5. Kết cấu của luận văn
4.1.3. Mục tiêu thực hiện chính sách BHYT Hộ gia đình
Nằm trong lộ trình thực hiện BHYT toàn dân của Chính phủ và thực hiện theo kế hoạch của BHXH tỉnh Thái nguyên. BHXH thị xã Phổ Yên phấn đấu mục tiêu đến năm 2020 đạt tỷ tham gia BHYT đối với đối tượng hộ Nông dân là 90%.
Ðể phấn đấu đến năm 2020 có hơn 90% dân số tham gia BHYT, Chính phủ xác định rõ nhiệm vụ: Tập trung phát triển BHYT; triển khai đồng bộ các giải pháp để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh. Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, kết nối dữ
liệu trong quản lý khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, tạo điều kiện thuận lợi để người dân tham gia và hưởng ứng đầy đủ quyền lợi BHYT. Ðổi mới cơ chế tài chính và phương thức thanh toán…
Đồng thời, Chính phủ kiến nghị Quốc hội đưa nội dung đầu tư cho các trạm y tế xã vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn vào nghị quyết về kinh tế - xã hội, dự toán NSNN năm 2020 và nghị quyết về đầu tư công trung hạn giai đoạn 2021-2025 để các tỉnh ưu tiên bố trí nguồn vốn đầu tư cho các trạm y tế. Bên cạnh đó, xem xét cân đối vốn đầu tư công trung hạn 2016-2020 cho chương trình “Ðầu tư phát triển mạng lưới y tế cơ sở vùng khó khăn” vay vốn Ngân hàng Phát triển châu Á; cho dự án “Ðầu tư xây dựng và phát triển hệ thống cung ứng dịch vụ y tế tuyến cơ sở” vay vốn Ngân hàng Thế giới để có thể thực hiện ngay trong năm 2020 và các năm tiếp theo.
Ngoài ra các địa phương triển khai các giải pháp để thực hiện đạt và vượt chỉ tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT đã được Thủ tướng giao. Bảo đảm ngân sách mua thẻ BHYT cho các đối tượng được Nhà nước hỗ trợ 100%; ưu tiên bố trí ngân sách để hỗ trợ hộ gia đình cận nghèo, hộ có thu nhập trung bình tham gia BHYT. Thúc đẩy bao phủ BHYT đối với nhóm đối tượng học sinh, sinh viên. Riêng với ngân sách của các địa phương, phần kinh phí dành ra từ giảm chi thường xuyên trong lĩnh vực hành chính và hỗ trợ các đơn vị sự nghiệp công lập y tế, được sử dụng theo nguyên tắc: Dành 50% bổ sung nguồn cải cách tiền lương để thực hiện chi trả tiền lương tăng thêm do tăng mức lương cơ sở trong lĩnh vực hành chính và các lĩnh vực có đơn vị sự nghiệp; dành 50% còn lại thực hiện chi trả các chính sách an sinh xã hội do địa phương ban hành (ưu tiên đầu tư cho các trạm y tế xã) và tăng chi cho nhiệm vụ tăng cường cơ sở vật chất của lĩnh vực y tế.
4.2. Một số giải pháp trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT đối với Hộ Nông dân
4.2.1. Nhóm giải pháp về hoàn thiện cơ chế chính sách
BHYT tự nguyện, cụ thể: Một số nội dung còn vướng mắc do hướng dẫn chưa rõ như: giải quyết tính hưởng BHYT đối với trường hợp doanh nghiệp sau cổ phần hóa tiếp tục xếp hạng doanh nghiệp; trách nhiệm nuôi dưỡng đối với thân nhân hưởng chế độ tử tuất để giải quyết tuất hằng tháng...; Một số nội dung chưa có văn bản hướng dẫn như: quy định việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động để hưởng trợ cấp tai nạn lao động; Một số văn bản chưa sửa đổi, bổ sung nội dung cho phù hợp với quy định của Luật như: văn bản hướng dẫn khám, chữa bệnh ngoại trú; danh mục các bệnh cần nghỉ việc để chữa trị dài ngày; hướng dẫn khai báo, điều tra, lập biên bản tai nạn lao động; hồ sơ và quy trình giám định y khoa cho người tham gia BHYT; quy định việc lập biên bản tai nạn giao thông cho người tham gia BHYT bị tai nạn trên đường đi làm việc...
Do đời sống, thu nhập của người dân còn thấp nên phải điều chỉnh giảm mức đóng, nếu giữ nguyên mức đóng thì NSNN cần có sự hỗ trợ một phần mức đóng cho nhân dân khi tham gia BHYT, tối thiểu mức hỗ trợ kinh phí đóng là 50%.
Việc tiếp cận dịch vụ y tế giữa các vùng, miền còn có sự chênh lệnh khá lớn vì vậy mức đóng BHYT cho nhân dân cần được phân ra khu vực thành thị và nông thôn.
Để tránh việc lựa chọn ngược trong tham gia BHYT, tránh lạm dụng quỹ BHYT, nên quy định việc tham gia BHYT hộ gia đình hộ Nông dân phải có điều kiện: Thời gian thẻ BHTY có giá trị sử dụng đối với đối tượng tham gia lần đầu và đối tượng tham gia gián đoạn kể từ khi đóng tiền cần kéo dài hơn so với quy định hiện nay là một tháng.
Chi phí tuyên truyền, thù lao cho đại lý thu ở xã, phường được bố trí từ nguồn quỹ BHYT cần phải tương xứng với ngày công thực hiện khoảng 8% trên tổng số thu hiện nay đang áp dụng 4% trên tổng số thu.
4.2.2. Nhóm giải pháp về tổ chức thực hiện BHYT Hộ gia đình cho hộ nông dân nông dân
4.2.2.1. Giải pháp trong Quản lý thu BHYT Hộ gia đình
Mục tiêu đặt ra trong việc triển khai, tổ chức thực hiện thu BHYT hộ gia đình mà bước đầu phải hình thành quy định quản lý thu BHYT hộ gia đình cho phù hợp với điều kiện thực tế hiện nay như phương thức tổ chức phải đơn giản, thuận tiện, đa dạng hoá các hình thức chuyển tiền, nộp tiền, giảm thiểu các thủ tục hành chính để người dân và các đại lý dễ dàng đăng ký với cơ quan BHXH. Việc xác nhận về quá trình tham gia BHYT hộ gia đình cho người dân phải hết sức linh hoạt, không gò bó về mặt thời gian và thủ tục hành chính miễn sao người dân công khai về số tiền và thời gian tham gia BHYT. Có như vậy mới có khả năng thu hút được đông đảo tầng lớp dân cư tham gia BHYT hộ gia đình. Biện pháp quản lý thu bao gồm:
a.Quản lý biên lai thu tiền đóng BHYT và phiếu thu
Để quản lý tốt việc thu BHYT hộ gia đình cơ quan Bảo hiểm xã hội Thị xã Phổ Yên yêu cầu cán bộ làm nghiệp vụ thu và các đại lý phải nghiêm túc tuân thủ các nguyên tắc quản lý và sử dụng các chứng từ kế toán. Các chứng từ kế toán bao gồm: Biên lai thu tiền đóng BHYT và phiếu thu:
- Biên lai thu tiền đóng BHYT là chứng từ xác nhận đã thu tiền đóng BHYT của đối tượng, đồng thời là căn cứ để đại lý thu BHYT hộ gia đình thanh toán với cơ quan BHXH. Căn cứ vào phiếu đăng ký tham gia BHYT, danh sách đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, đại lý thu BHYT hộ gia đình viết biên lai thu tiền đóng BHYT khi thu tiền của người tham gia BHYT. Đại lý thu BHYT hộ gia đình sẽ mang tiền và biên lai thu tiền đóng BHYT nộp cho kế toán BHXH. Sau khi kiểm tra nội dung ghi trên biên lai với Phiếu đăng ký tham gia BHYT, tổng hợp tiền thu BHYT hộ gia đình kế toán tiến
- Phiếu thu là chứng từ xác nhận số tiền người tham gia BHYT đã được đại lý nộp cho cơ quan BHXH.
b.Quản lý đối tượng, mức đóng
BHXH Thị xã Phổ Yên phải quản lý đối tượng, mức đóng, thu đủ BHYT theo quy định. Sau khi tiếp nhận hồ sơ tham gia BHYT hộ gia đình từ các đại lý thu BHYT hộ gia đình thì cán bộ làm công tác thu BHYT hộ gia đình tại BHYT thị xã tiến hành kiểm tra, thẩm định thanh tra khi cần thiết để xác định đúng đối tượng tham gia BHYT, đồng thời xác định số tiền phải đóng, nhập số liệu vào phần mền. Hiện nay với việc sử dụng phần mền kế toán chuyên dụng trong quản lý thu đã tạo ra được hiệu quả cao hơn, hệ thống cơ sở dữ liệu được cập nhật đầy đủ thuận tiện cho việc theo dõi quản lý và lập các báo cáo. Tuy nhiên quản lý thu không chỉ đơn thuần là quản lý số lượng đối tượng theo danh sách đại lý lập và xác nhận số tiền mà còn là quản lý chất lượng dữ liệu.
c.Phối hợp với các đơn vị liên quan
- Hiện nay các giao dịch chuyển tiền giữa người tham gia hay các đại lý với cơ quan BHXH Thị xã Phổ Yên đều được thực hiện qua ngân hàng Nông nghiệp và phát triển Nông thôn do vậy để cho công tác thu được thực hiện có hiệu quả và nhanh chóng thì cần phải phối hợp nhịp nhàng với bên Ngân hàng. Để ngân hàng tạo điều kiện tốt nhất cho người dân khi đến giao dịch.
4.2.2.2. Giải pháp trong việc Quản lý chi BHYT Hộ gia đình a. Lập kế hoạch chi
Nắm chắc đối tượng thu phát hành thẻ, xây dựng kế hoạch chi BHYT.Căn cứ vào tình hình thực hiện hàng năm, thực hiện theo chỉ tiêu của cấp trên giao, hàng năm BHYT thị xã xây dựng kế hoạch chi BHYT hộ gia đình. Kế hoạch chi được xây dựng trên cơ sở cân đối với nguồn thu tạo sự an toàn cho quỹ BHYT.
b. Quản lý công tác giám định chi BHYT Hộ gia đình
BHYT thị xã có cán bộ giám định viên thường trực tại các bệnh viện để giám sát chi phí KCB, và làm công tác thống kê tổng hợp, giám định viên làm các thủ tục thanh toán cho các trường hợp thanh toán tại quỹ theo đúng Luật BHYT quy định. BHYT thị xã cần thường xuyên tổ chức kiểm tra định kỳ đột xuất tại các cơ sở KCB đặc biệt là kiểm tra các trường hợp nằm điều trị tại bệnh viện để chống lạm dụng quỹ BHYT. Thường xuyên theo dõi tổng hợp các biểu hiện tiêu cực, phát hiện kịp thời các trường hợp lạm dụng quỹ, kiểm tra các hồ sơ bệnh án, các hoá đơn thanh toán của bệnh viện, các hoá đơn mua thuốc tại các bệnh viện để xác định đúng các chi phí KCB.
c.Quản lý người cung ứng dịch vụ và quản lý thuốc
Những năm trước, tình trạng lạm dụng các chi phí KCB trong đó đặc biệt là lạm dụng về giá cả và chất lượng thuốc.Tình hình đó ảnh hưởng rất lớn tới chính sách BHYT. Đó là tại một số các cơ sở KCB còn thiếu những thuốc thiết yếu, bệnh nhân có lúc nhận không đúng hoá đơn cấp thuốc, hoá đơn còn thiếu ký nhận của bệnh nhân, tình trạng cùng một viên thuốc có nhiều giá, có một viên thuốc gấp vài lần giá thực, cán bộ BHYT không được kiểm tra hoá đơn mua thuốc chỉ biết giá bệnh viện thông báo, có những thầy thuốc có thái độ chưa đúng mức với người có thẻ BHYT hoặc không quan tâm tới bệnh nhân có thẻ BHYT.
4.2.2.3. Phối hợp chặt chẽ với các đơn vị thuộc ngành y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Hộ gia đình
Công tác y tế dự phòng có ý nghĩa quan trọng trong sự phát triển của ngành y tế nói chung và có liên quan tới công tác BHYT. Nếu làm tốt công tác y tế dự phòng, chăm sóc y tế tại các địa phương thì sẽ hạn chế được số bệnh nhân có thẻ BHYT đi KCB, bớt gánh nặng cho cơ sở điều trị.
BHYT thị xã cần phải tăng cường sự đôn đốc, kiểm tra, quan hệ chặt chẽ với các cơ sở KCB do tính đặc thù quy định của Luật BHYT là quan hệ
tay ba trong đó các cơ sở KCB là bên đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ. Công tác BHYT có ý nghĩa, có tính hấp dẫn, có đúng quy định thì trước hết phụ thuộc vào cơ sở KCB. Do đó BHYT thị xã cần tăng cường quan hệ chặt chẽ với các cơ sở KCB trên cơ sở các hợp đồng KCB theo đúng quy định của Nhà nước và tinh thần đoàn kết hợp tác phục vụ người có thẻ BHYT.
BHYT thị xã cần phải hoàn thiện tổ chức bộ máy quản lý chi BHYT đảm bảo tiết kiệm và nâng cao hiệu quả. Cần tăng cường công tác tham mưu cho lãnh đạo trong các quyết định chi theo đúng chế độ.
4.2.2.4.Nâng cao chất lượng dịch vụ phục vụ của các cơ sở Khám chữa bệnh
Số bệnh nhân đi KCB có BHYT tại Phổ Yên chiếm tỷ lệ khoảng 2/3. Quá tải xảy ra chủ yếu hầu hết ở tuyến y tế công cộng từ Trạm y tế đến bệnh viện tuyến thị xã. Tại Phổ Yên, thống kê cho thấy, trung bình ở trạm y tế xã mỗi ngày từ 20 đến 30 người bệnh nhân đến khám, chủ yếu là người có thẻ BHYT. Trong khi trước đây khi chưa triển khai BHYT hộ gia đình thì số người đến khám tại các trạm y tế xã là rất ít. Số người đến KCB tại tuyến thị xã chỉ vài chục thì nay trung bình số người đến khám tại trung tâm y tế thị xã từ 70-100 người mỗi ngày. Tình hình bệnh nhân nhập viện gia tăng đáng kể. Bệnh viện thị xã chỉ giao 120 giường bệnh thì luôn luôn vượt con số 300 đến 400 giường bệnh. Trước đây khi số người tham gia BHYT còn ít thì nhân lực và giường bệnh của ngành Y tế phục vụ tương đối đủ, hiện số người tăng thì nguồn nhân lực và chỉ tiêu giường bệnh không thay đổi là bao nhiêu, tất yếu sẽ dẫn đến tình trạng quá tải. Vì số lượng người tham gia quá đông mà mức chi trả ngày càng tăng nên dẫn đến nguy cơ vỡ quỹ BHYT. Số lượng người tham gia ngày càng đông thì chắc chắn chất lượng KCB cho người có thẻ BHYT không thể nâng cao được. Trong các hội nghị đánh giá công tác KCB của ngành Y tế thì bao giờ cũng nghe tiếng than vãn, kêu ca về thiếu nhân lực, không tăng chỉ tiêu giường bệnh, nhân viên ngành y tế quyền lợi không tăng trong khi phải phục vụ số bệnh nhân quá lớn. Tại các hội nghị tiếp xúc với
nhân dân của người tham gia BHYT cho rằng tinh thần, thái độ phục vụ đối với bệnh nhân BHYT của một bộ phận cán bộ y tế chưa thật sự tốt. Theo thống kê của ngành Y tế tỉnh, hiện có 284/323 trạm y tế có bác sỹ tham gia KCB, đạt tỷ lệ 87% trạm. Còn ở những trạm y tế không có bác sĩ thì người bệnh có BHYT phải đến khám tại các bệnh viện huyện. Người tham gia BHYT mệt mỏi vì chờ đợi, nhân viên y tế mệt mỏi vì phục vụ quá sức, nhân lực y tế, cơ sở vật chất, giường bệnh tuy được đầu tư nâng cấp bổ sung nhưng vẫn chưa đáp ứng KCB của nhân dân. Kinh phí đầu tư cho ngành Y tế quá ít chưa đáp ứng nhu cầu, nhiệm vụ. Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng được nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của nhân dân, trang thiết bị còn thiếu thốn đặc biệt là các thiết bị hồi sức cấp cứu, thiết bị chuyên ngành, thiết bị chẩn đoán cao cấp.
BHYT là một chính sách của Nhà nước, tất nhiên chính sách này luôn phụ thuộc vào các đơn vị cung ứng dịch vụ y tế của Nhà nước. Mối quan hệ hỗ trợ này tác động rất lớn tới sự phát triển chính sách BHYT cũng như công cuộc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ của nhân dân. Khi có nhiều người tham gia BHYT thì sẽ có tình trạng gia tăng lượng người đi KCB, điều này đòi hỏi các đơn vị cung ứng dịch vụ y tế phải tăng cường nguồn nhân lực để đáp ứng đầy đủ nhu cầu của người tham gia BHYT. Không phải nhu cầu chăm sóc sức khoẻ đơn giản mà cả nhu cầu chăm sóc y tế ở mức độ cao cấp. Tuy Nhà nước có chủ trương chuyển kinh phí KCB cấp cho ngành y tế sang cấp trực tiếp cho người thụ hưởng thông qua chính sách BHYT, nhưng việc tăng cường nguồn nhân lực cho các đơn vị cung ứng dịch vụ y tế không phải là trách nhiệm của cơ quan thực hiện chính sách BHYT mà chính là của ngành Y tế. Nguồn kinh phí này phải lấy từ ngân sách y tế, nguồn vay nước ngoài, dự án, viện trợ, chứ