Với sự cải tiến về khoa học và công nghệ, thuốc sản xuất trong nước đã có những bước phát triển, đang dần đáp ứng tiêu chí về điều trị và đấu thầu thuốc. Điều này được thể hiện rõ trong kết quả phân tích nhóm thuốc nhập khẩu và thuốc sản xuất trong nước ở các thuốc được sử dụng tại Bệnh viện. Thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ đáng kể về giá trị (53,2%) và khoản mục (gần 53,3%). Nhìn chung đây là một tín hiệu đáng mừng cho vấn đề chủ động nguồn thuốc trong nước của bệnh viện, cần có những biện pháp thiết thực để nâng cao hơn nữa tỷ lệ sử dụng thuốc trong nước trong điều trị tại
Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa. Điều này được giải thích với vai trò là Bệnh
viện chuyên khoa tuyến cuối trong tỉnh Thanh Hóa, điều trị ca bệnh nặng, đòi hỏi thuốc chất lượng cao, đặc biệt là một số thuốc chuyên khoa thế hệ mới mà các doanh nghiệp trong nước chưa sản xuất được.
64
Kết quả nghiên cứu cao hơn so với Bệnh viện Da liễu Trung ương
(2009) [16], có tỷ lệ thuốc trong nước 46,8% về khoản mục và chiếm 17,1% về giá trị, có 53,2% khoản mục thuốc nhập ngoại, chiếm 82,9% về giá trị; nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn (2014), Phạm Thị Bích Hằng [17], thuốc ngoại chiếm tỷ lệ 49,8% về khoản mục, giá trị sử dụng chiếm 68,8% tổng kinh phí sử dụng thuốc.Thuốc nội chiếm tỷ lệ 50,2% khoản mục, chiếm 31,2% về giá trị sử dụng. Bệnh viện Phổi Trung ương có tỷ lệ thuốc trong nước 20% [13], Bệnh viên Sản Nhi Nghệ An, chiếm khoảng 49% số lượng thuốc được sử dụng trong năm 2016 tại Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An là các thuốc được sản xuất trong nước, tương ứng với chỉ 25,3% tổng chi tiêu tiền thuốc trong năm của bệnh viện [14]. Nghiên cứu về nguồn gốc xuất xứ thuốc thì Bệnh viện Da liễu Cần Thơ có tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước chiếm 62,6% về giá trị [9], cao hơn nghiên cứu tại Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa. Theo khuyến cáo của Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước trong danh mục thuốc bệnh viện nên chiếm khoảng 70% để tiết kiệm chi phí đồng thời khuyến khích sản xuất trong nước phát triển. Như tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước tại Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa chưa cao, bệnh viện nên ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước hơn để giảm đi gánh nặng nguồn tài chính vì kinh phí cho nhóm thuốc nhập khẩu của bệnh viện còn lớn. Là nền tảng cho thuốc sản xuất trong nước có cơ hội tham gia vào quá trình sử dụng và khẳng định chất lượng ở những năm tiếp theo.
Như vậy, để hướng tới việc sử dụng thuốc một cách hiệu quả nhất, cần chú trọng đến công tác truyền thông, áp dụng các kết quả nghiên cứu khoa học về thuốc sản xuất trong nước nhằm góp phần nâng cao tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước, cần nâng cao việc sử dụng nguồn thuốc trong nước hơn giai đoạn hiện nay.
Mặc dù Thông tư 10/2016TT-BYT, Hà Nội, ngày 05 tháng 5 năm 2016 có hiệu lực từ 01 tháng 07 năm 2016, nhưng đề tài chọn làm chỉ tiêu phân tích
65
so sánh hồi cứu số liệu về sử dụng của Bệnh viện với mục đích xem xét thực tế sử dụng của Bệnh viện về các thuốc có trong danh mục TT10 đặc biệt là các thuốc nhập khẩu. Từ đó đưa ra các căn cứ đề xuất thay thế các thuốc nhập khẩu có mặt trong danh mục TT10 bằng các thuốc sản xuất trong nước có mặt trong danh mục Thông tư 10 đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc và khả năng cung ứng trong quá trình sử dụng và xây dựng danh mục cho các năm tiếp theo.
4.1.5. Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm thuốc đơn thành phần và nhóm thuốc đa thành phần. và nhóm thuốc đa thành phần.
Trong số 69 thuốc tân dược được sử dụng trong năm 2018 của bệnh viện
Da liễu Thanh Hóa, có 56 thuốc là thuốc đơn thành phần, tương ứng với gần
81,2% tổng số thuốc, chiếm gần 85% tổng chi tiêu tiền thuốc trong năm của bệnh viện. Chỉ có 13 loại thuốc đa thành phần (chiếm 18,8% tổng số thuốc), chỉ chiếm 15,4% tổng chi tiêu tiền thuốc năm 2018 của bệnh viện. Như vậy ta có thể thấy rằng trong năm 2018, bệnh viện đã ưu tiên sử dụng các loại thuốc đơn thành phần hơn các thuốc đa thành phần. Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới, chỉ nên sử dụng dạng thuốc đa thành phần khi chúng có ưu thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hay sự tiện lợi so với các thuốc đơn thành phần. Bên cạnh đó, theo chính sách quốc gia về thuốc, nên hạn chế đưa thuốc ở dạng phối hợp vào danh mục thuốc bệnh viện và chỉ sử dụng khi dạng phối hợp thực sự vượt trội so với thuốc đơn thành phần. Kết quả nghiên cứu cho thấy sơ bộ rằng bệnh viện Da liễu Thanh Hóa đã thực hiện khá tốt những khuyến cáo của WHO và của Bộ Y tế.
Kết quả nghiên cứu danh mục thuốc ở nhiều bệnh viện khác cũng cho kết quả tương tự khi mà các bệnh viện đều ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần. Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Thái Bình trong năm 2015, có hơn 83% số thuốc tân dược được bệnh viện sử dụng là thuốc đơn thành phần[18]. Bệnh
66
bệnh viện sử dụng là thuốc đơn thành phần, tương ứng với 91,0% tổng chi tiêu về thuốc trong năm của bệnh viện [16]. Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa, năm 2014, có 82,44% số thuốc tân dược được bệnh viện sử dụng là thuốc đơn thành phần, tương ứng với 77,1% tổng chi tiêu về thuốc trong năm của bệnh viện [18]. Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, trong năm 2016, có hơn 88% số thuốc tân dược được bệnh viện sử dụng là thuốc đơn thành phần, tương ứng với 87,8% tổng chi tiêu về thuốc trong năm của bệnh viện [15]. Trong khi đó, nghiên cứu tại Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2017, thuốc đơn thành phần chiếm 91,18% tổng DMT tương ứng 94,62% tổng giá trị sử dụng. Thuốc đa thành phần chiếm 8,82% tổng DMT tương ứng 5,38% tổng giá trị sử dụng [13].
4.1.6. Cơ cấu DMT được SD theo tên Biệt dược gốc, Generic
Trong số 69 thuốc tân dược được Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa sử dụng trong năm 2018, có 85,5% tổng số khoản mục thuốc là các thuốc generic, chiếm tới 94,9% tổng chi tiêu về thuốc trong năm. Bệnh viện chỉ sử dụng 10 biệt dược gốc trong năm 2018, chi phí cho nhóm biệt dược gốc rất thấp chỉ chiếm 5,1% tổng kinh phí về thuốc của bệnh viện. Như vậy, đối với các thuốc tân dược, bệnh viện đã ưu tiên sử dụng nhiều thuốc Generic hơn các biệt dược gốc trong năm 2018.
Với ưu điểm là có giá thành rẻ hơn rất nhiều so với các thuốc biệt dược, thuốc generic không những được sử dụng nhiều ở các bệnh viện trong nước mà còn được khuyến khích sử dụng rộng rãi ở khắp các quốc gia trên toàn thế giới. Tuy nhiên, với mỗi hoạt chất nhưng có vô vàn loại thuốc generic khác nhau, lựa chọn loại thuốc generic nào để đưa vào danh mục thuốc cũng là điều cần được bệnh viện quan tâm vì khi thuốc biệt dược hết hạn bản quyền, các công ty được phép sản xuất thuốc nhưng công ty phát minh ra loại thuốc biệt dược gốc đó không công bố thành phần các loại tá
67
dược đã sử dụng. Thành phần các loại tá dược là một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng rất nhiều đến sinh khả dụng và hiệu quả điều trị của bất kỳ loại thuốc nào. Do đó, việc cân nhắc sử dụng thuốc biệt dược gốc hay không, hoặc là sử dụng loại thuốc generic thay thế nào là vấn đề quan trọng cần được các bệnh viện xem xét cẩn thận khi sử dụng thuốc cho người bệnh. Bệnh viện
Da liễu Trung ương sử dụng trong năm 2009, gần 89% tổng số khoản mục thuốc
là các thuốc Generic, chiếm tới 64,3% tổng chi tiêu về thuốc trong năm. Bệnh viện chỉ sử dụng 34 biệt dược gốc, chi phí cho nhóm biệt dược gốc rất thấp chỉ chiếm 35,7% tổng kinh phí về thuốc của bệnh viện [16]. Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa sử dụng trong năm 2014, tên Generic của BVĐK Bà Rịa có số lượng danh mục rất cao chiếm 82,1% số lượng và chiếm 73,54% giá trị sử dụng [19]. Bệnh
viện Đa khoa Bắc Kan sử dụng trong năm 2014, thuốc theo tên biệt dược chiếm
tỷ lệ 7,2% khoản mục thuốc sử dụng và 4,5% kinh phí sử dụng thuốc. Thuốc theo tên quốc tế chiếm tỷ lệ 92,8% số khoản mục, 95,5% tổng giá trị thuốc sử dụng [18]. Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An sử dụng trong năm 2016, gần 94% tổng số khoản mục thuốc là các thuốc Generic, chiếm tới 85,1% tổng chi tiêu về thuốc trong năm. Bệnh viện chỉ sử dụng 23 biệt dược gốc, chi phí cho nhóm biệt dược gốc rất thấp chỉ chiếm 14,9% tổng kinh phí về thuốc của bệnh viện [14]. Việc sử dụng nhiều loại thuốc Generic cũng như chi phí cho nhóm thuốc này chiếm phần lớn tổng kinh phí về thuốc cũng được tìm thấy ở nhiều bệnh viện khác.
Tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, trong năm 2017, 70,51% số
thuốc được sử dụng là các thuốc Generic nhưng chỉ chiếm 53,94% tổng chi tiêu tiền thuốc của bệnh viện [11].Tại bệnh viện Phổi Trung ương, 66,75% số khoản mục thuốc bệnh viện sử dụng trong năm 2019 là thuốc Generic, tương ứng với 48,71% tổng kinh phí về thuốc trong năm của bệnh viện [13].
4.1.7. Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng
Kết quả nghiên cứu về đường dùng cho thấy đường dùng ngoài chiếm tỷ lệ về khoản mục 28,0% và tỉ trọng cao nhất về giá trị (56,6%) tương ứng
68
3.406.991.706VNĐ. Đường uống trong nghiên cứu có tỷ lệ khoản mục cao, chiếm 57,3% và giá trị sử dụng chiếm 36,5% (tương ứng 2.199.451.753 VNĐ). Thấp nhất đường dùng đường tiêm và tiêm truyền chiếm tỷ lệ thấp nhất về khoản mục chiếm tỷ lệ 14,7% và chỉ chiếm 6,9% về giá trị.
Do tính chất đặc thù của các bệnh da liễu, thuốc điều trị chủ yếu là dùng đường ngoài và đường uống là chủ yếu. Bệnh viện Da liễu Trung
ương, đường dùng uống chiếm 41,17% về khoản mục và 33,62% về giá
trị; đường tiêm chiếm 35,81% về khoản mục và 554,49% về giá trị. Riêng đường dùng khác chiếm 23,02% số khoản mục và 11,89% về giá trị [16].
Bệnh viện Đa khoa Bắc Kan năm 2014, thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao
nhất 49,0% về khoản mục, về giá trị chiếm 92,4% tổng kinh phí sử dụng, thuốc đường chiếm 42,2% về khoản mục và 5,5 % về giá trị, còn lại là thuốc theo đường dùng khác 54 khoản mục tỷ lệ 8,8% [17]. Nghiên cứu tại BVĐK Bà Rịa năm 2014, thì tỷ lệ thuốc uống cao hơn gấp 2 lần so với thuốc tiêm về số khoản mục nhưng giá trị sử dụng thì thấp chỉ gần tương đương giá trị sử dụng của thuốc tiêm. Điều đó cho thấy các bác sỹ của bệnh viện phần nào đã chấp hành thực hiện đúng quy chế chuyên môn về sử dụng thuốc. Thuốc tiêm chỉ sử dụng trong các bệnh có tính cấp tính để đạt hiệu quả cao trong điều trị.Tuy nhiên các thuốc sử dụng cho dạng này đều là những thuốc đắt tiền [19]. So với các bệnh viện khác, tỷ lệ đượng dùng ngoài của nghiên cứu cao hơn, như Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, đường dùng khác chiếm 6,41% khoản mục [11]. Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, đường dùng khác chiếm 10,9% số khoản mục [21]; Bệnh viện Phổi Trung ương, đường dùng khác chiếm 6,3% khoản mục [20].
Khác với kết quả khảo sát ở các Bệnh viện Phổi Trung ương với dùng đường tiêm và tiêm truyền chiếm tỉ trọng cao nhất về cả giá trị (75,44%) và số khoản mục (53,09%). Bệnh viện Tai mũi họng TW 71,02% về giá trị, 60,26% số khoản mục [11]. Điều này tương đối phù hợp bởi các thuốc đường tiêm,
69
tiêm truyền yêu cầu kỹ thuật cao khi sản xuất do đó giá thành cao hơn các thuốc dừng đường uống.
Với sự lan truyền các bệnh qua đường tiêm truyền, WHO và Bộ Y tế đã có nhiều khuyến cáo nhằm đảm bảo an toàn trong tiêm truyền. Một trong các giải pháp là chỉ sử dụng thuốc tiêm khi cần thiết. Là bệnh viện chuyên khoa tuyến cao nhất trong tỉnh, điều trị bệnh nhân nặng việc sử dụng các thuốc dạng tiêm, tiêm truyền sẽ hiệu quả hơn các thuốc dạng uống. Theo quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012 của Bộ Y tế về hướng dẫn tiêm an toàn, hằng năm toàn thế giới có khoảng 16 tỷ mũi tiêm nhưng khoảng 70% các mũi tiêm đó thực sự không cần thiết và có thể thay thế được bằng thuốc uống. Qua kết quả nghiên cứu, Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa đã thực hiện khá tốt những khuyến cáo của WHO và của Bộ Y tế về công tác sử dụng đường tiêm và tiêm truyền trong điều trị.
4.1.8. Cơ cấu danh mục thuốc theo phân hạng A,B,C
Phân tích ABC là một công cụ hữu hiệu trong việc nhận định những
vấn đề tồn tại trong sử dụng thuốc cũng như phân bổ ngân sách mua thuốc. Tại Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa, với 80% giá trị sử dụng thuốc thì DMT hạng A chỉ bao gồm 23 khoản mục tương ứng với 30,7% tổng DMT, hạng B chiếm 21,3% về KM, hạng C chiếm 48,0%. Như vậy, ngân sách sử dụng chỉ tập trung vào một số thuốc có giá cao và sử dụng số lượng lớn. Những thuốc thuộc nhóm C sử dụng rất ít. Tỷ lệ này khá phù hợp theo lý thuyết và cũng tương tự như các nghiên cứu tại Bệnh viên Da liễu Cần Thơ với 74,6% giá trị sử dụng thuốc thì DMT hạng A chỉ bao gồm 25 khoản mục tương ứng với 22,7% tổng DMT, hạng B chiếm 16,4%, hạng C chiếm 60,9% về khoản mục [9]; nghiên cứu tại Bệnh viên Da liễu Trung ương với 79,42% giá trị sử dụng thuốc thì DMT hạng A chỉ bao gồm 36 khoản mục tương ứng với 9,21% tổng DMT, hạng B chiếm 11,25%, hạng C chiếm 79,54% về khoản mục [16]; tại
70
chỉ bao gồm 8,7% tổng DMT, hạng B chiếm 15,7%, hạng C chiếm 75,6% về DMT [17]. Bệnh viên đa khoa Bà Rịa, năm 2014, nhóm thuốc A chiếm 18,84%S LDM, nhóm thuốc B chiếm 27% SLDM, nhóm thuốc C có 466 thuốc chiếm 54,16% SLDM; Nhóm A có giá trị lớn hơn 103 tỷ đồng (chiếm 76,33%), nhóm B có giá trị hơn 23 tỷ đồng (chiếm 17,31%), nhóm C có giá trị thấp khoảng 8,6 tỷ đồng (chiếm 6,36%).
Tại Bệnh viện Phổi TW với 79,97% giá trị sử dụng thuốc thì DMT hạng
A chỉ bao gồm 54 khoản mục tương ứng với 13,6% tổng DMT, hạng B chiếm 17,88%, hạng C chiếm 68,51% [13]. Bệnh viện Tai mũi họng TW, thuốc hạng A, B, C lần lượt chiếm 11,97%; 11,97%; 76,047% về khoản mục [10];
Các thuốc hạng A chiếm tỉ trọng lớn về chi phí sử dụng thuốc, đòi hỏi sự phân tích chi tiết cụ thể các nhóm TDDL, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ đó có biện pháp điều chỉnh kịp thời có chính sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ và quản lý. Các thuốc hạng C chiếm số lượng lớn nhưng giá trị ít nên thường không được quan tâm lưu ý. Tuy nhiên, Thông tư 11 đã có quy định cơ sở khám chữa bệnh phải sử dụng tối thiểu 80% số lượng trúng thầu. Do vậy, bệnh viện cần có lưu ý với những nhóm thuốc này để đảm bảo đủ số lượng thuốc sử dụng.
4.1.9. Cơ cấu DMT được sử dụng trong nhóm A theo từng nhóm tác dụng tác dụng
Chiếm gần một nửa số khoản mục thuốc thuộc nhóm A là nhóm thuốc điều trị bệnh da liễu với tổng kinh phí cũng chiếm 63% tổng kinh phí thuốc nhóm A. Ngoài ra, nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn cũng chiếm kinh phí khá lớn trong nhóm thuốc A.
Đặc biệt đáng chú ý trong nhóm thuốc A của bệnh viện là nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc y học cổ truyền khi mà kinh phí cho nhóm này