5. Kết cấu của luận văn
3.1.2. Đặc điểm của BHXH thị xã Phổ Yên
Bảo hiểm xã hội thị xã Phổ Yên là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Thái Nguyên được thành lập cùng với sự thành lập của BHXH Việt Nam năm 1997. Trụ sở cơ quan hiện nay được đạt tại khu trung tâm hành chính của thị xã thuộc địa phận Thị trấn Ba hàng, đây là một điều kiện thuận lợi cho việc giao dịch công việc giữa cơ quan BHXH và các đối tác cũng như nhân dân.
BHXH thị xã Phổ Yên chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám dốc BHXH tỉnh Thái Nguyên và chịu sự quản lý hành chính nhà nước của UBND thị xã Phổ Yên. BHXH thị xã Phổ Yên có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng. Trụ sở mới được xây dựng và đưa vào sử dụng năm 2009 tạo nên một diện mạo khang trang sạch đẹp cho khu hành chính thị xã .Và cũng là tạo môi trường làm việc tốt cho cán bộ công nhân viên cơ quan. BHXH thị xã Phổ Yên có 24 cán bộ trong đó: có 01 Giám đốc, 03 Phó giám đốc và các bộ phận chuyên môn nghiệp vụ. Hiện nay biên chế của cơ quan BHXH là 24 người với trên 80% là trình độ đại học và trên đại học, với tuổi đời trung bình là 25 tuổi tạo nên một lực lượng lao động có chất lượng. Đây sẽ là một tiền đề tốt để BHXH Phổ Yên hoàn thành tốt nhiệm vụ kế hoạch đặt ra. [19]
3.2. Tình hình thực hiện chính sách BHYT hộ gia đình đối với hộ nông dân trên địa bàn thị xã Phổ Yên tỉnh Thái Nguyên
3.2.1. Một số chính sách BHYT Hộ gia đình đã triển khai tại thị xã Phổ Yên
Chính sách BHYT ở nước ta được triển khai từ năm 1992 dưới hai hình thức: BHYT bắt buộc và BHYT hộ gia đình. Việc thu và phát triển đối tượng
tham gia BHYT bắt buộc được thực hiện thông qua các cơ quan, đơn vị nên có nhiều thuận lợi hơn, việc thu và phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình được tổ chức trực tiếp từ đối tượng tham gia, tại nơi cư trú nên gặp nhiều khó khăn, phức tạp. Cùng với cả nước thì việc tổ chức thực hiện BHYT hộ gia đình hộ Nông dân tại Phổ Yên được chia làm những giai đoạn sau:
- Từ 2003 - 2005: BHYT hộ gia đình thực hiện theo thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT ngày 07/08/2003 của Liên Bộ Tài chính- Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện BHYT hộ gia đình, thời điểm này đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình được mở rộng và thực hiện thống nhất trong cả nước. Công tác thu và phát triển đối tượng hộ gia đình được tổ chức thông qua các đại lý thu tại xã, phường nên đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình tăng mạnh. Đại lý thu tại xã, phường cũng được mở rộng: là cá nhân do UBND xã giới thiệu, cán bộ dân số, cán bộ Hội Phụ nữ, Hội Nông dân, Hội chữ thập đỏ.
- Từ 2005-03/2007: BHYT hộ gia đình được thực hiện theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/05/2005, Nghị định ban hành về Điều lệ BHYT và Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BTC-BYT ngày 24/8/2005 của liên Bộ Tài chính-Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện BHYT hộ gia đình. Việc tham gia BHYT hộ gia đình thực hiện có điều kiện: Đối với thành viên hộ gia đình 100% thành viên hộ gia đình tham gia.
- Từ tháng 04/2007-06/2009: BHYT hộ gia đình thực hiện theo hướng dẫn tại Thông tư liên Tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/03/2007 và Thông tư Liên tịch số 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 của Liên Bộ Y tế.
- Bộ Tài chính hướng dẫn sửa đổi bổ xung một số điểm của Thông tư liên Tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC. Trong thời gian này BHXH thị xã Phổ Yên đã phối hợp chặt chẽ với nhiều tổ chức hội, đoàn thể như :Hội phụ nữ, Hội chữ thập đỏ để tăng cường công tác tuyên truyền về chính sách BHYT và vận động hội viên tham gia. Công tác thu và phát triển đối tượng
tham gia vẫn được tổ chức thông qua các đại lý. Sau khi thu được tiền đóng BHYT của đối tượng, đại lý thu tại phường, xã nộp cho cơ quan BHXH và được hưởng hoa hồng theo tỷ lệ trên tổng số tiền thu BHYT của các đối tượng.
BHXH thị xã Phổ Yên đặc biệt chú trọng đến công tác phát triển hệ thống các đại lý thu, bằng việc tuyển chọn các đại lý qua thi tuyển, mở các lớp tập huấn về nghiệp vụ, cung cấp đầy đủ các tài liệu hướng dẫn và thường xuyên trực tiếp kiểm tra tình hình thực hiện công việc của các đại lý. Từ khi luật BHYT có hiệu lực (tháng 07/2009 đến nay).
Với quy định trong Luật BHYT thì từ năm 2010 đối tượng hộ gia đình tham gia BHYT chỉ bao gồm; người tham gia BHYT theo hộ gia đình (bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu và đang sống chung trong một nhà) thì từ người thứ hai trở đi được giảm trừ mức đóng theo qui định của luật.
Nhờ có sự chỉ đạo quyết liệt của Lãnh đạo cơ quan BHXH thị xã cùng với sự cố gắng của cán bộ, công chức, viên chức trong cơ quan thì cho đến nay việc triển khai BHYT hộ gia đình đã dần đi vào nề nếp, số đối tượng tham gia không ngừng được tăng nên, mạng lưới các đại lý cũng đã được mở rộng và đạt độ bao phủ ở 100% số xã và thị trấn).
Luật BHYT sửa đổi chính thức có hiệu lực kể từ ngày 01/01/2015, có khá nhiều điểm mới so với Luật BHYT năm 2008, Một trong những điểm đáng chú ý trong luật BHYT sửa đổi lần này là quy định bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình.
3.2.2. Tình hình triển khai BHYT Hộ gia đình đối với hộ nông dân tại Phổ Yên
3.2.2.1. Tình hình thu phí và triển khai mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình đối với hộ nông dân
* Tình hình công tác thu BHYT Hộ gia đình
Có thu mới có chi là nguyên tắc hoạt động của các cơ quan BHXH nhằm đảm bảo quyền lợi cho người dân. Chính vì vậy công tác thu BHYT và quản lý nguồn thu có vai trò quan trọng trong hoạt động của ngành, tiến độ
thu ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả các chi phí KCB. Ngay từ đầu sau khi tiếp nhận tổ chức và bàn giao nhiệm vụ, BHXH thị xã Phổ Yên tổ chức nhiều hội nghị, chuyên đề về công tác thu BHYT. Cán bộ, viên chức ở bộ phận BHYT hộ gia đình xác định đây là một công việc quan trọng và gặp nhiều khó khăn trở ngại. Nếu triển khai và thực hiện không tốt công tác thu BHYT, sẽ có ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả BHYT từ đó sẽ ảnh hưởng đến quyền lợi của mọi người dân tham gia BHYT. Vì vậy các hội nghị đều tập trung bàn bạc và đề ra các biện pháp thực hiện sát sao, phân công cán bộ theo dõi giám sát các đơn vị cơ sở, đôn đốc việc thực hiện thu BHYT. Tại BHXH thị xã Phổ Yên có một cán bộ thu chuyên trách làm công tác thu BHYT hộ gia đình.
Ngay từ khi mới thành lập, cán bộ, viên chức cơ quan BHXH thị xã đã tập trung, chú trọng công tác thu BHYT. Chính vì vậy mà chỉ tiêu theo kế hoạch của BHXH Tỉnh giao đều hoàn thành xuất sắc. Hàng năm BHXH thị xã Phổ Yên xây dựng kế hoạch thu BHYT hộ gia đình, sau khi được cấp trên giao chỉ tiêu chính thức, số kế hoạch được giao từ đầu năm như số đối tượng tham gia phát triển mới, số tiền đóng BHYT và được căn cứ dựa vào số hoàn thành kế hoạch của năm trước. BHXH thị xã đã đề ra biện pháp cụ thể và giao cho các bộ phận chuyên quản cùng phối hợp thực hiện nhiệm vụ. Cán bộ khai thác BHYT hộ gia đình khi tiếp nhận hồ sơ tham gia của các đơn vị tiến hành kiểm tra, thẩm định, thanh tra khi cần thiết để xác định đúng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, xác định số tiền phải đóng BHYT theo đúng khu vực mức đóng và thời hạn tham gia với mức định chế của Nhà nước, thông báo cho các đơn vị nộp đủ số tiền. Từ đó nhanh chóng xây dựng cơ sở dữ liệu phục vụ cho công tác phát hành thẻ.
Cán bộ BHXH thị xã Phổ Yên không ngừng nâng cao nghiệp vụ, nắm chắc đối tượng thu BHYT hộ gia đình, mức đóng BHYT do Nhà nước quy định của từng đơn vị. BHYT thị xãthường xuyên cử cán bộ đến làm việc trực tiếp với các xã để tư vấn, hỗ trợ cho các đại lý về công tác chuyên môn
nghiệp vụ thu, giải đáp thác mắc cho người dân từ đó để khai thác các đơn vị chưa tham gia BHYT hộ gia đình hoặc đóng BHYT chưa đúng theo quy định. Hàng năm BHXH thị xã tổng hợp báo cáo đánh giá việc thực hiện kết quả thu và phát hành thẻ BHYT hộ gia đình.
Công tác thu BHYT hộ gia đình hộ Nông dân hiện nay vẫn thực hiện thu 100% từ người nông dân với mức đóng là 4.5% trên mức lương tối thiểu chung một tháng. Vì cho đến nay tuy theo lộ trình thực hiện luật BHYT thì từ 1/1/2012 người thuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư và diêm nghiệp mà có mức thu nhập trung bình được nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng nhưng do vẫn chưa xác định được tiêu chí hộ có mức thu nhập trung bình nên việc có được căn cứ để xác định mực hỗ trợ đóng vẫn chưa thực hiện được. Đây cũng là một vấn đề lớn mà Chính phủ cần quan tâm thực hiện để người Nông dân sớm được hưởng chính sách ưu đãi này.
Kết quả thu BHYT hộ Nông dân tại thị xã Phổ Yên từ năm 2017 đến năm 2019 được thể hiện qua bảng sau.
Bảng 3.1. Tổng số thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn thị xã Phổ Yên giai đoạn 2017-2019
TT Đối tượng ĐVT Năm
2017 2018 2019
1 Số người tham gia BHYT Hộ
gia đình Người 23.438 27.756 34.711 2 Số thu BHYT TN Tỷ đồng 9,80 12,38 16,24 3 Tốc độ tăng liên hoàn số thu
BHYT Hộ gia đình % - 26,26 31,20
(Nguồn: Báo cáo bộ phận thu BHYT thị xã Phổ Yên)
- Số thu BHYT của thị xã Phổ Yên giai đoạn 2017-2019 đều tăng lên qua các năm, năm sau cao hơn năm trước. Năm 2017 số thu đạt 9,80 tỷ đồng, năm 2018 số thu đạt 12,38 tỷ đồng tăng 2,57 tỷ đồng hay tăng 26,26% so với
năm 2017. Năm 2019 số thu đạt 16,24 tỷ đồng tăng 3,86 tỷ đồng hay tăng 31,20 % so với năm 2018. Số thu tăng lên là do số đối tượng tham gia tăng nên qua mỗi năm, năm 2018 tăng 4318 người so với năm 2017, năm 2019 tăng 6955 người so với năm 2018. Đặc biệt số thu năm 2019 tăng nhanh hơn năm 2018 là do trong năm 2019 có sự thay đổi tăng lương cơ bản vào ngày 01/7/2019 từ 1.390.000 đồng lên 1.490.000 đồng.
- Số người tham gia tăng lên qua các năm dẫn đến số thu tăng lên cho thấy việc mở rộng đối tượng tham gia ngày càng có hiệu quả. Tuy nhiên với tốc độ tăng như vậy vẫn còn ở mức thấp chưa khai thác được mạnh đối tượng. Nếu đem so sánh giữa số người tham giam với số đối tượng thuộc diện phải tham gia BHYT hộ Nông dân thì phải mất nhiều năm nữa mới đạt tỷ lệ bao phủ là 100%. Đây thực sự là một thách thức đối với những người làm chính sách BHYT cho Nông dân ở Phổ Yên.
- Công tác thu BHYT hộ gia đình khác với thu BHYT bắt buộc, số thu phụ thuộc vào số đối tượng tham gia. Số người tham gia nhiều ổn định thường xuyên thì số thu sẽ cao và được đảm bảo. Điều đó cho thầy trong công tác thu thì vai trò của các đại lý là rất quan trọng từ việc thường xuyên phải mở rộng đối tượng tham gia mới đến việc duy trì những người đã tham gia tiếp tục tham gia.
- Hiện nay công tác thu BHYT được thực hiện thuận lợi qua hệ thống ngân hàng nhà nước có phòng giao dịch tại các thị trấn và các điểm giao dịch tại các xã nhờ đó mà giảm được chi phí phát sinh và tiết kiệm được thời gian đi lại của các đại lý giúp họ tập chung được hơn trong việc phát triển đối tượng. Tuy nhiên cũng có một vài khó khăn như việc đối chiếu giữa danh sách người tham gia với số tiền nộp hay xẩy ra sai lệch và sự điều chình thường không kịp thời làm anh hưởng đến quyền lợi của người tham gia.
* Phát triển đối tượng tham gia BHYT Hộ gia đình đối với hộ nông dân.
đúng đối tượng với phạm vi rộng khắp các xã và phường trong thị xã, với sự tham gia của các phòng ban chức năng và chính quyên địa phương mà đơn vị chủ đạo ở đây là cơ quan BHXH thị xã Phổ Yên, với hệ thống đại lý có mặt ở 100% các xã, phường. Qua nghiên cứu thực tế tại thị xã Phổ Yên tác giả thu được những kết quả như sau:
Bảng 3.2. Kết quả khai thác BHYT hộ gia đình đối với hộ nông dân tại Thị xã Phổ Yên giai đoạn 2017-2019
STT Chỉ tiêu ĐVT 2017 2018 2019
1 Dân số thuộc diện tham gia
BHYT Người 66.142 79.370 97.943
2 Số người tham gia BHYT Người 23.438 27.756 34.711
3 Độ bao phủ % 35,44 34,97 35,44
( Nguồn: BHYT thị xã Phổ Yên)
Qua bảng tổng hợp số liệu ta có thể thấy mặc dù việc triển khai công tác thu phát triển đối tượng hộ gia đình tham gia là khó khăn, nhưng nhìn chung đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình hộ Nông dân từ khi thực hiện Luật BHYT đều tăng qua các năm: năm 2017 có 23.438 người tham gia, năm 2018 có 27.756 người tham gia tăng 4318 người hay tăng lên 9,68% so với năm 2017, năm 2019 là 34.711 người tham gia tăng 6.955 người hay tăng 12,28% so với năm 2018. Tuy nhiên số lượng người Nông dân tham gia tăng lên còn ở mức rất thấp, nếu đem so sánh số người tham gia với số người thuộc diện tham gia BHYT thì tỷ lệ này còn ở mực thấp. Tỷ lệ tham gia BHYT tương ứng mới chỉ đạt là: 35,44% năm 2017, 34,97% năm 2018 và 35,44% năm 2019. Theo như lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân thì đến năm 2020 phải đạt 90% dân số tham gia BHYT. Như vậy nếu tính theo nhóm đối tượng thì đến năm 2020 số đối tượng Nông dân tham gia BHYT trên địa bàn thị xã Phổ Yên sẽ là khoảng 61.882 người. Với tốc độ tăng như hiên nay thì để đạt được mục tiêu này là cả một vấn đề lớn đối với thị xã Phổ Yên, đòi hỏi cần phải có những cố gắng vượt bậc.
3.2.2.2. Tình hình khám chữa bệnh có BHYT tại địa bàn nghiên cứu
Một trong những vấn đề khó khăn nhất trong suốt quá trình triển khai chính sách BHYT từ những ngày đầu tiên cho đến nay, mặc dù đã có luật BHYT đó là chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng được nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân, mà nhu cầu KCB thì ngày một tăng theo sự phát triển của đời sống kinh tế xã hội. Cùng trong bối cảnh chung đó thì công tác khám chữa bệnh BHYT tại thị xã Phổ Yên cũng đang gặp những vấn đề.
Trong thời điểm hiện nay người tham gia BHYT nói riêng và người dân nói chung thực sự còn nhiều điều chưa hài lòng về chất lượng dịch vụ y tế của nhà nước trong khám, chữa bệnh. Chất lượng khám, chữa bệnh còn chưa đáp ứng được nhu cầu KCB của nhân dân nhất là ở tuyến y tế cơ sở đặc biệt là tại các xã vùng sâu như Phúc Tân, Phúc Thuận nơi có đông đồng bào dân tộc sinh sống. Điều thấy rõ nhất là tình trạng quá tải tại các cơ sở KCB của Nhà