5. Kết cấu của Đề tài
3.5.2. Hạn chế, nguyên nhân
3.5.2.1. Hạn chế
Bên cạnh những kết quả đạt được, cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái còn một số hạn chế như sau:
Một là, Cơ chế quản lý cũ; Giá viện phí chỉ bao gồm một phần nhỏ trong tổng giá thành dịch vụ, chưa xác định đầy đủ các yếu tố chi phí; việc ban hành giá dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ quan có liên quan còn chậm, chưa kịp thời gây nhiều bất cập về hiệu quả kinh tế cũng như công bằng trong chăm sóc sức khỏe của người dân. Nhiều dịch vụ mới không có trong quy định của Bộ Y tế nhất là dịch vụ kỹ thuật cao nên gây khó khăn cho đơn vị trong việc xây
dựng giá thu viện phí; nguồn thu viện phí phải dành tối thiểu 35% số thu được để lại theo chế độ (sau khi trừ thuốc máu, dịch truyền…) để thực hiện cải cách tiền lương theo quy định; chưa có sự tách biệt giữa các nguồn thu sự nghiệp ổn định và không ổn định và vẫn muốn tăng kinh phí từ NSNN;
Hai là, Hoạt động kinh doanh dịch vụ đặc biệt là dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu ngày càng tăng, Bệnh viện phải luôn cân nhắc vấn đề lợi nhuận của mình với hiệu quả kinh tế và mức độ ảnh hưởng đến nhiệm vụ chuyên môn là khám chữa bệnh của một Bệnh viện công lập. Do vậy đòi hỏi cán bộ quản lý phải luôn có tình độ năng lực cả về chuyên môn và quản trị kinh tế, trong khi đó hiện nay một số CBVC Bệnh viện chưa đáp ứng được toàn bộ các yêu cầu.
Ba là, Bệnh viện đã ứng dụng công nghệ thông tin và tin học hóa trong quản lý, tuy nhiên phần mềm quản lý chưa hoàn thiện, việc kết xuất các dữ liệu chưa đồng bộ nên còn khó klahwn trong bộ phận tổng hợp quản lý. Bệnh viện chưa tận dụng khai thác hết nguồn thu từ khám chữa bệnh cũng như các nguồn thu khác của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước.
Bốn là, Mặc dù đã nâng cao công tác kiểm tra, kiểm soát và các biện pháp hành chính nhưng tại một số phòng/khoa vẫn còn tồn tại sử dụng lãng phí vật tư tiêu y tế.
Năm là, Mặc dù Nghị định 43/2006/NĐ-CP đề cao quyền tự chủ tài chính, tự quyết, tự chịu trách nhiệm của đơn vị sự nghiệp có thu, Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập. Tuy nhiên, trong quá trình triển khai vẫn còn nhiều vướng mắc, đặc biệt là việc mua sắm TSCĐ và sửa chữa lớn còn quá nhiều thủ tục hành chính phiền hà, qua nhiều bước, nhiều cấp và mức độ phân cấp, uỷ quyền không rõ ràng; khó khăn việc ký hợp đồng lao động theo vị trí việc làm.
Sáu là, Việc giao tự chủ tài chính giao cho các phòng/khoa tự cân đối thu chi thực tế là tạo điều kiện cho các đơn vị chủ động trong nguồn thu được của đơn vị, sử dụng tiết kiệm hiệu quả các khoản chi phí, tăng mức công khai minh bạch trong hoạt động của các khoa phòng để nâng cao thu nhập cho cán bộ công nhân viên nhưng nhiều cá nhân trong và ngoài Bệnh viện chưa đổi mới tư duy, phương pháp làm việc nên khó khăn trong công tác điều hành quản lý của đơn vị.
3.5.2.2. Nguyên nhân
*Nguyên nhân khách quan
Thứ nhất, môi trường pháp luật và chính sách quản lý của Nhà nước còn nhiều bất cập
Đây là yếu tố tạo môi trường đổi mới quản lý tài chính bệnh viện, đòi hỏi bệnh viện phải hoạt động theo hướng tự chủ, tự cân đối thu chi và có chệnh lệch thu> chi để chi thu nhập tăng thêm.
Tuy nhiên, cơ chế quản lý tài chính của Nhà nước đối với bệnh viện công hiện nay chủ yếu mang tính khai thác (thu nộp) mà chưa kích thích tăng trưởng, nuôi dưỡng và phát triển nguồn thu. Bởi theo quy định hiện hành nguồn thu viện phí dùng để tăng cường khả năng cung cấp vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế, thưởng cho cán bộ công nhân viên và nộp cấp trên mà chưa được tiết kiệm cho hoạt động xây dựng cơ bản.
Các chính sách, văn bản pháp luật quy định về cơ chế tài chính của bệnh viện còn rườm rà, không đồng nhất gây nên khó khăn và thiếu sót trong quản lý tài chính. Chế độ tài chính theo Nghị định 43/ 2006 của Chính phủ chưa đồng bộ, vẫn bị ràng buộc bởi những quy định cũ, nên chưa thực sự tạo điều kiện cho các cơ sở KCB thực hiện tự chủ trong thu chi tài chính Mặc dù đã có văn bản quy định việc thực hiện cơ chế khoán chi, song lại chưa có quy định, quy chế rõ ràng cho Bệnh viện, như: quy định về hóa đơn chứng từ phần nộp thuế và phần không phải nộp thuế, các quy chế vay và sử dụng vốn vay từ
Các văn bản quy phạm pháp luật còn chồng chéo, trùng lặp và mâu thuẫn nhau trong việc xử lý cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công. Thiếu các thông tư hướng dẫn cụ thể cách thức, phương pháp để bệnh viện đạt tới mục tiêu tự chủ tài chính một cách hiệu quả nhất.
Thứ hai, tình hình kinh tế - xã hội của địa phương còn nhiều khó khăn, ngân sách đầu tư cho y tế trên địa bàn còn hạn hẹp
Những kết quả đáng ghi nhận về tăng trưởng và phát triển kinh tế xã hội của đất nước nói chung và tỉnh Yên Bái nói riêng đã có tác động tích cực tới quản lý tài chính tại bệnh viện.
Song từ năm 2014 đến năm 2016, tốc độ tăng trưởng kinh tế nước ta có phần chậm lại, GDP và GDP/ đầu người tuy tăng nhưng ở mức thấp đã tác động đến cơ cấu đầu tư cho ngành y tế nước ta.
Ngân sách Nhà nước dành cho y tế so với tốc độ tăng GDP và tốc độ tăng chi NSNN ở mức thấp, chưa tương xứng với tăng trưởng kinh tế và tăng chi NSNN.
*Nguyên nhân chủ quan
Thứ nhất, bệnh viện còn thiếu một kế hoạch- chiến lược kinh tế phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế thị trường.
Mặc dù đã chuyển sang hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính nhưng thực tế những năm qua Bệnh viện chưa quan tâm đến nghiên cứu thị trường và khách hàng của mình, chưa xây dựng và lực chọn được các mục tiêu chiến lược, chưa xác định được chiến lược cạnh tranh và hợp tác cơ bản trong quá trình phát triển. Vì vậy một số chính sách, chương trình kế hoạch, các biện pháp về tài chính để thực hiện các mục tiêu và quyết định quản lý đã đề ra chưa thật phù hợp với điều kiện kinh tế thị trường và còn thiếu sự thống nhất về định hướng.
Mối quan hệ giữa các bộ phận trong quản lý tài chính bệnh viện còn chưa thống nhất từ khâu lập kế hoạch, phân phối, cấp phát và kiểm tra quyết
toán tài chính. Đặc biệt là chưa có hệ thống tiêu chuẩn cũng như phương pháp để đánh giá hiệu quả sử dụng đồng vốn chi tiêu trong bệnh viện.
Thứ hai, Cơ cấu tổ chức các phòng ban chức năng giúp việc cho Giám đốc còn cồng kềnh, chức năng nhiệm vụ còn chồng chéo; việc phối hợp giữa
các phòng, khoa có liên quan còn chưa thường xuyên, kịp thời tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc cho Bệnh viện khi thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính;
Thứ ba, yếu tố con người và văn hóa bệnh viện còn nhiều bất cập
Nguồn nhân lực của BVĐK tỉnh Yên Bái thiếu cả về số lượng và chất lượng đặc biệt là các bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, thiếu cán bộ điều dưỡng do thiếu lao động nên mỗi cán bộ nhân viên bệnh viện phải đảm đương nhiều ca, kíp trực.
Công tác đào tạo chỉ đạo tuyến được Ban Giám đốc quan tâm, tuy nhiên số lượng đào tạo các lĩnh vực chưa hợp lý không đủ nguồn lực đáp ứng nhu cầu hiện nay.
Chương 4
GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI