mạch thƣợng đòn
Về nguyên ủy
Kết quả phẫu tích 15 xác (tổng cộng 30 tiêu bản), chúng tôi nhận thấy động mạch thƣợng đòn có mặt trên toàn bộ 30 tiêu bản và đều xuất phát từ động mạch cổ ngang.
Sơ đồ mô tả giải phẫu của Toldt (1948) chỉ ra có một nhánh nông xuất phát từ động mạch cổ ngang vƣợt ra phía ngoài hố thƣợng đòn hƣớng về phía mỏm cùng đòn và tận hết ở vai nhƣng khi đó tác giả chƣa đặt tên cho nhánh mạch này [7]. Sau mấy chục năm, những sự không thống nhất của các nhà giải phẫu về việc đặt tên giải phẫu cho động mạch thƣợng đòn này mới đƣợc chính thức công nhận vào năm 1977. Năm 1979 Lamberty B. lần đầu tiên mô tả mẫu vạt da dạng trục của vùng vai dựa trên động mạch thƣợng đòn và đặt tên là „„vạt da cân thƣợng đòn‟‟ [7]. Một nghiên cứu rõ ràng về giải phẫu về vạt này đã đƣợc tác giả xuất bản năm 1983 với sự khác nhau rõ ràng với các vạt khác ở vùng vai và cổ sau mà trƣớc đó các tác giả khác vẫn thƣờng sử dụng. Trong tài liệu công bố của tác giả có mô tả đƣợc các dạng phân bố khác nhau của động mạch gốc phát sinh ra động mạch thƣợng đòn với các động mạch khác có liên quan nhƣng cũng chỉ dừng lại ở đó mà chƣa thấy tác giả mô tả rõ về đƣờng đi cũng nhƣ những thông tin chi tiết khác của động mạch thƣợng đòn [101].
có mặt ở tất cả các tiêu bản và 100% động mạch thƣợng đòn xuất phát từ động mạch cổ ngang, khác với nghiên cứu của Lamberty B., trên 30 tiêu bản cho thấy có 6% động mạch thƣợng đòn xuất phát từ động mạch trên vai.
Nhƣ vậy sự có mặt của động mạch thƣợng đòn là hằng định, nguồn gốc của động mạch này từ động mạch cổ ngang. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tuy có khác với nghiên cứu của Lamberty B. (1983) những lại phù hợp nghiên cứu của một số tác giả khác [102], [103]. Sự bất thƣờng về giải phẫu này chúng tôi không gặp trên thực nghiệm cũng nhƣ trên lâm sàng.
Vị trí tách ra từ động mạch cổ ngang
Phần lớn (27/30= 91%) số tiêu bản có vị trí tách ra của động mạch thƣợng đòn chủ yếu nằm trong khoảng 1/3 giữa xƣơng đòn, chỉ có 6,7% (2/30) số tiêu bản động mạch thƣợng đòn tách ra tại khoảng 1/3 trong xƣơng đòn. Kết quả nghiên cứu nhƣ vậy là phù hợp với thông báo của Baudet J. và Martin D. năm 1993 [104]: có 80% trƣờng hợp động mạch thƣợng đòn tách ra ngang mức giữa xƣơng đòn, còn lại 20% tách ra trong khoảng 1/3 trong của xƣơng đòn .
Kết quả của chúng tôi cũng tƣơng đồng so với nghiên cứu của Lamberty B. (1982): ở 31 tiêu bản tác giả nhận thấy động mạch thƣợng đòn tách ra tƣơng đƣơng với các đoạn xƣơng đòn nhƣ sau [105]:
- Trong khoảng 1/3 trong xƣơng đòn: 26%
- Tại điểm nối 1/3 trong và 1/3 giữa xƣơng đòn: 36% - Trong khoảng 1/3 giữa xƣơng đòn: 32%
- Tại điểm nối 1/3 ngoài và 1/3 giữa xƣơng đòn: 3%
Khoảng cách từ nguyên ủy động mạch thượng đòn tới đầu trong xương đòn: số liệu bảng 3.3 cho thấy khoảng cách này dao động từ 7 – 8cm (trung bình là 7,28 cm). Kết quả này phù hợp nghiên cứu của Trần Vân Anh với trung bình là 7,45 cm [1]. Đây là mốc quan trọng giúp cho phẫu thuật viên
điểm xoay của vạt. Còn điểm xuất phát của động mạch cổ ngang cách đầu trong xƣơng đòn từ 3 đến 4,5 cm (trung bình là 3,31cm). Đây là mốc để xác định điểm xoay mới của vạt nếu muốn tăng độ dài của cuống mạch bằng việc thắt động mạch cổ ngang sau vị trí phân chia động mạch thƣợng đòn. Và cũng là mốc rất quan trọng cần phải xác định khi phẫu tích, không đƣợc vƣợt qua điểm này sẽ dẫn đến thất bại: vạt hoại tử phần đầu trong do không còn nguồn nuôi.
Về chiều dài và đường kính động mạch thượng đòn
Chiều dài đƣợc tính từ nơi sinh ra của động mạch thƣợng đòn đến điểm chui vào lớp cân sâu của nó là 2 – 4,5 cm (trung bình là 3,58 cm), đây chính là đoạn tự do của động mạch thƣợng đòn. Kết quả nghiên cứu này phù hợp nghiên cứu của một số tác giả khác nhƣ Pallua N. và cộng sự, Trần Vân Anh [1], [91]. Điều này lý giải cho việc thông thƣờng sử dụng vạt da cân thƣợng đòn dƣới hình thức một đảo da di động với cuống vạt có thể dài tới gần 5 cm [1].
Động mạch thƣợng đòn sau khi tách ra từ động mạch cổ ngang có đƣờng kính ngoài trung bình 1,43mm- đƣờng kính này hầu nhƣ không thay đổi từ nơi xuất phát đến khi chia nhánh chui vào lớp cân sâu. Kết quả này tƣơng đƣơng với nghiên cứu của Pallua N. và cộng sự, theo tác giả động mạch thƣợng đòn có đƣờng kính 1,5 ± 0,34 mm [20]. Theo Trần Vân Anh (2005), đƣờng kính này là 1,17 mm [1].