vạt
Với những tổn khuyết rộng vùng cằm-cổ, một vạt có cuống mạch liền không thể che phủ kín đƣợc, nếu dùng hai vạt cuống mạch liền có thể đáp ứng đƣợc yêu cầu che phủ, phục hồi chức năng nhƣng chƣa mang lại đƣợc hiệu quả cao về thẩm mỹ. Theo Cormack G.C và cộng sự, khi lấy vạt tăng chiều dài đến vùng tiềm tàng, khả năng hoại tử đầu xa sẽ xuất hiện [108]. Để tránh hiện tƣợng hoại tử này, phƣơng pháp gây thiếu máu tạm thời vạt hoặc nối mạch tại đầu xa là cần thiết. Tuy nhiên, phƣơng pháp gây thiếu máu tạm thời vạt mất nhiều thời gian vì cần hai lần phẫu thuật cách nhau khoảng 14 ngày, do đó phƣơng pháp nối mạch vi phẫu là sự lựa chọn ƣu việt nhất khi thiết kế dạng vạt này.
Năm 1994, Hyakusoku H. và cộng sự đã tìm cách mở rộng kích thƣớc vạt siêu mỏng bằng việc tìm một mạch máu tại đầu xa của vạt để nối mạch vi phẫu, tác giả đã áp dụng thành công trên lâm sàng và đạt đƣợc những kết quả khả quan [8]. Vạt có độ tin cậy cao vì có hai nguồn nuôi tại cuống vạt (động mạch chẩm) và tại đầu xa của vạt (vùng nối mạch), vạt có nhiều ƣu điểm hơn những vạt da tự do có nối mạch khác [8]. Động mạch mũ vai thƣờng đƣợc lựa chọn để làm mạch nối đi kèm với vạt vì có đƣờng kính 2-2,5 mm, việc
cấp máu sẽ đƣợc làm mỏng rộng rãi hơn, và vạt mỏng hơn, độ an toàn cao hơn nhiều so với phƣơng pháp vạt siêu mỏng không nối mạch [8].
Với các tổn thƣơng sẹo vùng cằm cổ, vấn đề chủ yếu đặt ra là độ rộng và độ mỏng đến mức hoàn hảo của vạt thay thế, chúng tôi cho rằng vạt da cân thƣợng đòn nối mạch tại đầu xa là một chất liệu tốt để che phủ, đạt đƣợc sự thành công trong phẫu thuật. Chất liệu phù hợp nhất về màu sắc và cấu trúc với tổn khuyết là vùng da lành tại chỗ và lân cận [109]. Thƣờng các sẹo di chứng bỏng co kéo vùng cằm cổ có kích thƣớc lớn, nên các vạt ngẫu nhiên thông thƣờng không bảo đảm về diện tích che phủ. Một số vạt da tự do có nối mạch vi phẫu đã đƣợc sử dụng để tái tạo vùng cằm cổ nhƣ vạt đùi trƣớc ngoài [110], vạt da cơ lƣng to [5]…có thể cung cấp đƣợc diện da che phủ tƣơng đối rộng nhƣng kết quả về mặt thẩm mỹ thƣờng khó đáp ứng đƣợc vì vạt dày, phải phẫu thuật thì hai hay nhiều thì sau đó để bỏ bớt mỡ mới đạt yêu cầu điều trị.
Nói một cách khác, sử dụng vạt da vùng lân cận trong phẫu thuật tái tạo đầu mặt cổ thƣờng có độ tin cậy cao trong che phủ tổn khuyết, nơi lấy vạt sao không ảnh hƣởng chức năng vùng cho và sẹo nằm ở vùng khuất là chấp nhận đƣợc. Tuy nhiên, để tìm kiếm một vạt da lân cận có kích thƣớc đủ rộng phù hợp cho yêu cầu tái tạo lại vùng có tính chất nhạy cảm này là một khó khăn.
Năm 1979, Lamberty B. lần đầu tiên mô tả mẫu vạt trục tại vùng vai dựa trên động mạch thƣợng đòn là vạt da cân thƣợng đòn [7]. Sau đó chính tác giả và một số tác giả khác đã áp dụng thành công trên lâm sàng vạt này với những cách thức sử dụng vạt khá phong phú.
Vạt da cân thƣợng đòn nối mạch vi phẫu tại đầu xa có đầy đủ các điểm của vạt có cuống mạch liền, đồng thời còn nhiều ƣu điểm khác:
+ Vạt da cân thƣợng đòn nối mạch vi phẫu tại đầu xa là mô hình mở rộng kích thƣớc vạt da đáng tin cậy, dựa trên lý thuyết kinh điển về vùng cấp
+ Là vùng da kế cận vùng cổ nên gần tƣơng đồng về độ mỏng, màu sắc, tính chất da (đặc biệt là độ mỏng của vạt da cân thƣợng đòn là ƣu điểm lớn trong tái tạo vùng cằm cổ).
+ Vạt có độ an toàn cao do có hai nguồn cấp máu từ hai đầu của vạt. Các mạch máu nuôi dƣỡng chính cho vạt hằng định.
+ Vạt đƣợc sử dụng dạng vạt đảo nên có cung xoay lớn, vạt có kích thƣớc lớn, cung cấp đƣợc diện da rộng đủ che phủ đƣợc những khuyết da có kích thƣớc lớn toàn bộ vùng cằm cổ.
+ Vạt có độ mỏng phù hợp với độ dày da của vùng cổ nên có thể tạo hình đƣợc các đƣờng nét tự nhiên ở vùng cổ nhƣ góc cằm cổ, tái tạo lớn nhất các đƣờng nét tự nhiên vùng cổ.
Tuy nhiên vạt da cân thƣợng đòn nối mạch vi phẫu tại đầu xa cũng có những nhƣợc điểm:
- Thẩm mỹ hạn chế để lại nơi lấy vạt.
- Vạt có kích thƣớc lớn nên phải ghép da nơi lấy vạt.
- Thông thƣờng, để có đƣợc diện da mới gần tƣơng đồng với da vùng cằm cổ để thay thế cả khối sẹo, nhiều bệnh nhân có sẹo bỏng co kéo cằm cổ ở mức độ trung bình, nặng sẵn sàng chấp nhận với sẹo để lại vùng vai nơi cho vạt. Nhƣng với những trƣờng hợp có nhu cầu cao về mặt thẩm mỹ, đặc biệt với phụ nữ, việc chỉ định sử dụng vạt này cần cân nhắc kỹ.
Vạt da cân thƣợng đòn ngày càng đƣợc sử dụng một cách hoàn thiện hơn với số lƣợng nhiều hơn, ngày càng đƣợc khám phá với những dạng sử dụng trên lâm sàng mang lại những kết quả rất khả quan trong việc phục hồi về chức năng vận động và thẩm mỹ vùng cằm cổ. Qua những nghiên cứu trƣớc của các tác giả, có thể nói đây là một vạt có nhiều ƣu điểm, có độ tin cậy cao, đáp ứng tốt yêu cầu phục hồi chức năng vận động và thẩm mỹ vùng cằm cổ. Hầu hết, sau mổ ở các bệnh nhân chức năng vận động cổ đƣợc bình
nhận xét của nhiều tác giả trong và ngoài nƣớc, đặc biệt những nghiên cứu gần đây nhƣ của Trautman J. và cộng sự (2018) [96], Li Y. và cộng sự (2019) [102], De Carvanho F.M. và cộng sự (2020) [111]... càng chứng tỏ ƣu thế của vạt da cân thƣợng đòn trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ.