II. DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN DO THIẾU I-ỐT
c)Điều trị bằng i-ốt phóng xạ:
- Chỉđịnh:
+ Bệnh nhân không thể phẫu thuật. + Bướu nhỏ hoặc không có bướu. + Tái phát sau phẫu thuật.
- Chống chỉđịnh: Phụ nữ có thai và cho con bú, người trẻ hơn 16 tuổi.
- Liều dùng: 80 - 200Ci/g tuyến giáp.
- Tiên lượng:
+ Trở về bình giáp.
+ Vẫn còn cường giáp: Cần điều trị lần 2, thậm chí lần 3.
+ Chuyển thành suy giáp: Ước lượng sau 5 năm có khoảng 40% trường hợp, sau 10 năm có trên 60% trường hợp chuyển thành suy giáp. Suy giáp tạm thời có thể tồn tại trong vòng 6 tháng, trong thời gian này điều trị thay thế bằng nội tiết tố tuyến giáp với liều không đầy đủ. Nếu qua giai đoạn này mà xét nghiệm TSH còn tăng thì, được cho là suy giáp vĩnh viễn cần điều trị liều đầy đủ suốt đời. Việc điều trị suy giáp sau phóng xạđược cho là dễ dàng, an toàn và rẻ hơn so với điều trị kháng giáp trạng tổng hợp.
- Biến chứng:
+ Viêm tuyến giáp 3 - 4 ngày sau uống thuốc phóng xạ: Đau, sưng vùng cổ. Xử lý: Dùng thuốc giảm đau, chống viêm thông thường.
+ Bệnh lý mắt nặng lên do Basedow: Xử lý bằng corticoid uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Người có bệnh mắt do Basedow nhẹ và vừa vẫn có thể uống phóng xạ vì biến chứng này chỉ tạm thời và có thểđiều trị được bằng corticoid.
+ Không thấy gia tăng ung thưở người lớn điều trị i-ốt phóng xạ. Với người trẻ hơn 16 tuổi còn thiếu
- Tái phát sau điều trị nội khoa. - Bướu tự quản.
Phẫu thuật được tiến hành sau khi điều trị nội khoa đạt đến bình giáp (thường sau 6-8 tuần điều trị). Cho dùng thêm Lugol từ 10 đến 14 ngày trước mổ. Trong trường hợp không thể đạt được bình giáp vì dị ứng thuốc, cần cho thêm chẹn bêta giao cảm trước và sau mổ từ 1 đến 2 tuần. Phẫu thuật viên cắt toàn bộ 1 thuỳ và để lại 3 - 4g tuyến giáp, nếu để lại nhiều hơn, khả năng tái phát sẽ lớn hơn. Đối với trẻ em và trẻ vị thành niên, mô tuyến giáp để lại cần ít hơn vì lứa tuổi này thường rất hay tái phát. Những người có bệnh lý mắt nặng, phù niêm trước xương chày, giảm bạch cầu hạt: nên cắt toàn bộ tuyến giáp để tránh tái phát.
Biến chứng: Liệt dây quặt ngược, tetany (hiếm, kiểm tra calci máu sau 1-2 ngày), tỷ lệ suy giáp khoảng 20 - 30% trường hợp. Tái phát khoảng 15% trường hợp. Tất cả bệnh nhân cần phải được khám lại sau mổ trong vòng 2 - 3 tháng để kiểm tra tình trạng chức năng tuyến giáp.
c) Điều trị bằng i-ốt phóng xạ:
- Chỉđịnh:
+ Bệnh nhân không thể phẫu thuật. + Bướu nhỏ hoặc không có bướu. + Tái phát sau phẫu thuật.
- Chống chỉđịnh: Phụ nữ có thai và cho con bú, người trẻ hơn 16 tuổi.
- Liều dùng: 80 - 200Ci/g tuyến giáp.
- Tiên lượng:
+ Trở về bình giáp.
+ Vẫn còn cường giáp: Cần điều trị lần 2, thậm chí lần 3.
+ Chuyển thành suy giáp: Ước lượng sau 5 năm có khoảng 40% trường hợp, sau 10 năm có trên 60% trường hợp chuyển thành suy giáp. Suy giáp tạm thời có thể tồn tại trong vòng 6 tháng, trong thời gian này điều trị thay thế bằng nội tiết tố tuyến giáp với liều không đầy đủ. Nếu qua giai đoạn này mà xét nghiệm TSH còn tăng thì, được cho là suy giáp vĩnh viễn cần điều trị liều đầy đủ suốt đời. Việc điều trị suy giáp sau phóng xạ được cho là dễ dàng, an toàn và rẻ hơn so với điều trị kháng giáp trạng tổng hợp.
- Biến chứng:
+ Viêm tuyến giáp 3 - 4 ngày sau uống thuốc phóng xạ: Đau, sưng vùng cổ. Xử lý: Dùng thuốc giảm đau, chống viêm thông thường.
+ Bệnh lý mắt nặng lên do Basedow: Xử lý bằng corticoid uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Người có bệnh mắt do Basedow nhẹ và vừa vẫn có thể uống phóng xạ vì biến chứng này chỉ tạm thời và có thểđiều trị được bằng corticoid.
+ Không thấy gia tăng ung thưở người lớn điều trị i-ốt phóng xạ. Với người trẻ hơn 16 tuổi còn thiếu
dữ kiện nghiên cứu nên không được khuyến cáo dùng phóng xạđiều trị Basedow.
d) Điều trị cơn nhiễm độc giáp cấp:
- Theo dõi ở khoa điều trị tăng cường, đặt lifescope, các xét nghiệm cần thiết, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Thiamazole: Bắt đầu 30mg, sau đó 40 - 80mg 4 lần/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc bơm qua ống thông dạ dày.
- I-ốt vô cơ có tác dụng ngăn cản (ức chế) chuyển T4 thành T3: NaI truyền tĩnh mạch 750 - 1.000mg/ngày sau khi đã dùng kháng giáp trạng tổng hợp 1 giờ. Dùng thuốc cản quang có i-ốt tiêm tĩnh mạch có thể cho tác dụng nhanh hơn.
- Glucocorticoide: Prednisolone 1mg/kg cân nặng/ngày.
- Chẹn bêta giao cảm khi nhịp tim nhanh:
Ví dụ: propranolol 1mg x 2 - 4 lần/ngày, tiêm tĩnh mạch hoặc metoprolol, atenolol.
- Trường hợp có suy tim dùng digitalis (digoxin). - Bù nước (3 - 4 lít/ngày) nuôi dưỡng tĩnh mạch. - Phòng đông máu bằng heparin phân tử lượng thấp: Fraxiparine 0,3ml/ngày, tiêm dưới da bụng.
- Hạ thân nhiệt: Chườm lạnh hoặc dùng paracetamol, chlorpromazine.
- An thần: Valium 5 - 10 mg, tiêm tĩnh mạch.
- Trong trường hợp cường giáp nguy kịch, không đáp ứng với điều trị nội khoa và cường giáp do i-ốt: phẫu thuật sớm (cắt bán phần tuyến giáp 2 bên).
- Trong trường hợp chống chỉ định phẫu thuật: Lọc huyết tương hoặc truyền lọc máu.
dữ kiện nghiên cứu nên không được khuyến cáo dùng phóng xạđiều trị Basedow.
d) Điều trị cơn nhiễm độc giáp cấp:
- Theo dõi ở khoa điều trị tăng cường, đặt lifescope, các xét nghiệm cần thiết, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm.
- Thiamazole: Bắt đầu 30mg, sau đó 40 - 80mg 4 lần/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc bơm qua ống thông dạ dày.
- I-ốt vô cơ có tác dụng ngăn cản (ức chế) chuyển T4 thành T3: NaI truyền tĩnh mạch 750 - 1.000mg/ngày sau khi đã dùng kháng giáp trạng tổng hợp 1 giờ. Dùng thuốc cản quang có i-ốt tiêm tĩnh mạch có thể cho tác dụng nhanh hơn.
- Glucocorticoide: Prednisolone 1mg/kg cân nặng/ngày.
- Chẹn bêta giao cảm khi nhịp tim nhanh:
Ví dụ: propranolol 1mg x 2 - 4 lần/ngày, tiêm tĩnh mạch hoặc metoprolol, atenolol.
- Trường hợp có suy tim dùng digitalis (digoxin). - Bù nước (3 - 4 lít/ngày) nuôi dưỡng tĩnh mạch. - Phòng đông máu bằng heparin phân tử lượng thấp: Fraxiparine 0,3ml/ngày, tiêm dưới da bụng.
- Hạ thân nhiệt: Chườm lạnh hoặc dùng paracetamol, chlorpromazine.
- An thần: Valium 5 - 10 mg, tiêm tĩnh mạch.
- Trong trường hợp cường giáp nguy kịch, không đáp ứng với điều trị nội khoa và cường giáp do i-ốt: phẫu thuật sớm (cắt bán phần tuyến giáp 2 bên).
- Trong trường hợp chống chỉđịnh phẫu thuật: Lọc huyết tương hoặc truyền lọc máu.