Thuốc điều trị toàn thân hiện tại của bệnh viện da liễu hết sức hạn chế Vidigal là thuốc toàn thân duy nhất được sử dụng trong nghiên cứu hồi cứu năm 2018. Điều này cho thấy việc sử dụng thuốc toàn thân trong điều trị vảy nến tại bệnh viện còn hạn chế, do vấn đề thuốc đưa vào bảo hiểm tại bệnh viện còn hạn ché. Đây là cơ sở để nững năm tiếp theo bệnh viện cần bổ sung đa dạng hơn loại thuốc điều trị toàn thân bệnh vảy nến,, tạo ra nhiều cơ hội lựa chọn thuốc phù hợp với bệnh nhân hơn và việc luân chuyển giữa các thuốc toàn thân để giảm nguy cơ gây biến cố bất lợi được dễ dàng hơn. So
82
sánh với số lượng thuốc điều trị toàn thân trong nghiên cứu của tác giả Trần Thị Thoan – 2018 [20] tại bệnh viện Da liễu trung ương là 3 loại; Nghiên cứu của Lê Trí Bách [21] tại bệnh viện Da liễu Thanh Hóa năm 2016 là 2 loại thuốc điều trị vảy nến toàn thân. Qua đó thấy rằng, việc ít số thuốc điều trị toàn thân trong năm 2018 tại Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa là do yếu tố khách quan về thuốc bảo hiểm. Thuốc Vidigal được sử dụng cho 18/100 đơn thuốc hồi cứu. Có thể là do Vidagal có trong danh mục thuốc được thanh toán bảo hiểm tại viện nên được đưa vào kê trực tiếp cho bệnh nhân. Vidigal là thuốc được sử dụng để điều trị vảy nến nặng, vảy nến bẩm sinh.
Đặc điểm sử dụng các thuốc khác
Với bệnh nhân vảy nến, vị trí tổn thương thường ngứa, rát đỏ, sưng tấy nên việc sử dụng kháng sinh là cần thiết, đồng thời là thuốc thường được dùng kèm trong quá trình điều trị vảy nến do da của bệnh nhân đang bị tổn thương dễ mắc nhiễm khuẩn ngoài da. Nhiễm khuẩn thông thường cũng có khả năng làm bùng phát bệnh vảy nến. Năm 2010, tất cả bệnh nhân đều được kê đơn kháng sinh, có thể do bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu điều trị nội trú thường mắc các thể nặng hơn, khả năng nhiễm khuẩn cao hơn. Trong khi đó, nghiên cứu này tiến hành trên đối tượng bệnh nhân nội trú nên chỉ một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân có dùng kèm thuốc kháng sinh (6,7%). Với các bệnh lý mắc kèm như tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh nhân thường có đơn riêng kèm theo của các bác sỹ chuyên khoa nên tỷ lệ thuốc điều trị bệnh mắc kèm khá thấp.
Corticoid toàn thân điều trị vảy nến cần hết sức cẩn thận, phải cân nhắc lợi ích vì có thể làm cho bệnh nặng hơn hoặc xuất hiện vảy nến thể đỏ da toàn thân, vảy nến thể mủ trên những bệnh nhân vảy nến thể mảng. Tuy nhiên, corticosteroid đường toàn thân có thể được cân nhắc sử dụng đối với vảy nến thể mủ ở phụ nữ có thai (khi tinh trạng bệnh lý có nguy cơ ảnh hưởng đến thai nhi). Trong quá trình khảo sát chúng tôi nhận thấy 6 trường hợp sử dụng
83
corticoid đường toàn thân trong 100 bệnh án năm 2018 và được dùng điều trị vảy nến thể mủ, như vậy có thể là hợp lý trong tình trạng thực tế không có thuốc toàn thân khác trong điều trị vảy nến.
Trong 100 đơn thuốc được kê, trung bình trong 1 đơn có hơn 6,8 thuốc. Trong đó, có khoảng 4 thuốc đóng vai trò điều trị bệnh vảy nến, với 3 thuốc trong đơn được sử dụ ng tại chỗ. Các thuốc hỗ trợ điều trị được kê với tỷ lệ cứ khoảng 1 đơn thuốc kê sẽ có 2 thuốc hỗ trợ điều trị được sử dụng. Thuốc điều trị bệnh mắc kèm chỉ được kê đơn hạn chế.