II. DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN DO THIẾU I-ỐT
a)Điều trị thay thế bằng nội tiết tố tuyến giáp
(Levothyrox, viên 100microgam):
- Với người trẻ tuổi, không có bệnh lý mạch vành có thể cho liều 1,5 - 2 microgam/kg cân nặng/ ngày. Điều chỉnh liều theo xét nghiệm TSH và FT4.
Mục tiêu là giữ nồng độ TSH cơ sở bình thường. Nếu TSH thấp là do liều nội tiết tố tuyến giáp quá cao và ngược lại nếu TSH cao là do thiếu nội tiết tố tuyến giáp.
- Với người có tuổi, liều lượng ban đầu là 25 - 50 microgam/ngày, tăng liều 12,5 - 25 microgam /ngày sau 3-4 tuần trên cơ sở kiểm tra chức năng tim đều đặn.
- Liều phải được tăng từ từở những bệnh nhân có bệnh mạch vành: Bắt đầu với liều 5 - 10 microgam/ ngày vào lúc đói buổi sáng, sau đó cứ 3 - 4 ngày tăng 5 microgam (dùng thuốc dạng giọt cho phép điều chỉnh
FT4
Có
Có
Sơđồ chẩn đoán suy giáp
Nghi ngờ suy giáp
TSH cơ sở
Loại trừ suy giáp. (Lưu ý suy giáp
thứ phát)
Thấp/hoặc bình thường tăng
Suy giáp tiên phát
(do tuyến giáp) Suy giáp dưới
lâm sàng
Tiền sử điều trị phóng xạ hoặc phẫu thuật. Điều trị
thuốc kháng giáp
Suy giáp do thầy thuốc
Không Mới có thai gần đây
Không Kháng thể kháng giáp ?
Tăng cao
Suy giáp sau sinh
Viêm tuyến giáp tự miễn không có
kháng thể Bình thường
Giảm
Không Siêu âm tuyến giáp: bướu giáp?
Có
Viêm giáp Hashimoto Viêm giáp teo
Bình
5. Điều trị
Tuỳ theo nguyên nhân gây ra suy giáp mà có chếđộđiều trị thích hợp. Nếu suy giáp tạm thời do dùng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp quá liều thì cần giảm thuốc; nếu suy giáp do thiếu hụt i-ốt cần bổ sung thêm i-ốt; nếu suy giáp do suy thuỳ trước tuyến yên cần bổ sung thêm các nội tiết tố khác do suy nhiều tuyến cùng lúc; nếu suy tuyến giáp vĩnh viễn cần bổ sung thêm nội tiết tố tuyến giáp suốt đời.
a) Điều trị thay thế bằng nội tiết tố tuyến giáp
(Levothyrox, viên 100microgam):
- Với người trẻ tuổi, không có bệnh lý mạch vành có thể cho liều 1,5 - 2 microgam/kg cân nặng/ ngày. Điều chỉnh liều theo xét nghiệm TSH và FT4.
Mục tiêu là giữ nồng độ TSH cơ sở bình thường. Nếu TSH thấp là do liều nội tiết tố tuyến giáp quá cao và ngược lại nếu TSH cao là do thiếu nội tiết tố tuyến giáp.
- Với người có tuổi, liều lượng ban đầu là 25 - 50 microgam/ngày, tăng liều 12,5 - 25 microgam /ngày sau 3-4 tuần trên cơ sở kiểm tra chức năng tim đều đặn.
- Liều phải được tăng từ từở những bệnh nhân có bệnh mạch vành: Bắt đầu với liều 5 - 10 microgam/ ngày vào lúc đói buổi sáng, sau đó cứ 3 - 4 ngày tăng 5 microgam (dùng thuốc dạng giọt cho phép điều chỉnh
liều dễ dàng), thông thường dùng liều thấp hơn liều sinh lý để bảo đảm an toàn. Nên cho thêm thuốc giãn vành như thuốc chẹn bêta giao cảm hoặc chẹn kênh calci nếu không có chống chỉđịnh.
Lưu ý: Sự dung nạp với liều điều trị thoải mái của bệnh nhân còn quan trọng hơn việc bình thường hoá nồng độ TSH.