khác biệt với p<0,05.
Hình 3.17. Kết quả xa sau 12 tháng vạt da vùng cổ đẹp, mỏng - mềm mại(bám sát vùng cổ, lộ các đƣờng nét tự nhiên vùng cổ), tƣơng đồng vùng (bám sát vùng cổ, lộ các đƣờng nét tự nhiên vùng cổ), tƣơng đồng vùng
da lành xung quanh
* Nguồn: Bệnh nhân Lê Thị Kh., Nữ, 30 tuổi, SBA: 9664, phẫu thuật 23/12/2015, tại Trung tâm Phẫu thuật Tạo hình và Thẩm mỹ - Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu
3.3.3.3. Nhận định chủ quan của bệnh nhân
Bảng 3.46. Nhận định chủ quan của bệnh nhân về mặt chức năng và thẩm mỹNhận định của bệnh Nhận định của bệnh nhân (n=30) Kết quả gần Kết quả xa Chức năng Thẩm mỹ Chức năng Thẩm mỹ Hài lòng 30 29 30 30 Tạm chấp nhận 0 1 0 0 Không hài lòng 0 0 0 0 Tổng 30 30 30 30
Đa số bệnh nhân hài lòng về mặt chức năng sau phẫu thuật tạo hình sẹo co kéo cổ cằm bằng vạt da cân thƣợng đòn nối mạch vi phẫu tại đầu xa, còn lại là tạm chấp nhận, không có bệnh nhân nào không hài lòng.
Bảng 3.47. Liên quan của di chứng bỏng với công việc trước khi bị bỏng và sau phẫu thuật.
Theo dõi
Công việc của bệnh nhân
Giữ công việc cũ Thay đổi Nghề khác Nghỉ việc Trƣớc khi phẫuthuật (n=30) (%) 8(26,67) 8(26,67) 14(46,66)
Sau khi đƣợc phẫu thuật (n=30) (%)
22(73,33) 8(26,67) 0(0)
Đa số bệnh nhân sau khi bị bỏng để lại di chứng sẹo co kéo vùng cằm cổ mức độ vừa và nặng thƣờng mặc cảm, không tự tin để tiếp xúc với ngƣời khác, đa số nghỉ tạm thời hoặc bỏ hẳn công việc của mình, chỉ một số ít (26,67%) dám chấp nhận trở lại làm việc cũ của mình, tuy nhiên những ngƣời này lại không phải làm những nghề tiếp xúc rộng (làm nông).
(26,67%) tăng lên đến 22/30 (73,33%), đặc biệt là có những bệnh nhân có nghề tiếp xúc với nhiều ngƣời nhƣ công chức, văn phòng,. Có 8 trƣờng hợp