Phân tích ABC là một công cụ hữu hiệu trong việc nhận định những
vấn đề tồn tại trong sử dụng thuốc cũng như phân bổ ngân sách mua thuốc. Tại Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa, với 80% giá trị sử dụng thuốc thì DMT hạng A chỉ bao gồm 23 khoản mục tương ứng với 30,7% tổng DMT, hạng B chiếm 21,3% về KM, hạng C chiếm 48,0%. Như vậy, ngân sách sử dụng chỉ tập trung vào một số thuốc có giá cao và sử dụng số lượng lớn. Những thuốc thuộc nhóm C sử dụng rất ít. Tỷ lệ này khá phù hợp theo lý thuyết và cũng tương tự như các nghiên cứu tại Bệnh viên Da liễu Cần Thơ với 74,6% giá trị sử dụng thuốc thì DMT hạng A chỉ bao gồm 25 khoản mục tương ứng với 22,7% tổng DMT, hạng B chiếm 16,4%, hạng C chiếm 60,9% về khoản mục [9]; nghiên cứu tại Bệnh viên Da liễu Trung ương với 79,42% giá trị sử dụng thuốc thì DMT hạng A chỉ bao gồm 36 khoản mục tương ứng với 9,21% tổng DMT, hạng B chiếm 11,25%, hạng C chiếm 79,54% về khoản mục [16]; tại
70
chỉ bao gồm 8,7% tổng DMT, hạng B chiếm 15,7%, hạng C chiếm 75,6% về DMT [17]. Bệnh viên đa khoa Bà Rịa, năm 2014, nhóm thuốc A chiếm 18,84%S LDM, nhóm thuốc B chiếm 27% SLDM, nhóm thuốc C có 466 thuốc chiếm 54,16% SLDM; Nhóm A có giá trị lớn hơn 103 tỷ đồng (chiếm 76,33%), nhóm B có giá trị hơn 23 tỷ đồng (chiếm 17,31%), nhóm C có giá trị thấp khoảng 8,6 tỷ đồng (chiếm 6,36%).
Tại Bệnh viện Phổi TW với 79,97% giá trị sử dụng thuốc thì DMT hạng
A chỉ bao gồm 54 khoản mục tương ứng với 13,6% tổng DMT, hạng B chiếm 17,88%, hạng C chiếm 68,51% [13]. Bệnh viện Tai mũi họng TW, thuốc hạng A, B, C lần lượt chiếm 11,97%; 11,97%; 76,047% về khoản mục [10];
Các thuốc hạng A chiếm tỉ trọng lớn về chi phí sử dụng thuốc, đòi hỏi sự phân tích chi tiết cụ thể các nhóm TDDL, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ đó có biện pháp điều chỉnh kịp thời có chính sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ và quản lý. Các thuốc hạng C chiếm số lượng lớn nhưng giá trị ít nên thường không được quan tâm lưu ý. Tuy nhiên, Thông tư 11 đã có quy định cơ sở khám chữa bệnh phải sử dụng tối thiểu 80% số lượng trúng thầu. Do vậy, bệnh viện cần có lưu ý với những nhóm thuốc này để đảm bảo đủ số lượng thuốc sử dụng.
4.1.9. Cơ cấu DMT được sử dụng trong nhóm A theo từng nhóm tác dụng tác dụng
Chiếm gần một nửa số khoản mục thuốc thuộc nhóm A là nhóm thuốc điều trị bệnh da liễu với tổng kinh phí cũng chiếm 63% tổng kinh phí thuốc nhóm A. Ngoài ra, nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn cũng chiếm kinh phí khá lớn trong nhóm thuốc A.
Đặc biệt đáng chú ý trong nhóm thuốc A của bệnh viện là nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc y học cổ truyền khi mà kinh phí cho nhóm này gần 18 triệu đồng với chỉ 1 khoản mục thuốc, là Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy
71
Hiện nay, tác dụng dược lý của các thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc y học cổ truyền còn chưa được nghiên cứu thật sự rõ ràng, chi tiết và nhiều bệnh viện hiện đang sử dụng cho bệnh nhân chỉ với hiệu quả bổ trợ cho tác dụng của các thuốc tân dược. Như vậy, với tác dụng còn chưa rõ ràng nhưng nguồn kinh phí bỏ ra lại rất lớn, Bệnh viện Da liễu cần xem xét lại sự cần thiết hay là không khi sử dụng nhóm thuốc này, đặc biệt là các thuốc thuộc nhóm A có nguồn gốc từ dược liệu nói trên để từ đó có thể loại bỏ hay giảm thiểu những loại thuốc cũng như kinh phí mua những thuốc không thật sự cần thiết.
Tại Bệnh viện Da liễu Trung ương trong số các thuốc nhóm A, nhóm A
là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với tổng kinh phí cũng chiếm hơn 58% tổng kinh phí thuốc nhóm A, nhóm thuốc điều trị bệnh Da liễu thấp, chỉ chiếm 11,1% về khoản mục và 4,24% về giá trị [16]. Bệnh
Viện Đa khoa Bà Rịa, nhóm A thuộc nhóm điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm
khuẩn chiếm tỉ trọng cao nhất 30,9%về khoản mục và 34,5% về giá trị [19];
Bệnh Viện Đa khoa Thái Bình, thuốc nhóm A thuộc nhóm điều trị Hormon,
nội tiết chiếm 22,3% về khoản mục và 30,3% về giá trị, là nhóm thuốc cao nhất về khoản mục và giá trị; nhóm cao thứ hai là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn chiếm 18,6%về khoản mục và 38,5% về giá trị [18];
Tại Bệnh viện Sản Nhi Nghệ Anh, trong số các thuốc nhóm A, nhóm A là
nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với tổng kinh phí cũng chiếm hơn 69% tổng kinh phí thuốc nhóm A [14]. Bệnh Viện Tai Mũi Họng
Trung ương, nhóm A theo nhóm TDDL, nhóm chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ
trọng cao nhất (42,61%) [11]; tương tự với nghiên cứu tại Bệnh viện Phổi TW là 43% [13].
Như vậy, Bệnh viện Da liễu Thanh Hóa năm 2018 đã phân bổ ngân sách chủ yếu vào các thuốc điều trị bệnh da liễu là nhóm TDDL quan trọng. Kết quả này giúp xác định rõ nhóm thuốc, loại thuốc cụ thể Bệnh viện cần tìm thay thế
72
có chi phí điều trị thấp hơn sẵn có trong DMT hoặc trên thị trường. Tăng Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước đặc biệt là các thuốc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá và khả năng cung cấp đã được qui định trong TT10 để giảm thiểu chi phí. Xác định tần suất mua thuốc sao cho đảm bảo đủ thuốc nhưng lượng tồn kho không quá lớn làm giảm chi phí tồn kho hoặc đàm phán với nhà cung cấp để mua thuốc với giá thấp hơn