- Đề tài được Lãnh đạo Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Bình, Bệnh viện Tâm thần Thái Bình đồng ý cho thực hiện.
7. Mẫu (+): Nhân viên khoa điều trị
4.3.1. Các biện pháp can thiệp áp dụng tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Bình năm 2004 – 2005.
Thái Bình năm 2004 – 2005.
Kết quả nghiên cứu năm 2002 cho thấy tỷ lệ nhiễm lao của nhân viên y tế Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Bình liên quan đến phơi nhiễm nghề nghiệp. Vi khuẩn lao sống tồn tại trong môi trường bệnh viện là một nguy cơ
thực sự cần phải quan tâm trong việc bảo vệ sức khỏe của các nhân viên y tế. Sự tồn tại này của vi khuẩn lao đã được chứng minh có liên quan đến sự thông khí tại các phòng làm việc, phòng bệnh nhân và vấn đề vệ sinh môi trường bệnh viện, giáo dục ý thức cho nhân viên y tế cũng như bệnh nhân về việc phòng tránh lây nhiễm.
Tại thời điểm trước khi tu sửa và cải tạo vào năm 2004, do bệnh viện còn nhiều khó khăn chưa có điều kiện để tách khu phòng khám và xét nghiệm ra khỏi khu nhà điều trị của bệnh nhân làm cho việc sắp xếp các phòng có nhiều bất cập, các cửa sổ ít khi được mở và cửa ra vào của các phòng đối diện nhau qua hành lang dài và hẹp dẫn đến việc không khí kém lưu thông ở khu vực này.
Về vệ sinh môi trường bệnh viện cũng còn nhiều vấn đề cần được nâng cấp và xử lý hệ thống xử lý chất thải của bệnh viện còn quá thủ công và thô sơ, chưa có một hệ thống xử lý rác thải, nước thải đảm bảo tiêu chuẩn, đặc biệt là việc xử lý chất tiết của bệnh nhân (đờm, dịch tiết, máu…).
Các số liệu của nghiên cứu mới đây về tình hình mắc lao của nhân viên y tế tại bệnh viện chỉ ra các yếu tố chung bao gồm chẩn đoán chậm bệnh lao, chủng kháng kháng sinh, và nhiều sai sót trong quản lý, thiết kế, thực hành bảo vệ cá nhân khỏi bị nhiễm lao. Những sai sót đó bao gồm việc sử dụng khu vực cách ly tạm thời để thu thập đờm, phòng cách ly có thông gió áp lực khí dương so với hành lang, cửa không đóng và thông gió bằng cách quay vòng gió cũng như không sử dụng khẩu trang cho nhân viên khi vào phòng cách ly hoặc cho bệnh nhân khi ra khỏi phòng [103], [34], [63], [45], [62].
Vì vậy, một số biện pháp được nhóm nghiên cứu đề xuất với Lãnh đạo bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Bình thực hiện trong giai đoạn can thiệp (2004 – 2005) bao gồm:
Các biện pháp hạn chế sự phát tán vi khuẩn từ bệnh nhân lao vào môi trường và cải thiện vệ sinh môi trường bệnh viện:
- Quản lý bệnh nhân, thường xuyên truyền thông giáo dục ý thức phòng tránh lây bệnh cho những người xung quanh thông qua các cuộc họp Hội đồng bệnh nhân, hệ thống loa phát thanh của bệnh viện được phát tuần 3 lần:
+ Hướng dẫn bệnh nhân nhổđờm vào đúng nơi quy định, không khạc nhổ bừa bãi. Mỗi bệnh nhân được phát một ca riêng rải một lớp vôi bột phía dưới có nắp kín để nhổđờm hàng ngày.
+ Đeo khẩu trang thường xuyên.
+ Điều trị theo đúng hướng dẫn của thầy thuốc.
Các biện pháp nhằm kiểm soát phơi nhiễm lao cho nhân viên y tế.
- Sắp xếp lại hệ thống phòng khám, phòng xét nghiệm, đảm bảo điều kiện thông gió và ánh sáng tự nhiên (sắp xếp đồ đạc trong phòng gọn gàng, ngăn nắp, cửa ra vào và cửa sổ luôn mở tối đa trong giờ làm việc).
- Trang bị hệ thống đèn cực tím tại phòng khám bệnh và xét nghiệm, bật cuối ngày và để qua đêm.
- Sử dụng tấm kính chắn đúng quy định tại phòng đón tiếp.
- Trang phục đầy đủ áo, quần, găng, khẩu trang, mũ trong khi làm việc. - Điều trị sớm và giám sát chặt chẽ việc dùng thuốc của bệnh nhân lao phổi AFB(+).
- Đào tạo lại cho nhân viên xét nghiệm các quy định về an toàn sinh học, hạn chế tối thiểu các bước tạo ra “hạt mù”.
+ Rửa tay đúng quy trình sau khi khám bệnh và làm xét nghiệm. Sát trùng tay bằng cồn Ethyl 70% sau đó rửa tay lại bằng xà phòng.
+ Tắm gội, thay giặt quần áo tiện y hàng ngày.
Năm 2005, bệnh viện được tỉnh bố trí kinh phí xây dựng nhà điều hành tách riêng ra phía trước, khu vực hành chính của bệnh viện trước đó được sửa chữa lại để làm khu vực khám bệnh tách riêng với khu điều trị của bệnh nhân. Cùng với việc bố trí lại các phòng làm việc, phòng khám và phòng xét nghiệm, khu X quang cũng được sắp xếp lại hợp lý hơn, đảm bảo sự lưu thông của gió và ánh sáng tự nhiên luôn chiếu vào, vì vậy điều kiện thông khí của các phòng này được cải thiện đáng kể. Bệnh viện cũng trang bị lại hệ thống đèn cực tím tại các phòng xét nghiệm, phòng khám và phòng chụp Xquang, hệ thống đèn này được bật cuối ngày sau giờ làm việc và để theo đúng quy trình khử khuẩn.
Cùng với sự thay đổi về cơ sở vật chất, các biện pháp cải thiện vệ sinh môi trường bệnh viện cũng được thực hiện đồng bộ. Bệnh nhân được tuyên truyền, giaó dục ý thức phòng tránh lây bệnh cho những người xung quanh: không khạc nhổ bừa bãi, đờm được nhổ vào các ca đựng vôi bột có nắp kín và được đổ hàng ngày vào khu vực thu gom xử lý. Bệnh nhân thường xuyên đeo khẩu trang và không đi lại tự do trong bệnh viện, bệnh viện xây dựng thêm một cổng phụ làm lối ra vào riêng cho bệnh nhân và người nhà vào thẳng khu khám bệnh, tách riêng với khu vực hành chính và cổng chính chỉ dành cho nhân viên y tế và khách đến làm việc tại bệnh viện (Phụ lục 4,5).
Bệnh viện trang bị các phòng tắm cho nhân viên y tế, kỹ thuật viên xét nghiệm được đào tạo, tập huấn lại các kỹ thuật, quy trình xét nghiệm, giảm tối đa các thao tác làm tạo ra các “hạt mù”. Phòng khám được trang bị lại hệ thống kính chắn tại phòng đón tiếp bệnh nhân đúng theo quy định. Nhân viên
y tế trang bị đầy đủ các phương tiện bảo hộ lao động khi làm việc và tiếp xúc với bệnh nhân.
Bệnh nhân lao phổi AFB(+) được điều trị sớm ngay sau khi có kết quả xét nghiệm đờm và được giám sát thường xuyên việc thực hiện điều trị, đảm bảo bệnh nhân dùng thuốc đúng quy định của chương trình chống lao quốc gia.
Bằng chứng từ một số các nghiên cứu về tỷ lệ nhiễm lao trước khi kháng sinh chống lao được sử dụng [128] và các báo cáo dịch lao đã chỉ ra rằng tỷ lệ lây truyền lao qua không khí cao nhất khi chẩn đoán lao đối với các bệnh nhân nhập viện bị chậm, bệnh nhân không được điều trị kịp thời, hay mắc chủng lao kháng thuốc không được phát hiện. Trong 4 nghiên cứu hồi cứu thuần tập, chẩn đoán chậm trên 40 đến 50 % số bệnh nhân bị lao tiến triển trung bình khoảng 6 ngày dẫn đến việc phơi nhiễm của 27 đến 44 nhân viên cho mỗi bệnh nhân khi chưa phát hiện ra bệnh lao [58], [127], [105], [91].
Năm 2006 hệ thống lò đốt rác tiêu chuẩn và hệ thống xử lý nước thải bằng màng vi sinh vật được bệnh viện đưa vào sử dụng.
4.3.2. Kết quả phát hiện vi khuẩn lao trong môi trường Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Bình năm 2006. Bệnh phổi Thái Bình năm 2006.
Qua phân tích các kết quả nghiên cứu năm 2002, chúng tôi nhận thấy sự tồn tại của vi khuẩn lao sống trong môi trường bệnh viện, thậm chí trong mũi nhân viên y tế thể hiện nguy cơ phơi nhiễm rất cao của họ trong quá trình làm việc tại bệnh viện. Hít phải những giọt khí dung chứa trực khuẩn lao được tạo thành trong không khí là cách lây truyền chủ yếu đối với nhân viên y tế. Một số giọt to (lớn hơn 5 um) sau khi được tạo ra, thường rơi lên da, quần áo hoặc bề mặt đồ đạc; trong khi đó, những hạt có đường kính nhỏ hơn 5 um, có thể chỉ chứa 1 đến 2 trực khuẩn lao sống, có thể bay lơ lửng trong không khí nếu
không có hệ thống thông gió hoặc lọc khí [67]. Những giọt nhỏ này sẽ vào khí quản theo đường thở và gây ra những vị trí nhiễm tiên phát.
Trong 74 mẫu được thu thập từ không khí, quệt bề mặt dụng cụ và quệt mũi nhân viên y tế , chúng tôi chỉ tìm thấy 03 mẫu dương tính tại nơi xử lý bệnh phẩm trong phòng xét nghiệm sau giờ làm việc, đó là trên khay đểđờm, thành trên của hốt làm tiêu bản xét nghiệm và bồn rửa tiêu bản, còn lại các nơi khác không tìm thấy sự có mặt của vi khuẩn lao. Điều này là hợp lý vì nơi để đờm của bệnh nhân, nơi trực tiếp xử lý bệnh phẩm để làm xét nghiệm là nơi khó tránh khỏi vi khuẩn lao không bị bắn ra ngoài trong quá trình thao tác kỹ thuật. Tuy nhiên, việc không tìm thấy vi khuẩn lao sống trong không khí phòng xét nghiệm cũng như tại các khu vực khác ở bệnh viện cho thấy tình trạng môi trường đã được cải thiện đáng kể.