5. Kết cấu của Đề tài
3.4.1. Các nhân tố khách quan
Sự phát triển KTXH của đất nước cũng như quá trình hội nhập đã tạo nên sự chuyển biến quan trọng trong tất cả các lĩnh vực hoạt động của xã hội, trong đó có lĩnh vực y tế nói chung, quản lý tài chính của hệ thống bệnh viện công lập nói riêng. Có thể nói việc tăng cường tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập thời gian qua có sự ảnh hưởng của các yếu tố sau đây:
* Về kinh tế
Hơn 30 năm tiến hành đổi mới kinh tế, nước ta đã đạt được những thành tựu quan trọng: đầu tư trong và ngoài nước được khuyến khích; Tăng trưởng kinh tế duy trì ổn định nhiều ở mức từ 6-8%; Cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế. Vì vậy, đầu tư của Nhà nước cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũng như Y tế tăng nhiều. Chi NSNN cho Y tế hàng năm chiếm khoảng 1% GDP. Đây là nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động của hệ thống bệnh viện công lập nói chung, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái nói riêng.
Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa số nhân dân được từng bước được cải thiện, nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng lên. Số lượt người đến các cơ sở Y tế khám chữa bệnh tăng vọt so với trước. Do đó, nguồn thu viện phí cũng tăng. Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế là sự phân hoá giàu nghèo trong tầng lớp dân cư. Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất
phát điểm thấp lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội còn phải chi quá nhiều dẫn đến đầu tư cho ngành Y tế còn chưa tương xứng mặc dù trong tổng đầu tư cho Y tế thì đầu tư phục vụ khám chữa bệnh cho các bệnh viện công vẫn chiếm tỷ trọng lớn. Khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng còn rất hạn chế. Việc xác định các đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để thực hiện các chế độ ưu đãi còn rất khó khăn.
* Về chính trị
Việt Nam từng bước xây dựng nhà nước pháp quyền, mở rộng dân chủ, ổn định chính trị. Chính sách ngoại giao “mở cửa” giúp Việt Nam từng bước hội nhập với khu vực và thế giới, thoát khỏi sự cô lập và bao vây kinh tế, quan hệ quốc tế ngày càng được mở rộng. Những tiến bộ chính trị này tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện công lập nói chung, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái nói riêng hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ của khoa học kỹ thuật. Trong môi trường mở cửa, việc hợp tác với các tổ chức Y tế thế giới gặp nhiều thuận lợi và không ngừng tăng.
* Môi trường pháp lý
Nhà nước đã chú ý đến đầu tư phát triển văn hoá xã hội nhằm từng bước nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân, cố gắng thực hiện công bằng xã hội. Với chính sách “xã hội hoá, đa dạng hoá” đã tạo điều kiện tăng các nguồn lực để phát triển các mặt xã hội và kết quả bước đầu đã có nét khởi sắc. Chính sách này cho phép các bệnh viện công lập đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình; xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện…
Cùng với các chính sách mới về kinh tế, xã hội, trong những năm qua Nhà nước đã ban hành một hệ thống các chính sách để củng cố, phát triển hệ thống Y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ Y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân nói chung và các chính sách về tài chính áp dụng cho cơ chế quản lý tài chính theo hướng
tự chủ trong các bệnh viện công lập nói riêng. Các chính sách này tạo hành lang pháp lý cho các bệnh viện công lập nói chung, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái nói riêng tổ chức thực hiện tốt cơ chế tự chủ tài chính trong đó phải kể đến chính sách viện phí và bảo hiểm Y tế.
Trước thời kỳ đổi mới, các bệnh viện công lập được Nhà nước bao cấp hoàn toàn, nhân dân được khám chữa bệnh miễn phí. Bước sang thời kỳ đổi mới, nguồn NSNN không thể đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khoẻ nên vấn đề tài chính cho các bệnh viện công lập càng trở nên bức xúc. Để có thêm nguồn kinh phí cho hoạt động khám chữa bệnh, từ năm 1989 Nhà nước đã ban hành chính sách thu một phần viện phí. Chính sách này đã tăng nguồn ngân sách cho hoạt động của các bệnh viện công lập, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh. Viện phí cũng là một chính sách tăng cường sự tham gia đóng góp của cộng đồng nhất là các đối tượng có khả năng chi trả từ đó có thêm nguồn ngân sách để tăng cường khám chữa bệnh cho người nghèo.
Về bảo hiểm Y tế: bảo hiểm y tế được triển khai ở Việt Nam từ năm 1993. Trong những năm qua bảo hiểm y tế đã thu được nhiều kết quả khả quan. Song 89% tổng thu bảo hiểm y tế là từ bảo hiểm y tế bắt buộc; 2,4% từ thẻ khám chữa bệnh cho người nghèo; 8,6% từ bảo hiểm y tế tự nguyện. Các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện chưa đa dạng, phong phú và chưa thu hút được các đối tượng tham gia.
Tóm lại, các nhân tố bên ngoài vừa có ảnh hưởng tích cực vừa có những hạn chế đến việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập nói chung, Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái nói riêng.