liễu Thanh Hóa năm 2018
Bệnh viên Da liễu Thanh Hóa là Bệnh viện tuyến chuyên khoa về Da liễu của tỉnh Thanh Hóa, chất lượng điều trị được quan tâm hàng đầu, yêu cầu cung ứng thuốc đủ về số lượng, đảm bảo chất lượng là áp lực không nhỏ. Để giải quyết vấn đề trên đòi hỏi phải có kế hoạch trong lựa chọn, mua sắm, phân phối và sử dụng thuốc một cách hợp lí. Trong phạm vi đề tài đã tiến hành nghiên cứu nhằm xác định những vấn đề hợp lí, vấn đề tồn tại, phát sinh của Danh mục thuốc được sử dụng. Làm cơ sở cho HĐT&ĐT xây dựng, lựa chọn Danh mục thuốc năm tiếp theo đáp ứng cho nhu cầu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả và đánh giá việc sử dụng Corticoid trong điều trị tại bệnh viện có đúng không, có bị lạm dụng không, từ đó xây dựng và lựa chọn Danh mục thuốc hợp lý cho những năm tiếp theo.
4.1.1. Cơ cấu chi phí
Năm 2018 giá trị tiền thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú tại Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa là hơn 6 tỷ đồng, chiếm 34,70% tổng kinh phí hoạt động của Bệnh viện. Đây là một vấn đề cần phải xem xét, bởi trong điều kiện nguồn ngân sách cấp cho bệnh viện ngày càng hạn chế và bệnh viện đang trong tiến trình tự chủ tài chính hoàn toàn thì điều này đặt ra cho Hội đồng thuốc, khoa Dược luôn phải cân đối giữa nhu cầu sử dụng thuốc và nguồn kinh phí của Bệnh viện để vừa đảm bảo đầy đủ thuốc cho nhu cầu điều trị, vừa tránh lãng phí. Tại Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa, 93,2% các thuốc sử dụng là thuốc tân dược và 6,8% thuốc đông y, thuốc từ dược liệu. Điều này hoàn toàn phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện.
61
4.1.2. Cơ cấu DMT sử dụng của thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý và thuốc đông y thuốc từ dược liệu theo nhóm tác dụng Y lý dược lý và thuốc đông y thuốc từ dược liệu theo nhóm tác dụng Y lý
Trong số 75 thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa trong năm 2018, gần 92,0% là các thuốc tân dược với tổng kinh phí lên đến 5.614.768.384 VNĐ, tương ứng với gần 93,2% tổng chi tiêu tiền thuốc của bệnh viện trong năm 2018. Chỉ 6,8% tổng số khoản mục thuốc là các thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc y học cổ truyền được bệnh viện sử dụng. Như vậy có thể thấy rằng trong năm 2018, Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa đã ưu tiên sử dụng nhiều thuốc tân dược hơn các thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc y học cổ truyền.
Sự chênh lệch đáng kể giữa số khoản mục thuốc cũng như giá trị sử dụng giữa 2 nhóm thuốc tân dược và nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu cũng xảy ra tương tự ở nhiều bệnh viện khác. Bệnh viên Sản Nhi Nghệ An trong năm 2016, gần 99% là các thuốc tân dược với tổng kinh phí lên đến hơn 47 tỷ đồng, tương ứng với gần 98% tổng chi tiêu tiền thuốc của bệnh viện trong năm 2016[14], Tại Bệnh viện Tâm Thần Nghệ An, trong năm 2019, bệnh viện sử dụng 35,47% là các thuốc tân dược, tương ứng với 40,43% tổng chi tiêu tiền thuốc trong năm, chế phẩm YHCT chiếm tỷ lệ rất cao về giá trị tới 64,53% tổng giá trị sử dụng thuốc cho 420 đơn thuốc khảo sát [15].
4.1.3. Cơ cấu DMT sử dụng của thuốc tân dược theo nhóm tác dụng dược lý và thuốc đông y thuốc từ dược liệu theo nhóm tác dụng Y lý dược lý và thuốc đông y thuốc từ dược liệu theo nhóm tác dụng Y lý
Kết quả phân tích 75 thuốc được sử dụng năm 2018 của Bệnh viện Da liễu gồm 9 nhóm tác dụng dược lý và thuốc đông y. Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa là Bệnh viện chuyên khoa tuy nhiên nhóm tác dụng dược lý phong phú có cả những thuốc thuộc nhóm chuyên khoa khác đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh. Kết quả này cũng tương tự các Bệnh viện chuyên khoa khác như, Bệnh viện Da liễu Cần Thơ có 78 thuốc được sử dụng được chia thành 12 nhóm dược lý năm 2014 [9]. Bệnh viên Tai Mũi họng Trung ương có 14
62
nhóm dược lý được sử dụng năm 2015 [11]. Bệnh viên Phổi Trung ương
[13], BV Sản Nhi Nghệ An có 11 nhóm dược lý được sử dụng năm 2019 [14] Trong 9 nhóm thuốc sử dụng tại Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa năm 2018, nhóm thuốc điều trị bệnh Da liễu chiếm tỉ trọng lớn nhất tới 54,6% về giá trị và 22,7% về khoản mục. Điều này là hợp lí đối với Bệnh viện chuyên khoa da liễu tại tỉnh Thanh Hóa, bệnh nhân đến điều trị nhiều trường hợp nặng, như: Pemphugid, Dị ứng, Mày đay.... Bệnh viện ít điều trị nội khoa tuy nhiên cũng cần kiểm soát vấn đề điều trị bao vây hoặc dự phòng. Chi phí điều trị các bệnh chuyên khoa tại các bệnh viện khác cũng tương tự, cao hơn Bệnh viện
Da liễu Cần Thơ năm 2014, với nhóm thuốc điều trị bệnh Da liễu chỉ chiếm
17,3% giá trị sử dụng [9]. Bệnh viện Tai mũi Họng Trung ương năm 2015, Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ trọng lớn nhất tới ½ giá trị (49,50%) [11], Bệnh viện Phối Trung ương, chiếm tỉ trọng lớn nhất tới ½ giá trị (38,53%) tỷ lệ khoản mục chiếm 19,14% [13]. Kết quả này rất có ý nghĩa cho thấy việc sử dụng đã tập trung hơn vào một số thuốc, thuận lợi cho công tác dự báo và cung ứng. Từ đó, Bệnh viện nên có thêm các nghiên cứu chuyên sâu về sử dụng thuốc điều trị da liễu, loại trừ khả năng sử dụng thuốc điều trị da liễu chưa hợp lý, nhằm góp phần hạn chế hiện tượng kháng thuốc.
Nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là nhóm thuốc chiếm tỉ trọng cao về giá trị và số khoản mục 29,3%, xếp thứ 1 trong DMT với tỷ lệ giá trị 26,0%. Đây là nhóm có mặt trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất trong khi tiến hành nghiên cứu trên tại Bệnh viên Sản Nhi Nghệ An [14], Bệnh viện Da liễu Cần Thơ năm 2014, thì nhóm thuốc trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có tỷ trọng lớn nhất, chiếm 36,83%[9]; Bệnh viện
Phổi Trung ương [13], BV Tai Mũi Họng Trung ương [11]. Điều này được
giải thích, do đặc thù của Bệnh viện, là Bệnh viện chuyên khoa với nhóm bệnh tập trung và có Tỷ lệ bệnh về ký sinh trùng, nhiễm khuẩn cao, nên các thuốc này được sử dụng nhiều.
63
Nhóm Hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 6,7% về giá trị, tương tự giá trị trung bình của các Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương (4%) [11]; Bệnh viện Da liễu Cần Thơ năm 2014, thì nhóm thuốc Hocmon thượng thận và những chất tổng hợp thay thế có tỷ trọng chiếm 24,49% [9]; Bệnh viện Phổi Trung ương 2,77% [14], Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An chiếm tỷ trọng 6,01% [15]. Nhóm này Bệnh viện chủ yếu sử dụng hoạt chất Methyl prednisolone, nên cần có cơ chế theo dõi kiểm soát tránh lạm dụng.
Các nhóm tác dụng dược lý khác chiếm Tỷ lệ về giá trị từ 1% đến 6,7%, phản ánh danh mục thuốc Bệnh viện đa dạng về nhóm thuốc cần thiết trong điều trị chuyên khoa Da liễu và các bệnh mắc kèm, đảm bảo đủ thuốc đáp ứng điều trị. Trong đó cần lưu ý đến nhóm thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn chiếm 5,1% về giá trị, là nhóm có xu hướng sử dụng tăng cần lưu ý trong phân tích và dự báo.