5. Kết cấu của luận văn
4.2.1. Xây dựng chiến lược tài chính bệnh viện phù hợp với điều kiện kinh tế
tế thị trường
4.2.1.1. Chiến lược về nguồn thu tài chính Thứ nhất, tăng cường nguồn thu từ NSNN
Mặc dù kinh phí thường xuyên do NSNN cấp hàng năm tăng chậm và ngày càng có tỷ trọng giảm trong tổng nguồn kinh phí của bệnh viện song đây là nguồn kinh phí tương đối ổn định. Có thể nói nguồn NSNN hiện vẫn là nguồn kinh phí chủ đạo cho BVĐK huyện Đại Từ. Bởi ngoài kinh phí thường xuyên, NSNN còn đầu tư với khối lượng lớn cho Bệnh viện thông qua các Dự án đầu tư xây dựng cơ bản.
Bệnh viện cần tranh thủ tối đa sự giúp đỡ của Tỉnh, Sở Y tế và các ngành hữu quan để tạo môi trường thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, trên cơ sở thực hiện tốt các chỉ tiêu nhiệm vụ hàng năm cũng như quản lý Dự án đầu tư để đẩy nhanh tiến độ giải ngân.
Thứ hai, tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dân
Đóng góp của người dân là phí, viện phí và BHYT. Đây hiện đang là nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của Bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu này có tốc độ tăng trưởng mạnh. Bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng trưởng này. Nhằm huy động tối đa sự đóng góp của nhân dân, Bệnh viện sẽ triển khai giải pháp sau:
Quan hệ công chúng là một giải pháp marketing nhằm giúp xã hội và người dân hiểu rõ bệnh viện, đặt niềm tin nơi bệnh viện và từ đó họ sẵn sàng góp vốn đầu tư để nhận được lợi ích từ phần vốn góp đó. Quan hệ công chúng cũng cung cấp thông tin cho bệnh nhân và những đối tượng quan tâm đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe về khả năng giúp đỡ y tế của Bệnh viện. Vì vậy đây là hoạt động có tính chất tạo điều kiện cho sự đóng góp của nhân dân. Bệnh viện cần xây dựng và duy trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cư và bệnh nhân thông qua các giải pháp cụ thể sau:
- Thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn để ngoài việc kháo sát tình hình bệnh tật còn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu KCB của nhân dân, khả năng chi trả tài chính cho dịch vụ y tế.
- Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng.
- Quảng cáo và mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ: KCB tại nhà, KCB theo yêu cầu,...
Thứ ba, tăng cường biện pháp để thu đúng, thu đủ
Vấn đề đặt ra là cần có biện pháp thu đúng, thu đủ. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được công bằng y tế:
- Thu đúng theo quy định của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chuẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đoán hình ảnh.
- Thu đủ nghĩa là ngoài việc thu đúng theo quy định của Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo của World Bank: thu đủ những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp. Thu đủ còn bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện chứ không phải thu vào túi một số cá nhân.
Để đạt được mục tiêu thu đúng, thu đủ như trên, Bệnh viện cần phải:
i) Bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác và tăng nguồn thu viện phí và BHYT trong điều kiện giá viện phí không được quá cao để đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tượng đến KCB, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những người muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh, về cơ sở vật chất và dịch vụ đi kèm...). Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngoài việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý một số điểm sau:
- Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa trên cơ sở phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá. Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức và phương thức cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ... Ngoài ra còn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế công cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
- Bệnh viện có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện. Cụ thể là có thể chia thành giá theo từng loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho từng dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày...
ii) Thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền
ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ các trường hợp cấp cứu thì đến thẳng phòng cấp cứu) được tiếp đón tại “Phòng tiếp đón”. Tại đây, các bác sỹ, y tá sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh, về tình trạng bệnh tật... Khi đã hiểu và nắm được nhu cầu, nguyện vọng cũng như tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sỹ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa sâu cần thiết. Có như vậy vừa tránh được tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. Còn đối với bệnh nhân thì không bị khám chữa bệnh không đúng với nguyện vọng, tạo sự nhanh chóng, thuận tiện, tránh KCB không cần thiết gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn NSNN. Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại Bệnh viện trong ngày.
iii) Có chính sách miễn giảm viện phí đúng đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, con liệt sĩ...
Thứ tư, chống thất thu viện phí và quản lý chặt chẽ thu- chi tiền mặt
Cơ sở khoa học và thực tiễn đề ra giải pháp này cho Bệnh viện là:
- Viện phí và quỹ tiền mặt đóng vai trò quan trọng và ảnh hưởng trưc tiếp tới công tác quản lý tài chính của bệnh viện. Đặc biệt viện phí đang và sẽ là nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn của Bệnh viện, nhưng hiện nay Bệnh viện vẫn còn để thất thoát khá lớn trong quá trình thu viện phí (khoảng 40%).
- Việc quản lý chi tiêu trong bệnh viện vẫn còn những “kẽ hở” tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng lãng phí, thất thoát.
Do đó, để đảm bảo tính hiệu quả bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí và quản lý chặt chẽ thu- chi tiền mặt trong bệnh viện
việc thống kê chi phí điều trị của bệnh nhân và tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết và công khai) đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt và chi phí về thuốc, vât tư tiêu hao (tính theo giá nhập của bệnh viện).
- Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu- chi tại các khoa và phòng TCKT, đối chiếu số liệu giữa các bảng kê chi phí điều trị của bệnh nhân và hóa đơn thu viện phí lưu tại phòng TCKT.
- Các trường hợp miễn, giảm viện phí đều phải có phê duyệt của giám đốc bệnh viện.
- Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức năng là đầu mói quản lý thống nhất công tác thu và quản lý số thu viện phí trong bệnh viện.
- Thường xuyên và định ký kiểm quỹ, đối chiếu sổ sách giữa kế toán quỹ và thủ quỹ.
- Thực hiện đúng quy định về việ tồn quỹ tiền mặt và gửi tiền mặt vào kho bạc Nhà nước.
- Tuyệt đối cấm sử dụng tiền mặt tồn quỹ để cho vay, cho mượn trái quy định.
- Các khoản tạm ứng tiền mặt phải thu hồi chậm nhất là trong niên độ kế toán, tránh để dây dưa kéo dài.
- Thi hành kỷ luật và quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù các khoản mất tiền mặt theo quy định.
4.2.1.2. Giải pháp sử dụng nguồn tài chính của Bệnh viện
Thứ nhất, xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý
Định mức chi NSNN không những là căn cứ để lập kế hoạch mà còn là cơ sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài chính kế toán. Mỗi ngân sách chi của Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả tránh lãng phí. Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn trong nội bộ cần đảm bảo những nguyên tắc sau:
i) Quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý tài chính.
ii) Quy chế chi tiêu nội bộ được công khai thảo luận trong Bệnh viện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
Để đảm bảo các nguyên tắc trên, quá trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện thực hiện theo các bước sau:
- Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi. Việc xác định chi cho mỗi nhóm có thể dựa trên:
+ Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộ cũng như quy định hiện hành của nhà nước.
+ Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từ đó lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả mục tiêu đề ra của Bệnh viện. Từ đó đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp.
- Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm. Đây là bước khó khăn và phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên đối với từng khoản chi. Đồng thời phải dành ra một khoản "không tiên lượng trước” - quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy định của nhà nước thay đổi...
Thứ hai, thực hiện khoán quản tại một số Khoa, phòng trong BV
Thực hiện khoán quản có nghĩa là Bệnh viện chỉ khoán về kế hoạch còn toàn bộ nguồn tài chính vẫn do Bệnh viện thu và quản lý. Bệnh viện giao cho các Khoa, phòng nhận khoán một mức khoán. Nếu vượt qua ngưỡng khoán đó thì đơn vị nhận khoán được thưởng theo mức trong khung quy định của Nhà nước: được thưởng 27% tổng số thu.
Việc xác định mức khoán kế hoach dựa trên số kinh phí mà Bệnh viện chi cho bộ phận này. Làm tốt công tác khoán sẽ giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu. Đồng thời vẫn đảm bảo cho việc quản lý có hiệu quả nguồn kinh phí nhất là tránh thất thoát các nguồn thu. Đối với các đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm các khoản chi.
Trích lập và sử dụng các quỹ một cách hợp lý.
4.2.1.3. Tăng cường các biện pháp quản lý thu chi tài chính bệnh viện Thứ nhất, về quyết toán tài chính.
Mục tiêu của giải pháp này nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài chính của bệnh viện, giữ vững cán cân thu- chi, tăng chi hữu hiệu và tránh lãng phí.
Căn cứ dựa trên các hoạt động tài chính của bệnh viện trong năm thông qua các chứng từ kế toán- những minh chứng bằng giấy tờ về nghiệp vụ kinh tế, tài chính đã phát sinh và thực sự hoàn thành. Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải được chứng bằng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ.
Do vậy, sau mỗi kỳ, phòng Tài chính Kế toán cần lập bảng cân đối các tài khoản (nợ-có), thu-chi trình Lãnh đạo bệnh viện. Tiếp tục và phát huy các ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quyết toán, sử dụng các phần mềm kế toán nhằm đơn giản hóa công việc mà vẫn đạt hiệu quả cao.
Thứ hai, tăng cường công tác kiểm tra tài chính
Mục tiêu của giải pháp là xác nhận tính chính xác, trung thực của các tài liệu, số liệu và các báo cáo quyết toán của đơn vị, điều chỉnh kịp thời nếu có các sai lệnh nhằm đảm bảo thực hiện được mục tiêu của quản lý tài chính.
Căn cứ để thực hiện giải pháp là bảng cân đối hoạt động tài chính của bệnh viện qua tháng,quý, năm và tình hình hoạt động thực tế tại bệnh viện. Công tác kiểm tra tài chính nhằm thực hiện 5 mục tiêu của bệnh viện như sau:
- Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề ra các chỉ số chất lượng.
- Sự hài lòng của nhân viên bệnh viện: Thu nhập mỗi nhân viên; Công tác đào tạo và sử dụng cán bộ nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng đúng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc...
- Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám và nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi mới cơ sở vật chất ra sao;...
- Công bằng y tế: Vấn đề các hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lương người nghèo và người trong diện chế độ chính sách ưu tiên đến khám chữa bệnh;...
Công tác kiểm tra trong lĩnh vực tài chính là công việc quan trọng giúp bệnh viện thấy được kết quả hoạt động của mình so với mục tiêu công bằng và hiệu quả đã đề ra, thấy được những kết quả đã đạt được cũng như những hạn chế để khắc phục, đồng thời có những dự báo định hướng đúng đắn để giúp bệnh viện phát triển và đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.
Như vậy, bệnh viện cần quan tâm đúng mức tới công tác kiểm tra toàn bộ hoạt động của bệnh viện, trong đó có hoạt động tài chính, đặc biệt là kiểm toán tài chính:
Thứ nhất; Bệnh viện nên thành lập một bộ phận thanh tra cùng phối hợp và hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát sao hoạt động tài chính của bệnh viện, có những giải pháp kịp thời, đúng lúc trước mọi tình huống.
Thứ hai; Cần thuê các dịch vụ kiểm toán của các cơ quan kiểm toán độc lập khi cần thiết vì kiểm toán nội bộ chỉ có giá trị trong phạm vi nội bộ đơn vị, còn kiểm toán độc lập có giá trị pháp lý trong hoạt động đối ngoại với
các cơ quan bên ngoài.
Thứ ba; Bệnh viện cần đề ra các tiêu chuẩn để kiểm tra và đảm bảo thực hiện theo các tiêu chuẩn này như:
Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo các chuẩn của Sở y tế- Phòng Tài chính- Kế toán.
- Hiệu quả thực hiện: đảm bảo tỉ lệ chi như sau: Nhóm 1 (lương): không quá 20%.
Nhóm 2 (chuyên môn): không quá 50% và không dưới 45%.
Nhóm 3 (duy trì và phát triển): phải trên 20% (bình quân trong 3 năm). Nhóm 4 (điều hành khác): không quá cao, từ 15-20%.
Cần kiểm tra đối với các báo cáo tài chính, các sổ sách kế toán và các