5. Kết cấu của luận văn
3.2.2. Tình hình triển khai BHYT Hộ gia đình đối với hộ nông dân tạ
3.2.2.1. Tình hình thu phí và triển khai mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình đối với hộ nông dân
* Tình hình công tác thu BHYT Hộ gia đình
Có thu mới có chi là nguyên tắc hoạt động của các cơ quan BHXH nhằm đảm bảo quyền lợi cho người dân. Chính vì vậy công tác thu BHYT và quản lý nguồn thu có vai trò quan trọng trong hoạt động của ngành, tiến độ
thu ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả các chi phí KCB. Ngay từ đầu sau khi tiếp nhận tổ chức và bàn giao nhiệm vụ, BHXH thị xã Phổ Yên tổ chức nhiều hội nghị, chuyên đề về công tác thu BHYT. Cán bộ, viên chức ở bộ phận BHYT hộ gia đình xác định đây là một công việc quan trọng và gặp nhiều khó khăn trở ngại. Nếu triển khai và thực hiện không tốt công tác thu BHYT, sẽ có ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả BHYT từ đó sẽ ảnh hưởng đến quyền lợi của mọi người dân tham gia BHYT. Vì vậy các hội nghị đều tập trung bàn bạc và đề ra các biện pháp thực hiện sát sao, phân công cán bộ theo dõi giám sát các đơn vị cơ sở, đôn đốc việc thực hiện thu BHYT. Tại BHXH thị xã Phổ Yên có một cán bộ thu chuyên trách làm công tác thu BHYT hộ gia đình.
Ngay từ khi mới thành lập, cán bộ, viên chức cơ quan BHXH thị xã đã tập trung, chú trọng công tác thu BHYT. Chính vì vậy mà chỉ tiêu theo kế hoạch của BHXH Tỉnh giao đều hoàn thành xuất sắc. Hàng năm BHXH thị xã Phổ Yên xây dựng kế hoạch thu BHYT hộ gia đình, sau khi được cấp trên giao chỉ tiêu chính thức, số kế hoạch được giao từ đầu năm như số đối tượng tham gia phát triển mới, số tiền đóng BHYT và được căn cứ dựa vào số hoàn thành kế hoạch của năm trước. BHXH thị xã đã đề ra biện pháp cụ thể và giao cho các bộ phận chuyên quản cùng phối hợp thực hiện nhiệm vụ. Cán bộ khai thác BHYT hộ gia đình khi tiếp nhận hồ sơ tham gia của các đơn vị tiến hành kiểm tra, thẩm định, thanh tra khi cần thiết để xác định đúng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, xác định số tiền phải đóng BHYT theo đúng khu vực mức đóng và thời hạn tham gia với mức định chế của Nhà nước, thông báo cho các đơn vị nộp đủ số tiền. Từ đó nhanh chóng xây dựng cơ sở dữ liệu phục vụ cho công tác phát hành thẻ.
Cán bộ BHXH thị xã Phổ Yên không ngừng nâng cao nghiệp vụ, nắm chắc đối tượng thu BHYT hộ gia đình, mức đóng BHYT do Nhà nước quy định của từng đơn vị. BHYT thị xãthường xuyên cử cán bộ đến làm việc trực tiếp với các xã để tư vấn, hỗ trợ cho các đại lý về công tác chuyên môn
nghiệp vụ thu, giải đáp thác mắc cho người dân từ đó để khai thác các đơn vị chưa tham gia BHYT hộ gia đình hoặc đóng BHYT chưa đúng theo quy định. Hàng năm BHXH thị xã tổng hợp báo cáo đánh giá việc thực hiện kết quả thu và phát hành thẻ BHYT hộ gia đình.
Công tác thu BHYT hộ gia đình hộ Nông dân hiện nay vẫn thực hiện thu 100% từ người nông dân với mức đóng là 4.5% trên mức lương tối thiểu chung một tháng. Vì cho đến nay tuy theo lộ trình thực hiện luật BHYT thì từ 1/1/2012 người thuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư và diêm nghiệp mà có mức thu nhập trung bình được nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng nhưng do vẫn chưa xác định được tiêu chí hộ có mức thu nhập trung bình nên việc có được căn cứ để xác định mực hỗ trợ đóng vẫn chưa thực hiện được. Đây cũng là một vấn đề lớn mà Chính phủ cần quan tâm thực hiện để người Nông dân sớm được hưởng chính sách ưu đãi này.
Kết quả thu BHYT hộ Nông dân tại thị xã Phổ Yên từ năm 2017 đến năm 2019 được thể hiện qua bảng sau.
Bảng 3.1. Tổng số thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn thị xã Phổ Yên giai đoạn 2017-2019
TT Đối tượng ĐVT Năm
2017 2018 2019
1 Số người tham gia BHYT Hộ
gia đình Người 23.438 27.756 34.711 2 Số thu BHYT TN Tỷ đồng 9,80 12,38 16,24 3 Tốc độ tăng liên hoàn số thu
BHYT Hộ gia đình % - 26,26 31,20
(Nguồn: Báo cáo bộ phận thu BHYT thị xã Phổ Yên)
- Số thu BHYT của thị xã Phổ Yên giai đoạn 2017-2019 đều tăng lên qua các năm, năm sau cao hơn năm trước. Năm 2017 số thu đạt 9,80 tỷ đồng, năm 2018 số thu đạt 12,38 tỷ đồng tăng 2,57 tỷ đồng hay tăng 26,26% so với
năm 2017. Năm 2019 số thu đạt 16,24 tỷ đồng tăng 3,86 tỷ đồng hay tăng 31,20 % so với năm 2018. Số thu tăng lên là do số đối tượng tham gia tăng nên qua mỗi năm, năm 2018 tăng 4318 người so với năm 2017, năm 2019 tăng 6955 người so với năm 2018. Đặc biệt số thu năm 2019 tăng nhanh hơn năm 2018 là do trong năm 2019 có sự thay đổi tăng lương cơ bản vào ngày 01/7/2019 từ 1.390.000 đồng lên 1.490.000 đồng.
- Số người tham gia tăng lên qua các năm dẫn đến số thu tăng lên cho thấy việc mở rộng đối tượng tham gia ngày càng có hiệu quả. Tuy nhiên với tốc độ tăng như vậy vẫn còn ở mức thấp chưa khai thác được mạnh đối tượng. Nếu đem so sánh giữa số người tham giam với số đối tượng thuộc diện phải tham gia BHYT hộ Nông dân thì phải mất nhiều năm nữa mới đạt tỷ lệ bao phủ là 100%. Đây thực sự là một thách thức đối với những người làm chính sách BHYT cho Nông dân ở Phổ Yên.
- Công tác thu BHYT hộ gia đình khác với thu BHYT bắt buộc, số thu phụ thuộc vào số đối tượng tham gia. Số người tham gia nhiều ổn định thường xuyên thì số thu sẽ cao và được đảm bảo. Điều đó cho thầy trong công tác thu thì vai trò của các đại lý là rất quan trọng từ việc thường xuyên phải mở rộng đối tượng tham gia mới đến việc duy trì những người đã tham gia tiếp tục tham gia.
- Hiện nay công tác thu BHYT được thực hiện thuận lợi qua hệ thống ngân hàng nhà nước có phòng giao dịch tại các thị trấn và các điểm giao dịch tại các xã nhờ đó mà giảm được chi phí phát sinh và tiết kiệm được thời gian đi lại của các đại lý giúp họ tập chung được hơn trong việc phát triển đối tượng. Tuy nhiên cũng có một vài khó khăn như việc đối chiếu giữa danh sách người tham gia với số tiền nộp hay xẩy ra sai lệch và sự điều chình thường không kịp thời làm anh hưởng đến quyền lợi của người tham gia.
* Phát triển đối tượng tham gia BHYT Hộ gia đình đối với hộ nông dân.
đúng đối tượng với phạm vi rộng khắp các xã và phường trong thị xã, với sự tham gia của các phòng ban chức năng và chính quyên địa phương mà đơn vị chủ đạo ở đây là cơ quan BHXH thị xã Phổ Yên, với hệ thống đại lý có mặt ở 100% các xã, phường. Qua nghiên cứu thực tế tại thị xã Phổ Yên tác giả thu được những kết quả như sau:
Bảng 3.2. Kết quả khai thác BHYT hộ gia đình đối với hộ nông dân tại Thị xã Phổ Yên giai đoạn 2017-2019
STT Chỉ tiêu ĐVT 2017 2018 2019
1 Dân số thuộc diện tham gia
BHYT Người 66.142 79.370 97.943
2 Số người tham gia BHYT Người 23.438 27.756 34.711
3 Độ bao phủ % 35,44 34,97 35,44
( Nguồn: BHYT thị xã Phổ Yên)
Qua bảng tổng hợp số liệu ta có thể thấy mặc dù việc triển khai công tác thu phát triển đối tượng hộ gia đình tham gia là khó khăn, nhưng nhìn chung đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình hộ Nông dân từ khi thực hiện Luật BHYT đều tăng qua các năm: năm 2017 có 23.438 người tham gia, năm 2018 có 27.756 người tham gia tăng 4318 người hay tăng lên 9,68% so với năm 2017, năm 2019 là 34.711 người tham gia tăng 6.955 người hay tăng 12,28% so với năm 2018. Tuy nhiên số lượng người Nông dân tham gia tăng lên còn ở mức rất thấp, nếu đem so sánh số người tham gia với số người thuộc diện tham gia BHYT thì tỷ lệ này còn ở mực thấp. Tỷ lệ tham gia BHYT tương ứng mới chỉ đạt là: 35,44% năm 2017, 34,97% năm 2018 và 35,44% năm 2019. Theo như lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân thì đến năm 2020 phải đạt 90% dân số tham gia BHYT. Như vậy nếu tính theo nhóm đối tượng thì đến năm 2020 số đối tượng Nông dân tham gia BHYT trên địa bàn thị xã Phổ Yên sẽ là khoảng 61.882 người. Với tốc độ tăng như hiên nay thì để đạt được mục tiêu này là cả một vấn đề lớn đối với thị xã Phổ Yên, đòi hỏi cần phải có những cố gắng vượt bậc.
3.2.2.2. Tình hình khám chữa bệnh có BHYT tại địa bàn nghiên cứu
Một trong những vấn đề khó khăn nhất trong suốt quá trình triển khai chính sách BHYT từ những ngày đầu tiên cho đến nay, mặc dù đã có luật BHYT đó là chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng được nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân, mà nhu cầu KCB thì ngày một tăng theo sự phát triển của đời sống kinh tế xã hội. Cùng trong bối cảnh chung đó thì công tác khám chữa bệnh BHYT tại thị xã Phổ Yên cũng đang gặp những vấn đề.
Trong thời điểm hiện nay người tham gia BHYT nói riêng và người dân nói chung thực sự còn nhiều điều chưa hài lòng về chất lượng dịch vụ y tế của nhà nước trong khám, chữa bệnh. Chất lượng khám, chữa bệnh còn chưa đáp ứng được nhu cầu KCB của nhân dân nhất là ở tuyến y tế cơ sở đặc biệt là tại các xã vùng sâu như Phúc Tân, Phúc Thuận nơi có đông đồng bào dân tộc sinh sống. Điều thấy rõ nhất là tình trạng quá tải tại các cơ sở KCB của Nhà nước, việc 2 đến 3 bệnh nhân nằm ghép chung một giường thường xuyên xảy ra ở các tuyến y tế từ tuyến huyện trở lên. Tình cảnh đó đã làm cho các buồng bệnh vốn đã chật hẹp lại càng chật hẹp và đông đúc hơn. Điều đó ảnh hưởng rất lớn đến tâm lý người bệnh. Tại Bệnh viên Đa khoa Phổ Yên nơi có số lượt bệnh nhân điều trị nội trú nhiều nhất chiếm khoảng 65% số lượt bệnh nhân điều trị nội trú toàn thị xã thì theo thống kê có khoảng 91% số giường bệnh phải lằm gép 2-3 người. Kết quả khám chữa bệnh BHYT được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3.3. Số lượt bệnh nhân được KCB BHYT TN trên địa bàn thị xã giai đoạn 2017-2019 (ĐVT: Lượt người) STT Chỉ tiêu 2017 2018 2019 1 Lượt KCB Ngoại trú 525.854 605.168 623.323 2 Lượt KCB Nội trú 17.003 17.178 19.755 3 Tổng số lượt điều trị 542.857 622.346 643.078
Qua bảng số liệu 3.3 ta thấy Tổng số lượt khám chữa bệnh bằng BHYT trên địa bàn thị xã Phổ Yên tăng dần qua các năm. Năm 2017 tổng số lượt điều trị là 542.857 lượt trong đó KCB ngoại trú là 525.854 lượt, nội trú là 17.003 lượt đến năm 2019 tổng số lượt điều trị là 643.078 tăng 100.222 lượt so với năm 2017 trong đó KCB ngoại trú tăng 97469 lượt, KCB nội trú tăng 2.752 lượt. Như vậy trong giai đoạn 2017-2019 lượt khám chữa bệnh bằng BHYT của thị xã Phổ Yên liên tục tăng cho thấy mặc dù cơ sở vật chất còn hạn chế nhưng số lượt đến khám tại các cơ sở trên địa bàn vẫn tăng do chất lượng phục vụ và khám chữa bệnh của các y bác sĩ ở các cơ sở được đảm bảo.
3.2.2.3. Tình hình chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT
BHYT cho hộ Nông dân do Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện là chính sách xã hội với mục đích là chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho người nông dân, là loại hình BHYT hộ gia đình nên quỹ đựơc hạch toán riêng và tự cân đối thu chi. Vì vậy việc sử dụng quỹ có hiệu quả là việc làm rất quan trọng, trong khi giá của các dịch vụ y tế đều có xu hướng tăng cao dẫn đến đẩy chi phí KCB ngày một tăng mà nguồn ngân quỹ dành cho KCB lại được cơ quan BHXH cấp theo quỹ định suất do vậy đòi hỏi các cơ sở KCB càng phải có những quy chế quản lý chặt chẽ hơn nữa để tránh tình trang bội chi quỹ khám chữa bệnh. Để đánh giá việc chi của quỹ BHYT hộ gia đình chúng ta xem xét qua các bảng số liệu sau để biết thêm tình hình chi qua các năm.
Qua bảng số liệu 3.4 ta thấy tổng chi qua các năm đều tăng một phần là do chi phí y tế tăng nhanh và do việc Nhà nước chú ý nâng cao chất lượng tất cả các tuyến đặc biệt là tuyến cơ sở. Tổng số chi ngày một tăng hơn điều đó cho thấy quyền lợi của người có thẻ BHYT ngày càng được đảm bảo.
Bảng 3.4. Tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT TN trên địa bàn thị xã Phổ Yên giai đoạn 2017-2019
Loại hình khám 2017 2018 2019 Số tiền (triệu đồng) Cơ cấu (%) Số tiền (triệu đồng) Cơ Cấu (%) Số tiền (triệu đồng) Cơ Cấu (%) Ngo ại trú Người có ĐK KCB ban đầu 4544,15 50,94 6112,43 59,59 7291,05 60,44 Bệnh nhân nội tỉnh khác tuyến 449,64 5,04 3,10 0,03 4,83 0,04 Bệnh nhân ngoại tỉnh 0 0 0 0 0 0 Tổng 4993,79 55,99 6115,53 59,62 7295,88 60,48 Nội trú Người có ĐK KCB ban đầu 2228,71 24,99 4052,66 39,51 4511,19 37,40 Bệnh nhân nội tỉnh khác tuyến 1694,10 18,99 77,76 0,76 247,53 2,05 Bệnh nhân ngoại tỉnh 3,19 0,04 11,80 0,12 8,51 0,07 Tổng 3925,99 44,01 4142,22 40,38 4767,23 39,52 Tổng 8919,78 100 10257,75 100 12063,11 100
(Nguồn: Bảo hiểm xã hội Thị xã Phổ Yên)
-Năm 2017 tổng chi phí KCB cho đối tượng hộ Nông dân là 8919,78 triệu đồng trong đó thì chi phí khám ngoại trú là 4.993,79 triệu đồng, chi phí khám nội trú là 3.925,99 triệu đồng.
-Năm 2018 tổng chi phí KCB cho đối tượng hộ Nông dân là 10.257,75 triệu đồng tăng 1.337,97 triệu đồng tương ứng tăng 15,0% so với năm 2017. Trong đó thì chi phí khám ngoại trú là 6.115,53 triệu đồng, chiếm 59,.62% và chi phí khám nội trú là 4.142,22 triệu đồng, chiếm 40,38%.
-Năm 2019 tổng chi phí KCB cho đối tượng hộ Nông dân là 12.063,11 triệu đồng tăng 1.805,36 triệu đồng tương ứng tăng 17,6% so với năm 2018. Trong đó thì chi phí khám ngoại trú là 7295,88 triệu đồng, chiếm 60,48% và chi phí khám nội trú là 4.767,23 triệu đồng, chiếm 39,52%.
Qua sự biến động tăng lên của chi phí KCB BHYT hộ gia đình cho đối tương hộ Nông dân ta có thể đưa ra nhận xét sau: với chỉ chiếm một số lượng thẻ là 13,46% (Năm 2019 tổng số đầu thẻ BHYT của toàn thị xã là 34711 thẻ trong đó số thẻ của đối tượng hộ Nông dân là 97943 thẻ) tổng số thẻ toàn thị xã trong khi đó chí phí KCB thanh toán cho đối tường này chiến tới 23,67% chi phí khám chữa bệnh toàn thị xã điều đó chứng tỏ đối tượng hộ Nông dân có tần suất đi khám rất cao, số lần sử dụng các dịch vụ y tế nhiều hơn so với các nhóm đối tượng khác, việc được thanh toán nhiều chi phí KCB cũng phản ánh đúng một thực trạng là hộ Nông dân là nhóm đối tượng cần được chăm sóc sức khỏe nhiều hơn do có nhiều nguy cơ dẫn đến việc suy giảm sức khỏe nhiều hơn. Điều đó càng cho thấy ý nghĩa của việc tham gia BHYT tế là lấy số đông bù số ít. Số đối tượng hộ Nông dân là không nhiều trong tổng số các đối tượng tham gia BHYT nhưng lại được thanh toán số lượng chi phí KCB là rất lớn. Một nguyên nhân khác đến từ phía “tâm lý” cũng làm cho đối tượng BHYT hộ gia đình đến viện khám nhiều hơn kể cả trong những trường hợp