5. Kết cấu của luận văn
4.2.2. Nhóm giải pháp về tổ chức thực hiện BHYT Hộ gia đình cho hộ
nông dân
4.2.2.1. Giải pháp trong Quản lý thu BHYT Hộ gia đình
Mục tiêu đặt ra trong việc triển khai, tổ chức thực hiện thu BHYT hộ gia đình mà bước đầu phải hình thành quy định quản lý thu BHYT hộ gia đình cho phù hợp với điều kiện thực tế hiện nay như phương thức tổ chức phải đơn giản, thuận tiện, đa dạng hoá các hình thức chuyển tiền, nộp tiền, giảm thiểu các thủ tục hành chính để người dân và các đại lý dễ dàng đăng ký với cơ quan BHXH. Việc xác nhận về quá trình tham gia BHYT hộ gia đình cho người dân phải hết sức linh hoạt, không gò bó về mặt thời gian và thủ tục hành chính miễn sao người dân công khai về số tiền và thời gian tham gia BHYT. Có như vậy mới có khả năng thu hút được đông đảo tầng lớp dân cư tham gia BHYT hộ gia đình. Biện pháp quản lý thu bao gồm:
a.Quản lý biên lai thu tiền đóng BHYT và phiếu thu
Để quản lý tốt việc thu BHYT hộ gia đình cơ quan Bảo hiểm xã hội Thị xã Phổ Yên yêu cầu cán bộ làm nghiệp vụ thu và các đại lý phải nghiêm túc tuân thủ các nguyên tắc quản lý và sử dụng các chứng từ kế toán. Các chứng từ kế toán bao gồm: Biên lai thu tiền đóng BHYT và phiếu thu:
- Biên lai thu tiền đóng BHYT là chứng từ xác nhận đã thu tiền đóng BHYT của đối tượng, đồng thời là căn cứ để đại lý thu BHYT hộ gia đình thanh toán với cơ quan BHXH. Căn cứ vào phiếu đăng ký tham gia BHYT, danh sách đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, đại lý thu BHYT hộ gia đình viết biên lai thu tiền đóng BHYT khi thu tiền của người tham gia BHYT. Đại lý thu BHYT hộ gia đình sẽ mang tiền và biên lai thu tiền đóng BHYT nộp cho kế toán BHXH. Sau khi kiểm tra nội dung ghi trên biên lai với Phiếu đăng ký tham gia BHYT, tổng hợp tiền thu BHYT hộ gia đình kế toán tiến
- Phiếu thu là chứng từ xác nhận số tiền người tham gia BHYT đã được đại lý nộp cho cơ quan BHXH.
b.Quản lý đối tượng, mức đóng
BHXH Thị xã Phổ Yên phải quản lý đối tượng, mức đóng, thu đủ BHYT theo quy định. Sau khi tiếp nhận hồ sơ tham gia BHYT hộ gia đình từ các đại lý thu BHYT hộ gia đình thì cán bộ làm công tác thu BHYT hộ gia đình tại BHYT thị xã tiến hành kiểm tra, thẩm định thanh tra khi cần thiết để xác định đúng đối tượng tham gia BHYT, đồng thời xác định số tiền phải đóng, nhập số liệu vào phần mền. Hiện nay với việc sử dụng phần mền kế toán chuyên dụng trong quản lý thu đã tạo ra được hiệu quả cao hơn, hệ thống cơ sở dữ liệu được cập nhật đầy đủ thuận tiện cho việc theo dõi quản lý và lập các báo cáo. Tuy nhiên quản lý thu không chỉ đơn thuần là quản lý số lượng đối tượng theo danh sách đại lý lập và xác nhận số tiền mà còn là quản lý chất lượng dữ liệu.
c.Phối hợp với các đơn vị liên quan
- Hiện nay các giao dịch chuyển tiền giữa người tham gia hay các đại lý với cơ quan BHXH Thị xã Phổ Yên đều được thực hiện qua ngân hàng Nông nghiệp và phát triển Nông thôn do vậy để cho công tác thu được thực hiện có hiệu quả và nhanh chóng thì cần phải phối hợp nhịp nhàng với bên Ngân hàng. Để ngân hàng tạo điều kiện tốt nhất cho người dân khi đến giao dịch.
4.2.2.2. Giải pháp trong việc Quản lý chi BHYT Hộ gia đình a. Lập kế hoạch chi
Nắm chắc đối tượng thu phát hành thẻ, xây dựng kế hoạch chi BHYT.Căn cứ vào tình hình thực hiện hàng năm, thực hiện theo chỉ tiêu của cấp trên giao, hàng năm BHYT thị xã xây dựng kế hoạch chi BHYT hộ gia đình. Kế hoạch chi được xây dựng trên cơ sở cân đối với nguồn thu tạo sự an toàn cho quỹ BHYT.
b. Quản lý công tác giám định chi BHYT Hộ gia đình
BHYT thị xã có cán bộ giám định viên thường trực tại các bệnh viện để giám sát chi phí KCB, và làm công tác thống kê tổng hợp, giám định viên làm các thủ tục thanh toán cho các trường hợp thanh toán tại quỹ theo đúng Luật BHYT quy định. BHYT thị xã cần thường xuyên tổ chức kiểm tra định kỳ đột xuất tại các cơ sở KCB đặc biệt là kiểm tra các trường hợp nằm điều trị tại bệnh viện để chống lạm dụng quỹ BHYT. Thường xuyên theo dõi tổng hợp các biểu hiện tiêu cực, phát hiện kịp thời các trường hợp lạm dụng quỹ, kiểm tra các hồ sơ bệnh án, các hoá đơn thanh toán của bệnh viện, các hoá đơn mua thuốc tại các bệnh viện để xác định đúng các chi phí KCB.
c.Quản lý người cung ứng dịch vụ và quản lý thuốc
Những năm trước, tình trạng lạm dụng các chi phí KCB trong đó đặc biệt là lạm dụng về giá cả và chất lượng thuốc.Tình hình đó ảnh hưởng rất lớn tới chính sách BHYT. Đó là tại một số các cơ sở KCB còn thiếu những thuốc thiết yếu, bệnh nhân có lúc nhận không đúng hoá đơn cấp thuốc, hoá đơn còn thiếu ký nhận của bệnh nhân, tình trạng cùng một viên thuốc có nhiều giá, có một viên thuốc gấp vài lần giá thực, cán bộ BHYT không được kiểm tra hoá đơn mua thuốc chỉ biết giá bệnh viện thông báo, có những thầy thuốc có thái độ chưa đúng mức với người có thẻ BHYT hoặc không quan tâm tới bệnh nhân có thẻ BHYT.
4.2.2.3. Phối hợp chặt chẽ với các đơn vị thuộc ngành y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Hộ gia đình
Công tác y tế dự phòng có ý nghĩa quan trọng trong sự phát triển của ngành y tế nói chung và có liên quan tới công tác BHYT. Nếu làm tốt công tác y tế dự phòng, chăm sóc y tế tại các địa phương thì sẽ hạn chế được số bệnh nhân có thẻ BHYT đi KCB, bớt gánh nặng cho cơ sở điều trị.
BHYT thị xã cần phải tăng cường sự đôn đốc, kiểm tra, quan hệ chặt chẽ với các cơ sở KCB do tính đặc thù quy định của Luật BHYT là quan hệ
tay ba trong đó các cơ sở KCB là bên đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ. Công tác BHYT có ý nghĩa, có tính hấp dẫn, có đúng quy định thì trước hết phụ thuộc vào cơ sở KCB. Do đó BHYT thị xã cần tăng cường quan hệ chặt chẽ với các cơ sở KCB trên cơ sở các hợp đồng KCB theo đúng quy định của Nhà nước và tinh thần đoàn kết hợp tác phục vụ người có thẻ BHYT.
BHYT thị xã cần phải hoàn thiện tổ chức bộ máy quản lý chi BHYT đảm bảo tiết kiệm và nâng cao hiệu quả. Cần tăng cường công tác tham mưu cho lãnh đạo trong các quyết định chi theo đúng chế độ.
4.2.2.4.Nâng cao chất lượng dịch vụ phục vụ của các cơ sở Khám chữa bệnh
Số bệnh nhân đi KCB có BHYT tại Phổ Yên chiếm tỷ lệ khoảng 2/3. Quá tải xảy ra chủ yếu hầu hết ở tuyến y tế công cộng từ Trạm y tế đến bệnh viện tuyến thị xã. Tại Phổ Yên, thống kê cho thấy, trung bình ở trạm y tế xã mỗi ngày từ 20 đến 30 người bệnh nhân đến khám, chủ yếu là người có thẻ BHYT. Trong khi trước đây khi chưa triển khai BHYT hộ gia đình thì số người đến khám tại các trạm y tế xã là rất ít. Số người đến KCB tại tuyến thị xã chỉ vài chục thì nay trung bình số người đến khám tại trung tâm y tế thị xã từ 70-100 người mỗi ngày. Tình hình bệnh nhân nhập viện gia tăng đáng kể. Bệnh viện thị xã chỉ giao 120 giường bệnh thì luôn luôn vượt con số 300 đến 400 giường bệnh. Trước đây khi số người tham gia BHYT còn ít thì nhân lực và giường bệnh của ngành Y tế phục vụ tương đối đủ, hiện số người tăng thì nguồn nhân lực và chỉ tiêu giường bệnh không thay đổi là bao nhiêu, tất yếu sẽ dẫn đến tình trạng quá tải. Vì số lượng người tham gia quá đông mà mức chi trả ngày càng tăng nên dẫn đến nguy cơ vỡ quỹ BHYT. Số lượng người tham gia ngày càng đông thì chắc chắn chất lượng KCB cho người có thẻ BHYT không thể nâng cao được. Trong các hội nghị đánh giá công tác KCB của ngành Y tế thì bao giờ cũng nghe tiếng than vãn, kêu ca về thiếu nhân lực, không tăng chỉ tiêu giường bệnh, nhân viên ngành y tế quyền lợi không tăng trong khi phải phục vụ số bệnh nhân quá lớn. Tại các hội nghị tiếp xúc với
nhân dân của người tham gia BHYT cho rằng tinh thần, thái độ phục vụ đối với bệnh nhân BHYT của một bộ phận cán bộ y tế chưa thật sự tốt. Theo thống kê của ngành Y tế tỉnh, hiện có 284/323 trạm y tế có bác sỹ tham gia KCB, đạt tỷ lệ 87% trạm. Còn ở những trạm y tế không có bác sĩ thì người bệnh có BHYT phải đến khám tại các bệnh viện huyện. Người tham gia BHYT mệt mỏi vì chờ đợi, nhân viên y tế mệt mỏi vì phục vụ quá sức, nhân lực y tế, cơ sở vật chất, giường bệnh tuy được đầu tư nâng cấp bổ sung nhưng vẫn chưa đáp ứng KCB của nhân dân. Kinh phí đầu tư cho ngành Y tế quá ít chưa đáp ứng nhu cầu, nhiệm vụ. Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng được nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của nhân dân, trang thiết bị còn thiếu thốn đặc biệt là các thiết bị hồi sức cấp cứu, thiết bị chuyên ngành, thiết bị chẩn đoán cao cấp.
BHYT là một chính sách của Nhà nước, tất nhiên chính sách này luôn phụ thuộc vào các đơn vị cung ứng dịch vụ y tế của Nhà nước. Mối quan hệ hỗ trợ này tác động rất lớn tới sự phát triển chính sách BHYT cũng như công cuộc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ của nhân dân. Khi có nhiều người tham gia BHYT thì sẽ có tình trạng gia tăng lượng người đi KCB, điều này đòi hỏi các đơn vị cung ứng dịch vụ y tế phải tăng cường nguồn nhân lực để đáp ứng đầy đủ nhu cầu của người tham gia BHYT. Không phải nhu cầu chăm sóc sức khoẻ đơn giản mà cả nhu cầu chăm sóc y tế ở mức độ cao cấp. Tuy Nhà nước có chủ trương chuyển kinh phí KCB cấp cho ngành y tế sang cấp trực tiếp cho người thụ hưởng thông qua chính sách BHYT, nhưng việc tăng cường nguồn nhân lực cho các đơn vị cung ứng dịch vụ y tế không phải là trách nhiệm của cơ quan thực hiện chính sách BHYT mà chính là của ngành Y tế. Nguồn kinh phí này phải lấy từ ngân sách y tế, nguồn vay nước ngoài, dự án, viện trợ, chứ không thể thực hiện như một số ý kiến cho rằng nên trích một phần kết dư quỹ BHYT để trang bị nâng cấp cho ngành Y tế.
4.2.2.5. Nâng cao năng lực quản lý của cán bộ BHYT
-Hoàn thiện hệ thống tổ chức, giúp cho việc ổn định, thống nhất trong chỉ đạo, điều hành.
-Nâng cao trình độ nghiệp vụ cho cán bộ làm công tác BHYT hộ gia đình về mọi mặt về lý luận chính trị, chuyên môn nghiệp vụ, công nghệ tin học...chú trọng đào tạo cán bộ chuyển đổi tác phong làm việc hành chính sang tác phong làm việc phục vụ, chuyên nghiệp. Rèn kỹ năng giao tiếp, ứng xử để mỗi cán bộ giỏi, trước hết phải là một tuyên truyền viên giỏi.
-Tiếp tục cải cách thủ tục hành chính thông qua việc thực hiện có hiệu quả cơ chế một cửa liên thông; công khai hoá các thủ tục hành chính; duy trì thực hiện làm việc sáng thứ bẩy hàng tuần; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong nghiệp vụ quản lý.
4.2.2.6. Đẩy mạnh công tác tuyên truyền về BHYT Hộ gia đình
Công tác BHYT hộ gia đình là một chủ trương chính sách lớn của Đảng và Nhà nước mà ngành Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tham mưu cho các ngành, các cấp tổ chức vận động tuyên truyền để đạt được mục tiêu đề ra. Trong những năm qua, cơ quan BHXH thị xã Phổ Yên mặc dù có quan tâm chỉ đạo công tác tuyên truyền về chính sách BHYT song mới tập trung ở tầm vĩ mô. Hình thức của hoạt động tuyên truyền còn đơn giản mới chỉ dừng lại ở việc phát tờ rơi hay treo các pano áp phích do vậy mà chưa chuyển tải được nhiều nội dung tuyên truyền đến người dân. Thị xã đã đạt được chỉ tiêu nhưng mang tính cầm chừng và thiếu bền vững, bởi đơn giản công tác tuyên truyền chưa tạo được sự lan toả cần thiết để nhiều người dân hiểu rõ bản chất của chính sách BHYT, để họ tự nguyện và cùng vận động mọi người tham gia. Nhiều văn bản chỉ đạo, nhiều bài học kinh nghiệm cũng chỉ dừng lại kiểu “ Tăng cường, đẩy mạnh công tác tuyên truyền bằng nhiều hình thức phong phú”, nhưng không biết tăng cường và đẩy mạnh bằng cách nào. Do vậy để công tác tuyên truyền đi vào thực chất hơn thì cần phải thực hiện những việc sau:
Thứ nhất: Cơ quan Bảo hiểm xã hội thị xã là đơn vị trực tiếp thực hiện chính sách này cấn phải xây dựng được một kế hoạch tuyên truyền cụ thể. Trong đó cần phải quy định cụ thể về thời gian tuyên truyền là bao lâu một tháng, hai tháng hay một năm…, quy mô thực hiện là tại những xã nào hay trên địa bàn toàn thị xã, soan thảo nội dung của cuộc tuyên truyền và lựa chon hình thức cho phù hợp nếu tuyên truyền bằng tờ rơi thì địa điểm ở đâu tại trụ sở cơ quan Bảo hiểm hay tại UBND các xã và ai là người phát tơ rơi này qua các đại lý hay qua hội Nông dân, hội Phụ nữ…vv cũng cần phải được sác định rõ. Tốt nhất việc này nên giao hẳn cho một cán bộ phụ trách vì thực tế thì hiện nay ở cơ quan BHXH cấp thị xã mới chỉ có các cán bộ làm công tác chuyên môn chưa có người làm về công tác tuyên truyền. Trong quá trình triển khai cũng cần phải xác định các đơn vị có liên quan để nếu có kết hợp với đơn vị nào thì cũng cần nêu rõ trách nhiệm và có sự phân công công việc cụ thể với từng đơn vị. Cuối cùng sau khi đã xây dựng được kế hoạch tuyên truyền rồi thì cần phải xây dựng một bản dự toán kinh phí chi tiết và sát với thực tế để có sự dự trù và chuẩn bị trước về kinh phí.
Bên cạnh việc thực hiện tuyên truyền thông qua kế hoạch thì cơ quan BHYT thị xãvới vài trò là đơn vị trực tiếp thực hiện chính sách cần nâng cao nhận thức đối với mỗi cán bộ, viên chức trong trong đơn vị với việc thực hiện chính sách, mỗi người cần tự coi mình là một tuyên truyền viên và phải tích cực tham gia vào công tác này. Vì hơn ai hết các cán bộ của ngành Bảo hiểm là những người có kiến thức sâu, rộng nhất trong lĩnh vực này.
Thứ hai: Chính quyền địa phương mà ở đây là HĐND và UBND thị xã là đơn vị giữ vai trò chỉ đạo cần có những chỉ đạo với chính quyền cấp xã, các hội và đoàn thể tích cực hưởng ứng tham gia vào công tác tuyên truyền cho chính sách BHYT. Và phải thực hiện thường liên, định kỳ tổ chức nhiều hoạt động thiết thực lồng ghép vào trong công tác của hội, đoàn thể, hình thức phù hợp nhất là gắn nội dung tuyên truyền vào chương trình các lớp tập huấn
thường được tổ chức hàng năm, vào những ngày lễ kỷ niệm lớn như ngày Quốc tế Phụ nữ mùng 8 tháng 3, ngày Phụ nữ Việt Nam 20 tháng 10 và đặc biệt là ngày Y tế Việt Nam mùng 1 tháng 7 hàng năm. Bên cạnh đó cũng cần